2021年儿童常见喘息性疾病抗病原微生物药物的应用(最全版)VIP

1、2021年儿童常见喘息性疾病抗病原微生物药物的应用（最全版）喘息是儿科临床的常见症状，病原微生物感染引起的相关喘息性疾病 如何合理应用抗微生物药物进行病因或联合治疗，对于及时控制感染、 缓解喘息症状、阻断病情进展、促进痊愈至关重要。近期，儿童常 见喘息性疾病抗病原微生物药物合理应用专家共识发布,关于儿童 常见喘息性疾病抗病原微生物药物应用，共识主要涉及以下内容。抗病毒治疗01抗呼吸道合胞病毒（RSV ）治疗利巴韦林（ribavirin ,病毒瞠）是是广谱抗病毒药物，具有骨髓抑制 和致畸致癌等潜在的毒性作用，临床上不建议常规使用。对于某些严 重的RSV感染病例或免疫功能严重受损的儿童，可考虑早期

2、静脉点 滴z 1015mg/（ kgd ） , 35d ,但需观察其不良反应。干扰素（interferon , IFN ） : IFN-a在RSV呼吸道感染中起着重要作 用，但IFN雾化吸入治疗RSV呼吸道感染及其毛细支气管炎的有效性 和安全性尚缺乏足够的循证医学证据。可参照以下方法进行，雾化吸入重组人IFN-a2b每次20 40万IU/kg 或IFN-a1b每次24pg/kg ,每日2次，连续5 7d ;或肌肉或皮 下注射重组人IFN-cd亢病毒治疗，IFN-cx2b10万IU/( kg d )或IFN- alblpg/ ( kg d ),每日 1 次，连续 5d。人单克隆RSV-F蛋白抗体

3、(palivizumab ,帕利珠单抗):1998年 美国FDA批准帕利珠单抗用于预防具有高危因素婴儿的急性RSV感 染，剂量为每次15mg/kg，每月1次肌注，始于每年11月或12月， 连用5个月，可降低RSV感染的住院率及感染后反复喘息的发生率, 但由于价格昂贵，其使用受到限制。02抗腺病毒(ADV )治疗目前尚无特异性治疗。利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对ADV疗效 不确切，不推荐使用。西多福韦(cidofovir ,CDV )通过抑制病毒DNA聚合酶，使病毒DNA 失去稳定性，抑制病毒复制，针对免疫低下儿童的ADV肺炎有报道, 但其疗效和安全性尚未确定。对于重症ADV感染，可考虑应用人血

4、 丙种球蛋白(IVIG ),推荐1.0g/( kg d ),连用2d。03抗流感病毒(IFV )治疗神经氨酸酶抑制剂（NAI）是抗IFV药物的首选，对甲、乙型流感均 具活性。目前我国批准上市并在临床上主要使用的是口服奥司他韦、 静滴帕拉米韦和吸入扎那米韦。美国食品与药品管理局（FDA ）已批准奥司他韦用于1岁及以上儿童 的治疗和预防，年龄 14d新生儿仅用于治疗。奥司他韦具体剂量和 用法：2 月龄：15kg , 30mg，每日 2 次； 1523kg , 45mg , 每日 2 次； 23 40kg , 60mg z 每日 2 次； 40kg , 75mg ,每日 2次。911月龄：每次3.5

5、mg/kg，每日2次；08月龄：每次 3.0mg/kg ,每日2次。最佳给药时间是流感症状出现48h内，但病 情严重或正在恶化者，在症状出现48h后治疗仍有效。儿童口服奥司 他韦耐受性好，最常见的副反应是轻度恶心和呕吐。用药过程中无效 或病情加重的患者，应警惕奥司他韦的耐药性。抗IPV新药帕拉米韦是经静脉给药的神经氨酸酶抑制剂，对口服治疗 胃肠道反应明显或无法口服的患儿，可选择静滴帕拉米韦氯化钠注射 液，每次10mg/kg ,1次/d，不超过5d，单次给药量的上限为600mgo 对其他NAI耐药，使用帕拉米韦仍然有效，对重症流感高危人群，帕 拉米韦疗效更好。扎那米韦为粉雾吸入剂，可用于7岁及以

6、上人群， 不良反应较少，偶可引起支气管痉挛和过敏反应，对有支气管哮喘等 基础疾病的患儿要慎重使用。M2离子通道阻滞剂：仅对甲型IFV有抑制作用，包括全刚烷胺和全 刚乙胺2个品种。由于病毒的耐药性和神经系统的不良反应，已不推 荐使用。04抗CMV治疗更昔洛韦（ganciclovir , GCV ）是儿童CMV感染的一线用药。儿童 CMV肺炎可先作诱导治疗，每次5mg/kg，每12h1次，静脉滴注， 持续2周后再维持治疗每次10mg/kg，每周3次,或每次5mg/kg , 每日1次，根据病情持续治疗至少10d。注意观察该药的骨髓毒性， 当外周血中性粒细胞S0.5 x109/L或血小板S25 x 1

7、09/L时必须停药。 05抗其他病毒治疗鼻病毒（RV ）、副流感病毒（PIV ）、人博卡病毒（HBoV ）、人偏肺 病毒（HMPV ）等尚无有效的抗病毒治疗药物,可尝试使用IFN-cd亢 病毒冶疗。抗非典型病原体治疗3月龄以下小婴儿有沙眼衣原体（Ct）感染可能，学龄前、学龄儿童 MP、CP感染比例较高，因此，均可首选大环内酯类药物治疗。常用的大环内酯类药物包括第一代红霉素和第二代阿奇霉素、克拉霉 素、罗红霉素等。由于阿奇霉素特殊的药代动力学，使其具有高生物 利用度、细胞内高浓度等特点，并能每日1次给药，同时，由于对肝 脏P450酶的抑制作用最小，因而对肝功能损害作用也是最小，可作 为儿童MP、

8、CP、Ct感染治疗首选。阿奇霉素常用方法为口服10mg/( kg d ),每日1次，轻症连用3d , 重症57d ,般停药34d后可重复第2个疗程53 , 70 。病 情严重者可予以阿奇霉素静脉给药，注射用阿奇霉素相比于注射用红 霉素有效性和安全性更佳。剂量为10mg/( kg d )，每日1次，病情 稳定后可采用口服阿奇霉素序贯治疗，静脉及口服疗程为710d。 小年龄婴幼儿(包括新生儿)首选口服，若口服不适宜，可谨慎采用 静脉途径，剂量为10mg/ ( kg d )。红霉素口服z101 5mg/kg z 每日3次；罗红霉素口服，2.55.0mg/kg，每日2次；克拉霉素 7.5mg/kg，每

9、日2次，这3种药物一般均以7d为1个疗程。抗细菌治疗P内酰胺类抗菌药物包括青霉素类和头抱菌素类两种。卩内酰胺类抗生 素属时间依赖性抗菌药物,除头抱曲松半衰期达69h ,可以每日1 次用药外，其余半衰期均仅12h ,必须每68h用药1次。肺炎链球菌感染：青霉素敏感者首选青霉素G或羟氨茉青霉素；青霉 素低度耐药者仍可首选青霉素G,但剂量要加大，也可选用第1代或 第2代头抱菌素，备选头胞曲松或头抱嚷肪；青霉素高度耐药或存在 危险因素者首选头胞曲松或头抱嚷肪。流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染：首选阿莫西林/克拉维酸、氨茉西林 /舒巴坦，备选第2 3代头抱菌素。疗程视不同病原细菌、病情轻重 程度等而异,肺炎链球菌感染疗程7 10d ,流感嗜血杆菌感染14d 左右。存在其他细菌或耐药性,则可根据临床和药物敏感性调整抗菌 药物。抗真菌治疗抗真菌药物可分为4大类：多烯类、毗咯类、棘白菌素类和氟胞D密噪 类。其中最主要治疗药物是口服三瞠类药物伊曲康哩（毗咯类）及吸 入性两性霉素B （多烯类）。三呼类药物的应用有益于真菌过敏性哮喘的缓解，常用制剂为伊曲康 哩。根据抗真菌药物的PK/PD参数，伊曲康哩注射液首次按每次 6mg/kg加入生理盐水注射液50mL中静脉