肝癌的规范诊疗讲诉

1、转移性肝癌转移性肝癌 t主要来源主要来源 大肠、乳腺、肺 t主要表现主要表现 肝内多发结节（多不能手术治疗肝内多发结节（多不能手术治疗 ） 实验室检查实验室检查: 90%以上继发性肝癌病人肿瘤标 记物AFP25g/L 癌胚抗原(CEA)升高有助于肝转 移癌的诊断。 t有临床表现者,可根据以下各点做出诊 断:有原发癌病史或具有肝区肿瘤临 床表现者;无明显其他肝功能异常而 出现上述酶学阳性;上述影像检查示 实质性肝占位病变,多为散在或多发; 腹腔镜或肝穿刺证实;原发病手术发 现肝有转移。在临床上有时可遇到原发 灶不明的转移性肝癌,只有转移灶的表 现,诊断要依靠病理。 t最有效的治疗方法最有效的治疗

2、方法 手术切除手术切除 t主要采取的治疗方法主要采取的治疗方法 化疗化疗+分子靶向药物分子靶向药物 t 其他治疗方法其他治疗方法 肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、 皮下埋置化疗泵、冷冻、局部注射无水酒精 t治疗目的治疗目的 消除或抑制肝转移灶、延长生存时间 原发性肝癌诊疗规范原发性肝癌诊疗规范(2011年版年版) 概述 原发性肝癌原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC,以下简称以下简称 肝癌肝癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿,早期没有症状或早期没有症状或 症状不明显症状不明显,进展迅速进展迅速,确诊时大多数患者已经达到局部确诊时大多数患者已

3、经达到局部 晚期或发生远处转移晚期或发生远处转移,治疗困难治疗困难,预后很差。预后很差。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管）、肝内胆管 细胞癌细胞癌(ICC)和肝细胞癌和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同肝内胆管细胞癌混合型等不同 病理类型病理类型,在其发病机制、生物学行为、组织学形态、在其发病机制、生物学行为、组织学形态、 临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同; 其中其中HCC占到占到90%以上。以上。 病因病因 我国肝癌的病因因素,主要有肝炎病 毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗 酒以及农村

4、饮水蓝绿藻类毒素污染等, 其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以 及隐原性肝病或隐原性肝硬化。 检测与筛查检测与筛查 常规监测筛查指标主要包括血清甲胎 蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和肝脏超声 检查(US)。对于40岁的男性或50岁女性 ,具有HBV和/或HCV感染,嗜酒、合并糖尿 病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每 隔6个月进行一次检查。 一般认为,AFP是HCC相对特异的肿 瘤标志物,AFP持续升高是发生HCC的 危险因素。新近,有些欧美学者认为AFP 的敏感性和特异度不高,2010版美国肝 病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP 作为筛查指标,但是我国的HCC大多

5、与 HBV感染相关,与西方国家HCC致病因 素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素 ）,结合国内随机研究(RCT) 结果和实 际情况,对HCC的常规监测筛查指标中 继续保留AFP。 临床表现临床表现 t肝区疼痛 t食欲减退 t消瘦、乏力 t发热 t肝外转移灶症状 t晚期出现黄疸、出血倾向、上消化道出 血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等 t伴癌综合征 t亚临床前期:没有临床症状与体征 t肝癌亚临床期（早期）:通常无典型症 状,瘤体约35cm,多为血清AFP普查发 现,平均8个月左右,期间少数患者可以有 上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢 性基础肝病的相关症状 t中、晚期肝癌:出现典型症状,病情发展 迅

6、速, 一般3-6个月 体征体征 t肝脏肿大 t血管杂音 t黄疸 t门静脉高压征象 浸润和转移浸润和转移 t肝内转移 t肝外转移 血行转移淋巴转移种 植转移 并发症并发症 t上消化道出血 t肝病性肾病和肝性脑病（肝昏迷） t肝癌结节破裂出血 t继发感染 辅助检查辅助检查 t血液生化检查 t肿瘤标志物检查 t影像学检查 如（1）腹部超声(US)（2 ）电子计算机断层成像（CT）（3）磁 共振（MRI或MR）（4）选择性肝动脉 造影（DSA）（5）正电子发射计算机 断层成像(PET-CT)（6）发射单光子计 算机断层扫描仪（ECT） t肝穿刺活检 对于AFP400g/L超过1个月,或 200g/L持

7、续2个月,排除妊娠、生殖腺 胚胎癌和活动性肝病,应该高度怀疑肝 癌。尚有30%-40%的肝癌病人AFP检 测呈阴性,包括ICC、高分化和低分化 HCC,或HCC已坏死液化者,AFP均可不 增高。因此,仅靠AFP不能诊断所有的肝 癌,AFP对肝癌诊断的阳性率一般为60% 70 肝癌在肝癌在DSA的主要表现的主要表现 t肿瘤血管,出现于早期动脉相; t肿瘤染色,出现于实质相; t较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭 曲等; t肝内动脉受肝瘤侵犯可呈锯齿状、串珠 状或僵硬状态; t动静脉瘘;“池状”或“湖状”造影剂 充盈区等。 肝穿刺活检肝穿刺活检 可以获得肝癌的病理学诊断依据以 及了解分子标志物等情

8、况,对于明确诊 断、病理类型、判断病情、指导治疗以 及评估预后都非常重要,近年来被越来 越多地被采用,但是也有一定的局限性 和危险性。肝穿刺活检时,应注意防止 肝脏出血和针道癌细胞种植;禁忌症是 有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、 肾疾患和全身衰竭的患者。 诊断标准诊断标准 t病理学诊断标准病理学诊断标准 t临床诊断标准临床诊断标准 病理学诊断标准 肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或 手术切除组织标本,经病理组织学和(或) 细胞学检查诊断为HCC,此为金标准。 临床诊断标准 主要取决于三大因素主要取决于三大因素:慢性肝病背景慢性肝病背景,影像学检查结果影像学检查结果,血清血清AFP水平水平 （1

9、）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性 ）的证据。 （2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强 MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity）,而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。 如果肝脏占位直径2cm,CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占 位具有上述肝癌的特征,即可诊断HCC; 如果肝脏占位直径为1-2cm,则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏 占位具有上述肝癌的特征,方可诊断HCC,以加强诊断的特异性。 （3）血

10、清AFP400g/L持续1个月或200g/L持续2个月,并能排除 其他原因引起的AFP升高,包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。 同时满足以下条件中的（同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（两项或者（1）+（2）b+（3）三项时）三项时, 可以确立可以确立HCC的临床诊断的临床诊断 鉴别诊断鉴别诊断 t血清AFP阳性 （1）慢性肝病（2）妊娠、生殖腺或胚胎 型等肿瘤（3）消化系统肿瘤 t血清AFP阴性 （1）继发性肝癌（2）肝内胆管细胞癌 (ICC)（3）肝肉瘤（4）肝脏良性病变 肝癌诊断流程肝癌诊断流程 肝细胞癌（肝细胞癌（HCC）分型）分型 t对瘤体直径10c

11、m称为巨块型肝癌,而全肝散在分布 小癌灶(类似肝硬化结节) 称为弥漫型肝癌。 肝内胆管癌肝内胆管癌(ICC)分型分型 t大体分型可分为结节型、管周浸润型、 结节浸润型和管内生长型。 t原发性肝癌中还有些少见类型肝癌,如 混合型、透明细胞型、巨细胞型、硬化 型和肝纤维板层癌(fibrolamellar carcinoma of liver,FLC)等 TNM分期分期 (UICC /AJCC,2010年年) T-原发病灶原发病灶 Tx:原发肿瘤不能原发肿瘤不能 测定测定 T0:无原发肿瘤的无原发肿瘤的 证据证据 T1:孤立肿瘤没有孤立肿瘤没有 血管受侵血管受侵 T2:孤立肿瘤孤立肿瘤,有血有血 管

12、受侵或多发肿瘤管受侵或多发肿瘤 直径直径5cm T3a:多发肿瘤直径多发肿瘤直径 5cm T3b:孤立肿瘤或孤立肿瘤或 多发肿瘤侵及门静多发肿瘤侵及门静 脉或肝静脉主要分脉或肝静脉主要分 支支 T4:肿瘤直接侵及肿瘤直接侵及 周围组织周围组织,或致胆囊或致胆囊 或脏器穿孔或脏器穿孔 N-区域淋巴结区域淋巴结 Nx:区域内淋巴结区域内淋巴结 不能测定不能测定 N0:无淋巴结转移无淋巴结转移 N1:区域淋巴结转区域淋巴结转 移移 M-远处转移远处转移 Mx:远处转移不能远处转移不能 测定测定 M0:无远处转移无远处转移 M1:有远处转移有远处转移 肝和肝内胆管肿瘤组织学分类 （WHO 2005）

13、上皮性肿瘤 良性 肝细胞腺瘤 局灶性结节状增生 肝内胆管腺瘤 肝内胆管囊腺瘤 胆道乳头状瘤病 恶性 肝细胞性肝癌（肝细胞癌） 肝内胆管细胞癌（周围性胆管癌） 胆管囊腺癌 混合型肝细胞癌和胆管细胞癌 肝母细胞瘤 未分化癌 非上皮性肿瘤 良性 血管平滑肌脂肪瘤 淋巴管瘤和淋巴管瘤病 血管瘤 恶性 上皮样血管内皮瘤 血管肉瘤 胚胎性肉瘤（未分化肉瘤） 横纹肌肉瘤 其他 杂类肿瘤 孤立性纤维性肿瘤 畸胎瘤 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 癌肉瘤 Kaposi肉瘤 横纹肌样瘤 其他 造血和淋巴样肿瘤 继发性肿瘤 上皮异常改变 肝细胞不典型增生（肝细胞改变） 大细胞型（大细胞改变） 小细胞型（小细胞改变） 不典型增

14、生结节（腺瘤样增生） 低级别 高级别（非典型腺瘤样增生） 胆管异常 增生（胆管上皮和胆管周围腺体） 不典型增生（胆管上皮和胆管周围腺体） 上皮内癌（原位癌） 杂类病变 间叶错构瘤 结节性改变（结节性再生性增生） 炎性假瘤 TNM分期分期 (UICC /AJCC,2010年年) tI期: T1N0M0 tII期: T2N0M0 tIIIA期: T3aN0M0 tIIIB期: T3bN0M0 tIIIC期: T4,N0M0 tIVA期: 任何T,N1M0 tIVB期: 任何T,任何N,M1 BCLC分期分期 (巴塞罗那临床肝癌分期巴塞罗那临床肝癌分期, 2010) 肝脏储备功能评估肝脏储备功能评估

15、 Child-Pugh分级分级 美国东部肿瘤协作组（美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分系统）评分系统 0分:活动能力完全正常,与起病前活动能 力无任何差异。 1分:能自由走动及从事轻体力活动,包括 一般家务或办公室工作,但不能从事较重的体 力活动。 2分:能自由走动及生活自理,但已丧失工 作能力,日间不少于一半日间时间可以起床活 动。 3分:生活仅能部分自理,日间一半以上时 间卧床或坐轮椅。 4分: 卧床不起,生活不能自理。 5分: 死亡。 治疗治疗 t肝切除术 t肝移植术 t放射治疗 t系统治疗: 分子靶向药物治疗 系统化疗 中医药治疗 其他治疗 t局部治疗局部治疗:局部消融治疗局部消融治疗

16、 肝动脉介入治疗肝动脉介入治疗 肝癌治疗流程肝癌治疗流程 外科手术治疗的原则外科手术治疗的原则 对于中晚期HCC,一般Child-Pugh 为A 级、HVPG（肝静脉压力梯度）12mmHg 且ICG15（吲哚氰绿15分钟潴留率）20% 代表肝储备功能良好且门静脉高压在可接受 范围。在此基础上,再利用影像学技术估算预 期切除后的余肝体积,余肝体积须占标准肝体 积的40%以上,才可保证手术安全。 安全性安全性 彻底性彻底性 肝切除术禁忌证 t心肺功能差或合并其他重要器官系统严 重疾病,不能耐受手术者 t肝硬化严重,肝功能差Child-Pugh C级 t已经存在肝外转移。 肝移植术禁忌证 t大血管侵

17、犯 t淋巴结转移 t肝外转移 尽管外科手术是肝癌的首选治疗方尽管外科手术是肝癌的首选治疗方 法法,但是在确诊时大部分患者已达中晚但是在确诊时大部分患者已达中晚 期期,往往失去了手术机会往往失去了手术机会,据统计仅约据统计仅约 20%的患者适合手术。因此的患者适合手术。因此, 需要积极需要积极 采用非手术治疗采用非手术治疗, 可能使相当一部分患可能使相当一部分患 者的症状减轻、生活质量改善和生存期者的症状减轻、生活质量改善和生存期 延长。延长。 现代放疗现代放疗 三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT） 调强适形放疗（int

18、ensity modulated radiation therapy, IMRT） 立体定向放疗（Stereotactic Radiotherapy,SBRT） 放疗指针放疗指针 一般情况好,如KPS70分,肝 功能Child-Pugh A级,单个病灶; 手术后有残留病灶者; 需要肝脏局部肿瘤处理,否则 会产生严重的并发症,如肝门的梗阻,门 静脉和肝静脉的瘤栓; 远处转移灶的姑息治疗,如淋 巴结转移、肾上腺转移以及骨转移时, 可以减轻患者的症状,改善生活质量。 放疗适应证放疗适应证 t局限于肝内HCC: tHCC伴癌栓 tHCC伴淋巴结转移 tHCC肾上腺转移 tHCC骨转移 tICC 放疗剂

19、量的分割放疗剂量的分割 t大分割照射,如每次5Gy,每周照射3次,总 剂量50Gy,对肿瘤的杀灭效应强,但是对 正常肝脏的放射损伤也大。 t常规分割放射,如2Gy/次,每日1次,每周 照射5次,总剂量50-62 Gy,正常肝脏的耐 受性好,对肿瘤也有明显的抑制。 放疗靶区定位放疗靶区定位 建议采用CT和MRI图像融合技术,结 合TACE后的碘油沉积来确定肝癌大体 肿瘤的范围（GTV）。临床肿瘤体积（ CTV）为GTV外加5 mm-10 mm, 计划 体积（PTV）在使用ABC（主动呼吸控 制调节器）装置条件下为CTV外加6 mm。在没有使用ABC时更要根据患者 的呼吸来确定。 有些学者主张在实

20、施放疗前先进行2 次TACE,间歇3-6周后,再重新评估是否 需要进一步放射治疗。 可发现和治疗小的肝癌病灶 有利于肿瘤靶区的认定 有利于完成放疗计划实施前的 验证 有可能推迟肝内的局部播散, 延缓肝内出现播散的时间 系统治疗系统治疗 分子靶向药物治疗分子靶向药物治疗 系统化疗系统化疗 中医药治疗中医药治疗 其他治疗其他治疗 分子靶向药物治疗分子靶向药物治疗 t索拉非尼 常规用法: 400mg,po.Bid 多靶点、多激酶抑制剂,既可通过抑制血管 内皮生长因子受体(VEGFR)和血小板源性生长 因子受体(PDGFR)阻断肿瘤血管生成,又可通过 阻断Raf/MEK/ERK信号传导通路抑制肿瘤细胞

21、 增殖,从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗HCC 作用。应用时需注意对肝功能的影响,要求患者 肝功能为Child-Pugh A或相对较好的B级;肝功 能情况良好、分期较早、及早用药者的获益更 大。 系统化疗系统化疗 t亚砷酸注射液 tFOLFOX 方案 t奥曲肽 系统化疗系统化疗 适应证适应证: （1）合并有肝外转移的晚期患者 （2）虽为局部病变,但不适合手术治疗和 肝动脉介入栓塞化疗者,如肝脏弥漫性 病变或肝血管变异 （3）合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓者 （4）多次肝动脉栓塞化疗（TACE）后 肝血管阻塞以及或介入治疗后复发的患 者。 系统化疗系统化疗 禁忌证禁忌证: ECOG2分, Chil

22、d-Pugh7分; 白细胞3.0109/L或中性粒细胞 1.5109/L,血小板60109/L,血红蛋白 5倍正常值和/或胆红素显著升 高 2倍正常值,血清白蛋白28g/L, 肌酐（Cr ）正常值上限,肌酐清除率(CCr)50mi/min; 具有感染发热、出血倾向、中大量 腹腔积液和肝性脑病。 FOLFOX方案: 奥沙利铂:100 mg/m2 iv gtt（2h）d1 四氢叶酸:200 mg/m2 iv gtt d1d5 5-Fu :500mg/m2 iv gtt d1d5 患者术后34周门诊复查评估病情后可 行第一次化疗,若无特殊明显不适,此后 按此方案规律化疗。建议每4周重复1次 ,共化疗

23、6次。 FOLFOX4方案 奥沙利铂 85 mg/m2 iv gtt d1 亚叶酸钙 200 mg/m2 iv gtt d1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 iv d1 氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv gtt（连续22h ） d1、d2 患者术后34周门诊复查评估病情后可 行第一次化疗,若无特殊明显不适,此后 按此方案规律化疗。建议每2周重复1次 ,共化疗12次。 FOLFOX6方案: 奥沙利铂100 mg/m2 iv gtt（2h）d1 亚叶酸钙400 mg/m2 iv gtt （2h）d1 氟尿嘧啶400 mg/m2 iv d1 氟尿嘧啶24003000 mg/m2 iv gtt（连 续

24、46h）d1 患者术后34周门诊复查评估病情后可 行第一次化疗,若无特殊明显不适,此后 按此方案规律化疗。建议每2周重复1次 ,共化疗12次。 其他治疗其他治疗 核苷类似物 干扰素及其长效制剂 胸腺肽1等 局部治疗局部治疗 局部消融治疗局部消融治疗 肝动脉介入治疗肝动脉介入治疗 t氩氦刀冷冻治疗氩氦刀冷冻治疗 t经皮肝穿刺瘤内无水乙醇治疗（PEI） t射频消融治疗（射频消融治疗（RFA） t微波治疗微波治疗 t高功率聚焦超声治疗（HIFU） t放射性碘粒子植入术放射性碘粒子植入术 t肝动脉栓塞化疗术（肝动脉栓塞化疗术（TACE） 肿瘤微创治疗的特点肿瘤微创治疗的特点: 微创 定位准确,疗效明确

25、 重复性好 副作用小,并发症少 效果好 微创观念的核心微创观念的核心: “既消灭肿瘤,又最大程度保存器官 功能和减少对机体损害”。 肝动脉介入治疗方法肝动脉介入治疗方法 t肝动脉栓塞（肝动脉栓塞（TAE） t肝动脉化疗栓塞术（肝动脉化疗栓塞术（TACE） t肝动脉灌注化疗（肝动脉灌注化疗（TAI） t门静脉栓塞治疗（门静脉栓塞治疗（PVE） t肝动脉肝动脉-门静脉联合化疗门静脉联合化疗 t肝亚段动脉栓塞肝亚段动脉栓塞 （STACE） 将栓塞剂通过导管注入靶动脉血管内将栓塞剂通过导管注入靶动脉血管内,使其闭塞以使其闭塞以 达到治疗肿瘤的目的达到治疗肿瘤的目的,称为动脉栓塞疗法称为动脉栓塞疗法 （

26、transcatheter arterial embolization, TAE）, 它常与化疗相结合它常与化疗相结合,即将化疗药物与栓塞剂混合在即将化疗药物与栓塞剂混合在 一起进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用一起进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用,称之为动称之为动 脉栓塞化疗（脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization, TACE） 常用栓塞剂常用栓塞剂: 碘油碘油 长效栓塞剂(1-2年);副作用小正常(1-2周) 排空; 远端栓塞不宜形成侧枝;化疗药载体; 更准确界定肿瘤; 明胶海绵明胶海绵 中效; 近端栓塞; 合用 自体凝血块和组织自体凝血块和

27、组织 短效;紧急止血 不锈钢圈不锈钢圈 永久 闭塞A-V瘘,保护性栓塞 无水酒精无水酒精 永久(组织脱水蛋白凝固) 超选 微球、微囊微球、微囊 A C B D A 肝左叶巨块型肝癌 B 肝动脉造影示肿瘤血供丰富 C CT 复查见肿块内碘油充填完全 D 碘油-抗癌药物和明胶海绵栓 塞 肿瘤射频、微波、冷冻消融适应症肿瘤射频、微波、冷冻消融适应症 1.因医学原因不能耐受手术的肿瘤因医学原因不能耐受手术的肿瘤; 2.患者因各种原因拒绝接受手术治疗的肿瘤患者因各种原因拒绝接受手术治疗的肿瘤; 3.手术发现丧失手术切除机会手术发现丧失手术切除机会,进行减瘤治疗进行减瘤治疗 ; 4.放化疗后肿瘤局部进展或

28、复发放化疗后肿瘤局部进展或复发; 5.局部转移瘤。局部转移瘤。 t小肝癌介入疗效与手术切除相似小肝癌介入疗效与手术切除相似 1年 3年 5年 介入治疗 88% 74% 51% 手术切除 93.8% 75.3% 52.8% 射频消融（射频消融（RFA） 射频治疗作用机制射频治疗作用机制: RFA的原理是在超声引导下把绝缘电极针经皮插入 肝癌组织,内置可伞状展开的数根细电极针,通过高频电 流 (通常为460 500kHz),引起离子震荡并摩擦产生局 部高温 (60100以上),形成直径2.05.0cm大小可调 控的球形热凝固灶,使肿瘤坏死。 RITA 单极及多极射频消融系统 RITA 单极及多极射

29、频消融系统 射频消融治疗过程射频消融治疗过程 RF治疗前治疗前 RF治疗治疗 中中 RF治疗后治疗后2个个 月月 RF治疗后治疗后3个个 月月 冷循环微波刀冷循环微波刀 微波是分米波、厘米波、毫米波频段的总称。微波致 热原理是通过电极辐射微波( 频率千兆赫兹以上如2450 MHz, 输出功率10100 W) 产生超高速变化的电场,使电极 周围水分子发生振荡、旋转致摩擦产热,致使肿瘤细胞坏死 、纤维组织增生。作为一种非手术方法,微波凝固治疗肝癌 取得了良好的疗效。 水冷微波辐射器（微波针）水冷微波辐射器（微波针） 微波消融设备 肝微波肝微波消融示意图消融示意图 水冷式微波天线消融组织后形成的椭球

30、形凝固灶水冷式微波天线消融组织后形成的椭球形凝固灶 康友微波消融针活体消融范围数据康友微波消融针活体消融范围数据 CTCT引导下微波消融术引导下微波消融术 1. 1.定位定位 2.2.穿刺穿刺 3.3.消融后消融后 患者肖某某,男,72岁,食管癌,肝转移,肝转移癌微 波消融治疗后增强CT扫描,肿瘤无强化。 氩氦刀冷冻治疗 t氩氩-氦冷冻系统调控温度范围氦冷冻系统调控温度范围:+45 到到175 t冷媒冷媒:氩气氩气;热媒热媒:氦气。氦气。 t利用氩气冷效应和氦气热效应利用氩气冷效应和氦气热效应,快速完成冷冻快速完成冷冻-升温升温-冷冷 冻冻-复温治疗循环。复温治疗循环。 t机制机制: 低温下细

31、胞内外冰晶形成低温下细胞内外冰晶形成,引起细胞膜通透性引起细胞膜通透性 和细胞内外渗透压发生改变和细胞内外渗透压发生改变,导致组织细胞的裂解导致组织细胞的裂解,从从 而使靶区的细胞坏死而使靶区的细胞坏死; 低温对血管微循环系统的损低温对血管微循环系统的损 伤。伤。 t可调控肿瘤抗原可调控肿瘤抗原,激活机体的抗肿瘤免疫反应。激活机体的抗肿瘤免疫反应。 氩氦刀的特点氩氦刀的特点 有效杀灭肿瘤细胞、最大限度保存正常肝脏组织有效杀灭肿瘤细胞、最大限度保存正常肝脏组织 、治疗损伤小、患者恢复快、可重复治疗及操作简便、治疗损伤小、患者恢复快、可重复治疗及操作简便 。 等温线, 组织类型 以及低温积累 是冷冻坏死的关键因素 -150o 探针表面温度 经皮冷冻计划经皮冷冻计划 氩氦刀治疗氩氦刀治疗 放射性碘粒子植入术 放射性碘粒子植入放射性碘粒子植入 术是肿瘤放射治疗的一项术是肿瘤放射治疗的一项 新方法新方法,目前常用的有目前常用的有125 碘和