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文档简介
1、使用液化石油氣容器連接燃氣設施之場所自主檢查紀錄表填寫單位場 場所名稱所資料管理人姓名使用者姓名液化石油氣使用量80公斤至120120公公斤斤(至未300滿300公)公斤斤(至未600 滿公)斤(未滿)項別標示設備滅火器容器位置防止傾倒措施防止日光直射措施用火設備安全距離(2m)氣體漏氣警報器書面陳報自動緊急遮斷裝置檢查日期年月日行動電話 :行動電話 :檢查項目符合規定大小規格不符字體破損不易辨識符合規定藥劑過期配件損壞數量不足 ( 滅火效能值 )壓力不足其他置於室外或室內( 設置防止氣體滯留之有效通風裝置)無通風裝置其他有固定裝置 ( 鐵鍊、固定底座 )無固定裝置其他有遮蔽無遮蔽符合規定距離
2、不符符合規定檢知器損壞或拆除漏氣表示燈故障或拆除警報裝置故障耐燃保護不符耐熱保護不符其他已陳報未陳報符合規定遮斷閥損壞或拆除未連動氣體漏氣裝置其他符合規定備註容器置於室外 ,應有 未設置柵欄或圍牆等設施( 防止外人接近以避免產生危險)栅欄或頂蓋等設施未設置頂蓋 ( 防止日光直接照射及雨水侵蝕容器)其他簽使用者單位主管章備註:1. 本表係依據公共危險物品及可燃性高壓氣體設置標準暨安全管理辦法第73 條之 1 訂定。2. 使用液化石油氣容器連接燃氣設施之場所,係指液化石油氣容器串接使用之場所,如該場所之容器與燃氣設施採 1 對 1 方式連接 ( 如燒烤店、小火鍋等場所 ),則非上開辦法第 73 條之 1 所規範之場所 。赤燒窯申請表申請日期:年月日燒窯日期:年月日起至年月日止開窯日期:年月日填報人:聯絡人: 1._2._註:本申請表
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