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1、 小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系 小儿处于生长发育的关键时期,在病原、环境、饮食、营养等因素的影响下,容易出现呼吸道症状。相关研究称,持续呼吸道症状和胃食管反流之间关系密切,下面对此进行简单论述。1小儿持续呼吸道症状有哪些?(1)反复呼吸道感染。反复呼吸道感染(rri)在小儿中比较常见,发生率约为20%,以26 岁最常见,患有rri 的小儿简称复感儿,指的是呼吸道感染次数超过正常范围,在1 年内有710 次以上的上下呼吸道感染。多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏,或喂养方式不当,以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果,发病后,患儿的症状表现是发热、鼻塞、流涕
2、、打喷嚏,少数伴有呕吐、腹泻、盗汗、食欲不振等。若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病,严重影响小儿生长发育与身体健康,为儿科领域内重要研究课题之一。(2)慢性咳嗽。小儿慢性咳嗽多是三种疾病引起:咳嗽变异性哮喘,咳嗽是唯一的症状,多在晨间或夜晚发作,遇到冷空气、特殊气味后,咳嗽会加重。上气道咳嗽综合征,包括咽炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等,在晨间、体位改变时容易咳嗽,同时伴有鼻痒、流涕、喷嚏、干呕等征象。呼吸道感染所致咳嗽,患儿有明确的感染史,咳嗽时间在4周以上,伴有刺激性干咳。2什么是胃食管反流?胃食管反流,是胃内容物反流进食管引起的症状和并发症。流行病学调查显示,我国近年来胃食管反流发病率提高,
3、且会随着年龄增长而增高。在发病原因上,正常情况下,食管和胃部的交界处,会形成高压带,避免发生反流现象,当这个高压带破坏后,抗反流结构和功能受损,就会造成反流现象。此外,食管清除作用减弱,食管黏膜抵抗能力降低,精神心理因素影响,也会导致反流发生。3小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系近年来的研究显示,小儿持续呼吸道症状与胃食管反流之间,具有密切的关联。一项对照实验中,选取反复呼吸道感染患儿35例作为观察组,健康体检小儿30例作为对照组。采用24小时便携式ph值记录仪,对小儿的食管内ph值进行监测。要求所有小儿禁食4小时,监测过程中,记录进食、呕吐、咳嗽、体位变化等,并且禁食酸性饮料和食物。结果显
4、示,观察组患儿ph值4的次数为40次,高于对照组的14.9次;观察组反流时间超过5分钟有1.6次,高于对照组的0.1次;观察组最长反流时间为9.1分钟,大于对照组的3.0分钟;总ph值4的时间占比为3.8%,大于对照组的0.9%。以上各项数据,差异有统计学意义。总结反复呼吸道感染和胃食管反流的关系,一是胃液吸入呼吸道后,会造成化学性刺激;二是胃液直接对呼吸道感受器产生刺激;三是胃液刺激食道黏膜。患儿在咳嗽、喘息过程中,腹腔压力增大;使用茶碱类、抗胆碱能类、受体阻滞剂药物时,会降低括约肌压力,可能诱发胃食管反流,因此两者相互影响,形成恶性循环。此外,两组小儿在贫血、呕吐、营养不良等方面,并没有明
5、显的差异,原因是反流和体位有关。一般情况下,选择卧位时,反流现象更严重。小儿在夜间熟睡,此时会厌反射受到抑制,胃内容物反流很可能进入气道,从而出现喉鸣、呛咳、气道痉挛等情况。小儿由于卧位时间长、吞咽动作少,且食管的蠕动性差,对反流物的清除能力差,就可能引起呼吸道感染、吸入性肺炎等,成为持续呼吸道症状的发生原因。4胃食管反流的治疗方法小儿发生胃食管反流,应该及时规范治疗,避免引起呼吸道症状。就目前而言,主要采用药物治疗、手术治疗两种方案。(1)药物治疗。制酸剂。以奥美拉唑为例,作用在壁细胞中的质子泵上,减少胃酸分泌,用药剂量按照0.8-1.0mg/kg计算,每日1次,于早餐前30分钟服用。抗酸剂
6、。以碳酸钙混悬液为例,可以中和胃酸,用药剂量按照体重计算,22kg以内每次5ml,22kg以上每次10ml,每日3次,在餐后1小时服用。黏膜保护药。以硫糖铝混悬液为例,能和胃酸结合成凝胶状,覆盖于在胃黏膜表面起到保护作用。用药剂量按照40-80ml/kg计算,每日3次,在餐前和睡前服用。促动力药。以吗丁啉为例,能阻断胃肠道的多巴胺d2受体,从而促进胃肠运动,用药剂量按照0.2-0.3mg/kg计算,每日3次,饭前30分钟服用。(2)手术治疗。抗反流手术的适应症是:严重反流,合并食管狭窄、出血、溃疡等;反复呼吸道感染;食管解剖结构异常;神经系统功能障碍。5胃食管反流的预防措施日常生活中,预防胃食管反流,主要采取以下措施:体位调整,俯卧位是婴幼儿最适宜的体位,能减少反流,加快胃部排空,避免反流吸入。但是,俯卧时不利于小儿呼吸,轻度症状不宜采用。在清醒时,最好选择坐位或站立位。在饮食上,婴幼儿多次喂养,少食多餐,一般每3小时喂一次。能自主进食的小儿,多喝牛奶,禁食高脂肪、酸性大的食物。生活中,穿着宽松衣物,进食时不能狼吞虎咽,进食后2小时内不要平卧。如果夜间反流严重,小儿在睡觉前,可适当抬高头部15-20cm,夜间注意观察小儿睡眠情况。综上所述,小儿持续
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