罗哌卡因--腰麻

1、2021/3/111 罗哌卡因在腰麻中的应用罗哌卡因在腰麻中的应用 人民医院麻醉科人民医院麻醉科 任许利任许利 2021/3/112 背景 目前腰麻用药主要为长效酰胺类局麻药布 比卡因。但是布比卡因具有较髙的心血管 毒性及中枢神经系统毒性。1979年首次报 道布比卡因可诱发心跳骤停后，人们便幵 始寻找某种脂溶性更低、毒副作用更小的 替代药品。 2021/3/113 1995年瑞典阿斯特拉制药公司研发出第一 个纯左旋体长效酰胺类局麻药：罗哌卡因 1996年在荷兰首次上市 1999年引入我国 目前主要是阿斯利康的盐酸罗哌卡因，明 确可以用于腰麻 也有国产罗哌卡因应用于腰麻 2021/3/114 作

2、用机制作用机制 罗哌卡因可降低神经细胞膜上钠离子的通 透性，从而可逆地阻滞神经冲动的传导。 它的分子量、和蛋白结合率与布比卡因相 似，但二者的脂溶性差距较大为2.9和10。 由于其脂溶性比较低，pka比较高，提示其 穿透鞘膜的速度比较缓慢。 2021/3/115 阻滞特点阻滞特点 它阻滞痛觉传导（A和C类神经纤维）的程 度明显比运动功能（A类神经纤维）的程 度强，形成其最大的药理学特点：低浓度 时感觉神经和运动神经阻滞明显分离。 因其脂溶性比较低，罗哌卡因的麻醉强度 明显弱于布比卡因。 2021/3/116 心血管毒性心血管毒性 对心血管和中枢神经系统毒性明显低于布 比卡因。 两药对心脏的毒性

3、机理相似，都是抑制钠 通道和钙通道。不同的是，布比卡因对心 脏钠通道的抑制主要为“快速占有、慢速 离开”，而罗哌卡因则为“快速占有、快 速离开”，表明罗哌卡因对心脏的毒性作 用较小。此外罗哌卡因纯S映象体结构对心 肌抑制明显较布比卡因双映象体结构弱， 比较容易解离。 2021/3/117 与布比卡因腰麻比较与布比卡因腰麻比较 重比重 ropivacaine 0.5% 3 ml 重比重bupivacaine 0.5% 3 ml 起效时间比较：起效时间比较： 感觉阻滞 罗哌卡因组约6min；布比卡因约3min 运动阻滞 罗哌卡因约13 min；布比卡因约9min 2021/3/118 持续时间比较

4、：持续时间比较： 感觉阻滞 罗哌卡因组约160min；布比卡因约260min 运动阻滞 罗哌卡因组约126 min；布比卡因约174min 2021/3/119 在产科麻醉中的应用在产科麻醉中的应用 随机分为随机分为A、B、C、D四组，各例：剂量依次为罗哌卡因四组，各例：剂量依次为罗哌卡因10mg、9mg、8mg、 7mg。于。于L3-4间隙进行穿刺，脑脊液流出后分别将四组等比重罗哌卡因混合脑脊间隙进行穿刺，脑脊液流出后分别将四组等比重罗哌卡因混合脑脊 液稀释成浓度为液稀释成浓度为0.5%、0.45%、0.4%、0.35%等比重罗哌卡因等比重罗哌卡因2ml，四组药物均，四组药物均 以的同一速度注入蛛网膜下腔。以的同一速度注入蛛网膜下腔。 2021/3/1110 毒性作用毒性作用 罗哌卡因有收缩脊髓血管的现象，随着其 浓度