原发性骨疏松症致中老年人腰背疼痛的诊断和防治

1、原发性骨疏松症致中老年人腰背疼痛的诊断和防治蚌埠医药1993年第ii巷第1期原发性骨疏松症致中老年人腰背疼痛的诊断和防治(附113例报告)蚌埠市第一人民医院分院骨科孙立华王开明安徽省淮北矿建公司总医院骨科冯定祥提要对原发性骨质疏松症引起中老年腰背瘁捕I13例经保守治疗(9个月)86例.其疼痛减轻.骨量增加I度者77.9手术治疗(13个月)27例,其瘁痛减轻,骨量增加I度者85.2提示疗效良好(袁J诊断要点:腰背部疼痛,线片变化,脊椎指数和骨量定量等:预防要点:摄取含钙.蛋白质食物,适当运动和日光浴等:保守治疗;投予促进骨量增加的药物,镇痛和护理;手术治疗:主要是神经减压和植骨固定术,其适应症为

2、脊神经受压,压缩性骨折致脊椎坏死引起脊柱不稳定者和顽固性疼痛治疗半年无效而影响生活者或延迟半年不愈合者.关键词骨疏松症腰背疼痛诊断防诂脊椎指数骨量定量原发性(老年和闭经后)骨疏松症临床较为常见<I).由于本症主要是骨量在35岁以后随年龄的增加而减少<2).特别是闭经后骨量减少更为明显因此,在脊柱部位可因脊椎骨量减少而发生变形和日曲性骨折,从而出现腰背法,现就笔者经治的原发性骨疏松症113例体会.并参考有关文献,对本症的诊断和防治作一概述l临床资料1.1一般资料笔者自l984年6月l992年3月经治骨疏松症l】3例,其中男性3l例(27.4%),女性82例(72.6%);最大年龄84

3、岁(女),最小年龄45岁(女),平均6l岁绝经期妇女78例,占女性的95.1%,占全部病例的69%.体力劳动者33例(292%1非体力劳动者80例(70.8%持续性腰背痛49例(43,4%l其中有脊髓神经压迫病症者2例;间隙性腰背疼痛64例(56.7%发生腰背疼痛至门诊时间,最短1个月,最长l4个月,平均3.5个月.1.2骨量减少情况按Saville分度法(表3:椎体发生I度骨量减少者20例.度减少者49例,度减少者44例,Iv度减少者0例;其中压缩性骨折29例(25.44%),分别为TI1l例.T125例,L19例.L2l0例,L34例,0例,L0例指导生活3个月.保守治疗86例,手术治疗2

4、7倒.其中脊髓减压加内固定术2例,单纯植骨内因定术25例随访时间:保守治疗例9个月,手术治疗例13个月其疼痛改善与骨量增加均获良好效果(表l表1113例治疗后疼痛与骨量改善情况保守治疗35例34例17侧2o例转为正常4J例转为I度25例转为度86倒(40.7%)(395%)(19.8%)I3例(72.2%)35例(85.4%)19例(76%)手术治疗15例9例3倒8例转为I19例转为27例(5i6(33.3(11.1%)度7例(875度16ff(842注疼痛变化依据患者主诉;骨量评价接Sav丑k分度法:2例有脊髓神经受压病症者,手术后病症消失.2诊断广泛.难以定位,多为钝痛,一般上午痛轻,本症

5、的诊断主要靠临床病症和X线片显示下午至晚间痛重,卧床休息后疼痛减轻;这是起的腰背疼痛而后作出诊断.多(表2】必须加以鉴别.2.1临床病症本组病例全部具有腰背痛,在表2中老年人腰背疼痛的常见疾病镜.影密度减少,形态改变,骨小梁减少等变化判断骨量减少的程度(表3)表3骨小梁变化的分度(sav1ie法,腰椎侧位x线片】【o度:正常I度:骨质整体密度低下.骨小粱稍减少和变细?度:攒形骨小粱几乎消失,纵形骨小粱模糊难见2.2.2脊椎指数根据Bamet&Nordin的计算方法,将椎体边缘部位-LT直径作为CD线,中央部位上下直径作为AB线,将AB线被100=脊椎指数,此指数假设小于8O,即可诊断为

6、脊椎骨疏松症.2.2.3定量判断即用定量cr(Qcr)测出脊浓度相比拟,便可诊断有无骨疏松症及疏松的程度.然而,这一先进方法的设各不是一般医院所能具备的.3防治3.1预防至目前为止,尚无很好的预防方在平时生活中要充分摄取钙蛋白质,并保持平日生活的钙量缺乏.可按6007OOmg/d补给,以保证体内钙量;积钕进行适宜的体育运动.对中老年人很为重要,35岁以后就应注意这一问题.即使体质欠佳,也应多活动少卧床.这可增加脊椎的机械性应力,从而促进骨量增.防止骨疏松症发生或延迟发生和减轻骨疏松程度;日光浴对防止骨疏松症的发生起着重要作用,因为7一脱氢胆固醇在皮肤中被阳光照射后此,应经常进行适当的日光浴3.

7、2保守治疗主要是投予调节骨量增加,镇痛药物和护理等.活性维生素DOHD3(I一胆固用0.51.0#g/d,但要防止过多投予致使骨吸收亢进引起高钙血症;钙剂:一般成人次;降钙素:此剂是抑制骨吸收的肽类激素老年人血中的降钙素的浓度下降,应合理程;雌激素:此药有抑制骨吸收作用,对23mg/d:氟化钠:因本剂有较大的胃肠道反响.虽然本剂确有增加骨量的作用,但有较多病人不愿服用.其次,有人提出使用v_血,蛋白同化激素.但治疗效果有待进一步探讨.要有疆背疼痛均可投予较大量的消炎痛之类的栓剂,假设并用肌肉松弛剂,效果会更好些,如宁神定(溴=氯草)1次.3要求卧硬板床休息34周,而后在床上坐者感到腰部疼痛加重

8、应卧床休息对慢性期病人及骨量减少在度以上者均应带腰围活动.而,也有局部病例虽然长期保守治疗不见好转,还有因脊髓神经受压而出现临床病症必须手术者.因此.笔者认为手术绝对指征:不管本症因何种原因致使脊髓神经受压出现临床病症者.应争取早日手术减压(本组有2倒);本症压缩性骨折出现椎体环死引起对顽固性疼痛.经保守治疗36个月无效并阻碍日常生活者;对压缩性骨折延迟愈合造成疼痛定手术外,其余25例全部为单纯植骨固定术,均获良好效果(见表1)笔者认为对骨疏松严重的高龄者用器械进行内固定手术是很好的适应症参考文献1RBBJ,MeltortLIJnVolutionalOsz,oposLsnglJM19860】416761966;37:l223SavilePD.KharmoshOArthrRisRheuml967;I6:4234BarnettENordinBEC.ClinRadiol1960;】I:I665LanyonLEBlnsprhagerverlag1986;p113介绍一种班氏法测尿糖试管的快速清洗法蚌埠市第一人民医院检验科张德立陈立福目前检验科的门诊及临床科室的常规工作尿糖测定常用班氏法(特别是县级及以下医条件和工作量的限制.不可能做一个尿糖