中医辩证治疗脑出血.doc

1、中医辩证治疗脑出血中医治疗脑出血治则治法高血压性中、大量脑出血的中医药治则治法的制定主要以病因病机、闭证的主症以及临床主症出现的机率为依据。对于高血压性中、大量脑出血中脏腑闭证患者，痰淤互阻交结、闭阻神明清窍为主要病机，阳闭证以风、火、痰、淤为主要病因，临床证候以卒发神志不清或朦胧、鼾声呼吸，喉中痰鸣，牙关紧闭，面赤身热，躁扰不宁，气粗口臭，肢体强痉，大小便闭等为特点 ; 阴闭证以邪实正虚为其主要病机特点， 其临床证候以卒发神志不清，半身不遂，而肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面色苍白，痰浊壅盛，静卧不烦等为特点。阳闭与阴闭各有特点，但急性期都以邪实为主，以急则治其标为原则。两证都可用破淤、涤

2、痰、通腑、醒神诸法。本研究所用之通腑醒神胶囊也是据此而立。阳闭证除以上诸法外还使用清热、平肝等法。阴闭证则配合使用益气等法。清热法 : 中医认为火热炎上，风火相煽，气血上扰，迫血妄行，溢出脑脉之外，痹阻脑髓神机，神明失用，变发神昏、偏瘫诸症。清热在某种意义上能起到清火、泻火、解毒、凉血、熄风、化痰、通腑等作用。火乃热所化，热清火自熄，血自宁，气血腹顺，促进神机宣通，神明复用。清热可防止热从火化成毒，治已变防未变，达到防止再次脑出血及其并发症，如肺部感染、上消化道出血。平肝法 : 是指平调肝之阴阳之意，使肝气如常疏泄，不亢不逆。出血中风中脏腑阳闭证发病之时，肝风内动是引动因素，肝之阴阳失调为发病

3、根本 ; 而病起之后，肝阳未必亢盛之极，肝风亦未时见，只需平肝即可。况且，肝阳、肝风、肝火、肝热同出于肝，均为实邪，立平肝之法，平抑肝阳、肝风上逆之势， 既可使阳平风熄， 肝平阳潜， 气血得平 ; 又可防止肝阳化火生风。破淤法 : 所谓 破淤 者，有消除淤血、 逐邪外出寓活血化淤之意，其力猛峻。出血中风中脏腑闭证为络破血溢。离经之淤血，必然阻滞清窍之脉络，影响脑髓气血流通，导致神昏诸症。且病势急骤，病邪凶猛，络破血溢、淤阻脑络、清窍不宣为其当务之急，采取破淤逐邪之法，尽快消除阻滞脑脉之淤血，使脑髓气血流畅。涤痰法 : 对于出血中风中脏腑闭证患者，有痰除痰，无痰防止内痰的形成。从病者的素质与发病

4、年龄看，出血中风之病，多先有伏痰存在，出血中风之脑血液循环障碍，导致缺氧和缺血， 产生脑水肿， 甚或颅内高压， 在某种意义上，可视为痰淤交结之佐证。出血中风中脏腑闭证病发，血溢脑脉之外，致清阳之气不得舒展，气血不得流通，津液气血不循常道，津血渗泄为痰为饮( 脑水肿 ) 。痰淤同治是出血中风急性期的重要治则，破淤涤痰是祛除瘀血、流通血脉的方法。通腑法 : 通腑法对于出血中风闭证的治疗作用有以下可能机理 : 直折肝气之暴逆; 上病下取，引血下行; 敷布气血，畅达血脉 ; 推陈出新，邪有出路; 急下存阴，以防竭脱。醒神法 : 对于高血压性中、大量脑出血而言，无论各种血肿清除术，抑或清热、平肝、破淤、

5、涤痰、通腑等法，均可使脑脉通畅， 脑神转醒。 而临床上， 部分患者神志转清，但因其脑神受扰，神明先主使其脑神失于清明，此时以 醒神 治之更为恰当。益气法 : 益气法是针对阴闭证的治法，其病机以邪实正虚为主要表现，邪实为痰淤交阻，正虚为元气亏虚，而正气亏虚是基础。益气法在中风临床中的应用以黄芪为代表，具大补元气之功，使脑气得养，气阳舒展，神明得用; 并使气旺血行，血脉通畅。1、髓海空虚者头痛且晕，健忘，目光呆滞，反应迟钝，久则骨骼痿弱，偏废失用。治以填精荣脑，方用大补元煎加减。其中紫河车 10 克，龙眼肉 15 克，桑椹 30 克，熟地黄 18 克，太子参 15 克，丹参 15 克，赤白芍各 9

6、 克，郁金 12 克，菖蒲 9 克，远志 9 克，茯苓 9 克，生蒲黄 12 克。2 、痰浊蒙窍者神志呆滞，失语，癫痫，呕不欲食；舌苔厚腻，脉象弦滑。治拟化痰开窍，温化寒痰用二陈汤；清化热痰用贝母、竹茹、竹沥、白矾；重镇祛瘀用礞石、铁落、朱砂、磁石；化痰开窍用石菖蒲、远志、白矾；熄风化痰用天麻、胆南星、天竺黄、羚羊角等。3、气血亏虚者头晕肢麻，重者痿废不用，面色无华，失眠多梦，食少倦怠；舌淡苔白，脉沉细。治以补气养血，安神定志，方用归脾汤加减，其中党参15 克，白术15 克，黄芪 10 克，当归 10 克，茯神 15 克，远志 15 克，龙眼肉 10 克，阿胶 ( 烊化 )12 克，莲子 15 克，杏仁 15 克，炙甘