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文档简介

1、 2011版卫生部住院病案首页修订过程住院病案首页修订过程 与旧版病案首页相比， ) n年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写 ，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足 月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月 的天数，如“2 月”代表患儿实足年龄为2 个月又15天。 15 30 其他诊断的概念 n其他诊断定义：其他诊断定义：住院时并存的、后来发生的、或住院时并存的、后来发生的、或 是影响所接受的治疗和是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况，其他或住院时间的情况，其他 诊断包括并发症和伴随症。诊断包括并发症和伴随症。 ( 。) n并发症并发症：指与主要疾病存在因果关系，主要疾病指与主要疾病

2、存在因果关系，主要疾病 直接引起的病症。直接引起的病症。 n伴随症伴随症：指与主要疾病和并发症非直接相关的另指与主要疾病和并发症非直接相关的另 外一种疾病。但对本次医疗过程有一定影响。外一种疾病。但对本次医疗过程有一定影响。 n损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原 因及引起中毒的物质。 n死亡患者尸检：非死亡患者应当在“”内填写 “-” n质控医师：指对病案终末质量进行检查的医师 n责任护士：指在已开展责任制护理的科室，负 责本患者整体护理的责任护士 切口分组切口分组切口等级切口等级/愈合类别愈合类别内涵内涵 0 0类切口类切口 有手术，但体表无切口有手术，但体表无切口 类切口类切口 /

3、/甲甲无菌切口无菌切口/切口愈合良好切口愈合良好 / /乙乙无菌切口无菌切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳 / /丙丙无菌切口无菌切口/切口化脓切口化脓 / /其他其他无菌切口无菌切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切口愈合情况不确定 类切口类切口 / /甲甲沾染切口沾染切口/切口愈合良好切口愈合良好 / /乙乙沾染切口沾染切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳 / /丙丙沾染切口沾染切口/切口化脓切口化脓 / /其他其他沾染切口沾染切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切口愈合情况不确定 类切口类切口 / /甲甲感染切口感染切口/切口愈合良好切口愈合良好 / /乙乙感染切口感染切口/切口欠佳切口欠佳 / /丙丙感染切口感染切口/切口化脓切口化脓 / /其他其他感染切口感染切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切口愈合情况不确定 注：目前仍按注：目前仍按类切口，根据情况再研究确定何时启用类切口，根据情况再研究确定何时启用类切口类切口 n注：

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