【word】 梅毒血清固定患者103例临床分析

1、梅毒血清固定患者103例临床分析jdiagntherdermavenereol,june201q.01.!:梅毒血清固定患者103例临床分析黎志刚,曾仁山(广州市第一人民医院皮肤科,广东广州510180)摘要目的:探讨梅毒血清固定现象的临床相关影响因素.方法:回顾分析本院近5年366例梅毒患者的临床资料,统计各期梅毒血清固定发生率,并进行比较.结果:366例中,103例发生血清固定,占28.14%.103例血清固定患者中,曾有一期和二期临床表现的显性梅毒病人占20例(19.42%),属潜伏梅毒的占83例(80.58%),潜伏梅毒与显性梅毒患者血清固定发生率比较差异有统计学意义(x=l8.79,

2、p<0.05).使用苄星青霉素治疗80例,另外23例因青霉素过敏使用四环素,红霉素,阿奇霉素及头孢曲松治疗,使用青霉素与非青霉素治疗患者的血清固定发生率有统计学意义(x=38.05,p<0.05).结论:梅毒血清固定发生与梅毒分期有关,病期不明的潜伏梅毒血清固定的发生率较高,加强对潜伏梅毒的早期筛查及早治疗是防止梅毒血清固定发生的关键.关键词梅毒;血清固定;临床分析中图分类号r759.1文献标识码a文章编号16748468(2010)03020403梅毒是由苍白密螺旋体感染所致的一种慢性系统性性传播疾病,几乎可以侵犯全身各器官,造成多器官的损害.近年来,梅毒的发病率呈逐年上升趋势,

3、随着发病率的上升,梅毒病人治疗后的一种血清学现象日益受到关注,即少数患者经治疗后梅毒血清试验不阴转,这种现象称之为血清固定(serofixation)或者血清抵抗(seroresistance).笔者对本院近5年有完整资料记载的梅毒患者资料进行回顾性分析,结果报告如下.l资料与方法1.1病例选择标准均为2005年1月2009年12月本院性病门诊及住院经梅毒螺旋体明胶凝集试验(tppa)确诊的有完整随访记载2年以上病例,共366例,排除hiv感染.均按卫生部推荐的梅毒治疗方案进行驱梅治疗,即苄星青霉素240万u分两侧臀部肌肉注射,1次/周,连续3次,青霉素过敏者按治疗方案使用四环素,红霉素,阿奇

4、霉素及头孢曲松治疗.治疗后定期复查血清快速反应素试验(trust),第1年每3个月1次,第2年后每6个月1次.1.2方法以梅毒患者经正规治疗后按规定时间随访血清反应不阴转且滴度无下降趋势或超过2年血清反应素滴度抗体不再降低为判定依据,统计各期梅毒血清阴转,不同治疗方法阴转和血清固定数,并进行统计学处理.2结果.2.1梅毒患者的血清反应素抗体阴转情况366例患者中男196例,女170例,年龄1980岁,平均(36.432.83)岁.一期梅毒46例(12.57%),二期梅毒89例(24.32%),潜伏梅毒231例(63.11%).使用青霉素治疗336例,使用其它药物30例.其中263例梅毒患者血清

5、反应素抗体在2年内阴转,占71.86%,其中一期梅毒阴转39例(84.78%),二期梅毒阴转76例(85.39%),潜伏梅毒阴转148例(64.70%).青霉素治疗阴转256例(76.19%),非青霉素治疗阴转7例(23.33%).103例出现血清固定,占28.14%.2.2梅毒患者血清固定情况103例梅毒血清固定患者中,男39例,女64例,年龄2082岁,平均(39.543.25)岁.职业分布:干部职员5例,工人6例,商人8例,服务行业24例,无业42例,离退休l8例.教育水平:小学及以下15例,初中35例,高中29例,大专以上24例.婚姻状况:已婚87例,未婚l6例.所有病例无神经系统损害

6、的表现,并经脑脊液检查,排除无症状神经梅毒.103例中,一期梅毒7例,二期梅毒13例,潜伏梅毒83例.潜伏梅毒中28例为术前检查发现,26皮肤性病诊疗学杂志2010年6月第l7卷第3期例婚前检查时发现,l7例因献血筛查发现,12例因配偶确诊梅毒而检查发现.103例中,80例曾按诊疗规范使用苄星青霉素治疗,另23例因青霉素过敏按诊疗规范使用四环素,红霉素,阿奇霉素及头孢曲松治疗.潜伏梅毒与显性梅毒患者血清固定发生率比较差异有统计学意义(c=18.79,p<0.05).青霉素与非青霉素治疗患者血清固定发生率比较差异有统计学意义()c=38.05,p<0.05).3讨论目前对于梅毒血清固

7、定的定义尚存在争议.有学者认为,梅毒患者经正规驱梅治疗后,非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度(一般1:8)即不再下降,而长期维持在低滴度(甚至终生)称为血清固定.至于梅毒出现血清固定的具体时间判定目前尚无统一标准.有以2年为限,也有定为半年的.有学者认为还要看血清反应素抗体是否还在逐渐下降,早期梅毒的患者经规范驱梅治疗后6个月,部分患者的血清反应素试验虽然尚未阴转,但抗体滴度仍有下降趋势,此时不宜过早判定为血清固定,血清反应素抗体滴度至某个水平不再降低持续超过3个月,可视为血清固定.这一定义并没有排除无症状神经梅毒,甚至有学者把无症状神经梅毒也归纳到血清固定原因中分析.梅毒早期就可侵犯神经系统

8、,引起无症状神经梅毒.而国内由于受传统观念的影响,早期梅毒患者很少会愿意接受脑脊液的检查,当长时间复查不能转阴,才愿意接受脑脊液检查.因此,早期无症状神经梅毒很少被发现.本组资料中,所选取的病例均为正规驱梅治疗后2年,并经脑脊液检查,排除无症状神经梅毒.因此,笔者认为早期梅毒(感染后2年以内)治疗后,按规定时间随访,超过1年血清不转阴;晚期梅毒(感染后2年以上)治疗后,按规定时间随访,如超过2年血清仍不转阴,并排除无症状神经梅毒和生物学假阳性,判定为血清固定.本组资料中,有一期和二期临床表现的病人只有20例,占19.42%,大多数患者是因术前检查,婚前检查,献血常规检查,配偶确诊梅毒而检查发现

9、,共有83例,占80.58%.潜伏梅毒与显性梅毒患者血清固定发生率比较差异有统计学意义(=18.79,p<0.05).这些患者感染的时间不清楚,也难判定为早期梅毒或晚期梅毒.发现时很可能已属于晚期潜伏梅毒,在病程早期没有得到及时规范治疗,容易产生梅毒血清固定.本组资料中,使用四环素,红霉素,阿奇霉素及头孢曲松治疗的有23例,占22.33%.青霉素与非青霉素治疗患者血清固定发生率比较差异有统计学意义(c=38.05,p<0.05).产生梅毒血清固定的另外一个原因是治疗不规则,目前理想的药物首选苄星青霉素和普鲁卡因青霉素,并肌肉注射给药.有些基层医院医生不规范使用水剂青霉素治疗.如果青

10、霉素过敏,国外大多采用脱敏治疗,但国内没有使用这种治疗方法,多使用替代治疗,四环素,红霉素类也属于治疗标准推荐.国外lukehal3报告阿齐霉素治疗梅毒失败.国内杨立刚等报告用阿齐霉素抗梅治疗后rpr长期不转阴的病例.这些药物治疗梅毒的疗效均不如青霉素,而且远期疗效不确切.治疗的不规范可能容易导致深部病原体的残留,引起血清固定.有关梅毒患者发生血清固定的机制目前尚不十分清楚.有学者认为与患者的细胞免疫异常有关.患者的细胞免疫状态在梅毒的发病中起着重要的作用,细胞免疫功能低下不仅可增加感染梅毒螺旋体的机会,而且影响病情的发展和转归.刘藕根等研究了2o例血清固定患者,检测其ifn2r,l210等细

11、胞因子,结果显示th2应答过强,thl反应受抑制.认为血清固定的形成可能与thl/th2比例失衡有关.杨文林等对梅毒血清固定病人免疫功能检测,显示梅毒血清固定病人细胞免疫异常明显,存在免疫抑制,表现为病人cd3+cd8+细胞增加,nk细胞减少.梅毒血清固定会对患者心理产生影响,加强对潜伏梅毒的筛查,加强健康教育,使病人认识梅毒,早期发现梅毒,早期及时规范治疗,是减少梅毒血清固定形成的关键.参考文献1杨文林,杨健,黄新宇.近10年梅毒血清固定患者i临床分析j.临床皮肤科杂志,2005,34(11):719.2杨健,杨文林,黎志中,等.133例早期潜伏梅毒的临床与血清学分析j.岭南皮肤性病科杂志,

12、2000,7(4):9.11.3lukehartsa.macrolideresistanceintreponemapallidumintheunitedstatesandirelandj.nengjmed,2004,351(2):154158.4杨立刚,张锡宝,钟山,等.阿齐霉素对早期梅毒的治疗效果(附14例疗效观察)j.中国热带医学,2004,4(5):771-772.5wheatercp,cookpa,clarkp,eta1.re2emergingsyphilisadeendedcorrespondenceanalysisofthebehaviourjdiagntherdermavener

13、eol,june2010.vo.!ofhivpositiveandnegativegaymenj.bmcpublichealth,2003,3:34.6刘藕根,黄清水,陈玉,等.ifn2,i_210与梅毒患者血清固定形成关系的探讨j.中国皮肤性病学杂志,2007,21(7):416417.7杨文林,杨健,黄新宇,等.梅毒血清固定病人的脑脊液及免疫功能检测j.中国医师杂志,2005,7(5):644646.收稿日期20091130修回日期2010032o20102012年国际皮肤性病学术会议消息1.第十二届皮肤老化年度代表大会(国际皮肤老化精选课程)(2010:1.81.11,法国巴黎)2.美国

14、皮肤病学会2010年年会(2010:2.26-3.2,美国佛罗里达州)3.第三届意大利溃疡,伤口,褥疮,组织修复研讨会(2010:3.43.6,意大利罗马)3.第三届欧洲手部美容国际研讨会(2010:3.193.20,法国巴黎)4.美国调查性皮肤学协会第七十届年会(2010:5.5-5.8,美国佐治亚州)5.第十届欧obljl科皮肤病协会代表大会(2010:5.205.22,瑞士洛桑)6.第六届欧洲皮肤病肿瘤协会代表大会(2olo:6.166.19,希腊雅典)7.2010年银屑病国际网络会议(1010:7.17.4,法国巴黎国会宫)8.第一届指甲疾病国际主峰会议(2010:7.27.4,希腊雅典)9.美国皮肤病学会2010夏季峰会(2010:8.48.8,美国芝加哥)l0.第一届国际毛发学会议(2010:9.39.5,印度钦奈)11.第二届国际微创整形外科和皮肤病学会议(2010:9.10