医疗机构管理法律制度

1、2021/3/271 第一节 概述 一、医疗机构的概念 依照法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构 的总称。 法定程序是指依照医疗机构管理条例和医疗机构管 理条例实施细则,经登记取得医疗机构执业许可证 含义:1.医疗机构是依法成立的卫生机构。 2.医疗机构主要是从事疾病诊断、治疗和紧急救 护等活动的卫生服务机构。 3.我国医疗机构也是维护国家卫生安全、社会公 共卫生安全、应对突发公共卫生事件的机构 4.医疗机构是从事疾病诊断、治疗等活动的卫生 机构的总称。 2021/3/272 第一节 概述 二、医疗机构的类别二、医疗机构的类别 （一）按照功能、任务、规模不同 （医疗机构管理条例实施细

2、则第三条,1994.8月 2006.11对第三条进行修订） 1. 综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、 专科医院、康复医院; 2. 妇幼保健院; 2021/3/273 第一节 概述 3.社区卫生服务中心,社区卫生服务站; 4. 中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院; 5. 疗养院; 6. 综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合 门诊部、民族医门诊部; 7. 诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫 生保健所、卫生站; 2021/3/274 第一节 概述 8.村卫生室（所）; 9. 急救中心、急救站; 10.临床检验中心; 11. 专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科

3、疾病防治站; 12. 护理院、护理站; 13. 其他诊疗机构。 2021/3/275 第一节 概述 医疗机构基本标准（试行） 本标准为医疗机构执业必须达到的最低标准,是卫生行政部 门核发医疗机构执业许可证的依据。 第一部分第一部分 医院基本标准医院基本标准 凡以“医院”命名的医疗机构,住院床位总数应在张 以上。 一级综合医院 一、床位: 住院床位总数至张。 2021/3/276 第一节 概述 二、科室设置: （一） 临床科室:至少设有急诊室、内科、外 科、妇（产）科、预防保健科; （二） 医技科室:至少设有药房、化验室、 光室、消毒供应室。 三、人员: （一） 每床至少配备.名卫生技术人员;

4、（二） 至少有名医师、名护士和相应的 药剂、检验、放射等卫生技术人员; （三） 至少有名具有主治医师以上职称的 医师。 2021/3/277 第一节 概述 三级中医医院 一、床位: 住院床位总数张以上。 二、科室设置: （一） 临床科室:至少设有急诊科、内科、外 科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、 皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科; （二） 医技科室:至少设有药剂科、检验科、 放射科、病理科、消毒供应室、营养部和相应的 临床功能检查室。 2021/3/278 第一节 概述 三、人员: （一） 每床至少配有名卫生技术人员; （二） 中医药人员占医药人员总数的比例不低于60 ; （三） 临床

5、科室主任必须是具有副主任医师以上职 称的中医师,至少有名具有副主任药师以上职称的中 药师和相应的检验、放射等技术人员; （四） 工程技术人员（技师、助理工程师及以上人 员）占卫生技术人员总数的比例不低于; （五） 临床营养师不少于人; （六） 每床至少配有名护士。 2021/3/279 第一节 概述 综合门诊部 一、科室设置: （一） 临床科室:至少设有个临床科室。急 诊室、内科、外科、为必设科室,妇（产）科、儿 科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、预防保 健科等为选设科室; （二） 医技科室:至少设有药房、化验室、 光室、治疗室、处置室、消毒供应室。 2021/3/2710 第一节 概述 二

6、、人员: （一） 至少有名医师,其中有名具有副主任医师以 上职称的医师; （二） 每临床科室至少有名医师; （三） 至少有名护士,其中至少有名具有护师以上 职称的护士; （四） 医技科室至少有名相应专业的卫生技术人员。 2021/3/2711 第一节 概述 诊所、卫生所（室）、医务室 一、至少设有诊室、处置室、治疗室。 二、人员: （一） 至少有名取得医师资格后从事年以上临床 工作的医师; （二） 至少有名护士。 2021/3/2712 第一节 概述 村卫生室（所）村卫生室（所）基本标准基本标准 一、至少设有诊室、治疗室、药房。 二、人员: 至少有名乡村医生。 2021/3/2713 第一节

7、概述 （二）按照是否以营利为目的 1.非营利性医疗机构 2.营利性医疗机构 （三）按照投资主体是否有外国籍 1.内资医疗机构 2.中外合资、中外合作医疗机构 2021/3/2714 第二节 医疗机构的设置 一、医疗机构设置规划 分三级 县级（规划重点为100张床位以下） 市级（省、县级规划以此为基础） 省级（规划重点为500张床位以上） 医疗机构设置规划由县级以上地方卫生行 政部门依据医疗机构设置规划指导原则制 定,经上一级卫生行政部门审核,报同级人民政 府批准 2021/3/2715 第二节 医疗机构的设置 二、医疗机构的设置申请与审批 （一）申请 1.条件 向县级以上地方人民政府卫生行政部

8、门提交 设置申请书 设置可行性研究报告 选址报告和建筑设计平面图 2021/3/2716 第二节 医疗机构的设置 具体: 不设床位或者床位不满100张的 床位在100张以上的医疗机构和专科医院 县级人民政府卫生行政部门 按照省级人民政府卫生行政部门的 规定申请 2021/3/2717 第二节 医疗机构的设置 在城市设置门诊的条件: （1） 经医师执业技术考核合格,取得医师执业 证书; （2） 取得医师执业证书或者医师职称后,从 事五年以上同一专业的临床工作; （3） 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的 其他条件。 在乡镇和村设置诊所的个人的条件,由省、自治区、 直辖市卫生行政部门规定 202

9、1/3/2718 第二节 医疗机构的设置 2.不得申请设置医疗机构: （1）不能独立承担民事责任的单位; （2）正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人; （3）医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人 员; （4）发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员; （5）因违反有关法律、法规和规章,已被吊销执业证书 的医务人员; （6）被吊销医疗机构执业许可证的医疗机构法定 代表人或者主要负责人; （7）省、自治区、直辖市政府卫生行政部门规定的其 他情形。 2021/3/2719 第二节 医疗机构的设置 （二）审批 条例第7条:县级以上地方人民政府卫生行政部门 应当自受理设置申请之日起30日内,作出

10、批准或者不 批准的书面答复;批准设置的,发给设置医疗机构批准 书。 细则第11条:床位在一百张以上的综合医院、中 医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、 疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检 验中心和专科疾病防治机构的设置审批权限的划分, 由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定;其他医疗 机构的设置,由县级县级卫生行政部门负责审批。 2021/3/2720 第二节 医疗机构的设置 不予批准: （1） 不符合当地医疗机构设置规划; （2） 设置人不符合规定的条件; （3） 不能提供满足投资总额的资信证明; （4） 投资总额不能满足各项预算开支; （5） 医疗机构选址不合理; （

11、6） 污水、污物、粪便处理方案不合理; （7） 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的 其他情形。 2021/3/2721 第二节 医疗机构的设置 2021/3/2722 第三节 医疗机构的登记和校验 一、医疗机构的执业登记 医疗机构管理条例第十五条 :医疗机构执业,必须进行 登记,领取医疗机构执业许可证。 2021/3/2723 第一节 概述 2021/3/2724 第三节 医疗机构的登记和校验 一、医疗机构的执业登记 （一）条件 （1） 有设置医疗机构的批准书; （2） 符合医疗机构的基本标准; （3） 有适合的名称、组织机构和场所; （4） 有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专 业

12、卫生技术人员; （5） 有相应的规章制度; （6） 能够独立承担民事责任。 2021/3/2725 第三节 医疗机构的登记和校验 申请医疗机构执业登记必须填写医疗机构申请执业登 记注册书,并向登记机关提交下列材料: （1）设置医疗机构批准书或者设置医疗机构备 案回执; （2）医疗机构用房产权证明或者使用证明; （3） 医疗机构建筑设计平面图; （4） 验资证明、资产评估报告; （5） 医疗机构规章制度; （6） 医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科 室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件; （7） 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提供的 其他材料。 2021/3/2726 第三节 医

13、疗机构的登记和校验 2. 不予登记（ 细则第27条 ） （1） 不符合设置医疗机构批准书核准的事项; （2） 不符合医疗机构基本标准; （3） 投资不到位; （4） 医疗机构用房不能满足诊疗服务功能; （5） 通讯、供电、上下水道等公共设施不能满足医疗机构 正常运转; （6） 医疗机构规章制度不符合要求; （7） 消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查 考核不合格; （8） 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。 2021/3/2727 第三节 医疗机构的登记和校验 条例第17条:医疗机构的执业登记,由批准其设置的 人民政府卫生行政部门办理。 国家统一规划的医疗机构的执业登记,

14、由所在地的省、 自治区、直辖市人民政府卫生行政部门办理。 机关、企业和事业单位设置的为内部职工服务的门诊 部、诊所、卫生所（室）的执业登记,由所在地的县级人 民政府卫生行政部门办理。 2021/3/2728 第三节 医疗机构的登记和校验 条例第19条:县级以上地方人民政府卫生行政部门自 受理执业登记申请之日起45日内,根据本条例和医疗机构 基本标准进行审核。审核合格的,予以登记,发给医疗机 构执业许可证。 医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位, 必须向原登记机关办理变更登记。 2021/3/2729 第三节 医疗机构的登记和校验 二、医疗机构执业登记的校验 细则第22条: 床位不

15、满100张的医疗机构,其医疗机 构执业许可证每年校验1次;床位在100张以上的医疗机 构,其医疗机构执业许可证每3年校验1次。校验由原 登记机关办理。 2021/3/2730 医疗机构校验管理办法（试行）第二条: 校验是指卫生行政部门依法对医疗机构的基本条件和执 业状况进行检查、评估、审核,并依法作出相应结论的过 程。 2021/3/2731 第三节 医疗机构的登记和校验 细则第37条:医疗机构有下列情形之一的,登记机关可 以根据情况,给予一至六个月的暂缓校验期: （一） 不符合医疗机构基本标准; （二） 限期改正期间; （三） 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情 形。 不设床位的医疗

16、机构在暂缓校验期内不得执业。 2021/3/2732 第三节 医疗机构的登记和校验 医疗机构校验管理办法（试行）第24条:暂缓校验 期内,医疗机构不得发布医疗服务信息和广告;未设床位的 医疗机构不得执业;除急救外,设床位的医疗机构不得开展 门诊业务、收治新病人。 细则第37条:暂缓校验期满仍不能通过校验的,由登 记机关注销注销其医疗机构执业许可证。 2021/3/2733 第三节 医疗机构的登记和校验 三、医疗机构的名称 识别名称 + 通用名称 如:河南协和医院 郑州华山医院 中原老年病医院（含学科、专业名） 河南中医学院第一附属医院（含单位名） 2021/3/2734 第三节 医疗机构的登记

17、和校验 卫生部关于“男子”等词语不能作为医疗机构识别名称的 批复 (卫医函2008231号2008.5.30) 细则第41条规定,医疗机构名称必须名副其实,必须与 医疗机构类别或者诊疗科目相适应。“男子”、“男性”、 “男科”等词语不符合上述规定,不能作为医疗机构识别 名称。 2021/3/2735 第三节 医疗机构的登记和校验 卫生部关于医疗机构命名有关问题的批复 （卫医政函 200980号 ） 三、根据医疗机构命名的有关规定,“女子、女性”等词 语不得作为医疗机构的识别名称。 四、对已批准的不符合要求的医疗机构名称应当予以清理, 并重新核定名称。 2021/3/2736 第三节 医疗机构的

18、登记和校验 1.医疗机构的命名必须符合的原则（ 细则第41条） （1）医疗机构的通用名称如下所列的名称为限: 医院、中心卫生院、卫生院、疗养院、妇幼保健院、 门诊部、诊所、卫生所、卫生站、卫生室、医务室、卫生 保健所、急救中心、急救站、临床检验中心、防治院、防 治站、护理院、护理站、以及卫生部规定或者认可的其他 名称。 2021/3/2737 第三节 医疗机构的登记和校验 （2）医疗机构的识别名称可以合并使用 包括:地名、单位名称、个人姓名、医学学科名称、医 学专业和专科名称、诊疗科目名称和核准机关批准使用的 名称。 如:郑州仁济创伤显微外科医院 2021/3/2738 第三节 医疗机构的登记

19、和校验 （4）各级地方人民政府设置的医疗机构的识别名称中应 当含有省、市、区、街道、乡、镇、村等行政区划名称,其 他医疗机构的识别名称中不得含有行政区划名称 。（例外: 细则43条:各级地方人民政府设置的医疗机构的识别名 称中不含有行政区划名称的,由卫生部或国家中医药管理局 核准 ） 河南省人民医院 郑州市第一人民医院 郑州市儿童医院 郑州市金水区人民医院 中牟县人民医院 2021/3/2739 第三节 医疗机构的登记和校验 （5）国家机关、企业和事业单位、社会团体或者个人设 置的医疗机构的名称中应当含有设置单位名称或者个人的 姓名。 中国人民解放军3519厂职工医院 郑煤集团总医院 河南中医

20、学院第一附属医院 2021/3/2740 第三节 医疗机构的登记和校验 2.医疗机构不得使用的名称（实施细则第41条） （1） 有损于国家、社会或者公共利益的名称; （2） 侵犯他人利益的名称; （3） 以外文字母、汉语拼音组成的名称; （4） 以医疗仪器、药品、医用产品命名的名称。 （5） 含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名 医”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示 诊疗效果的名称; （6） 超出登记的诊疗科目范围的名称; （7） 省级以上卫生行政部门规定不得使用的名称。 2021/3/2741 第三节 医疗机构的登记和校验 3.特殊名称的核准 （1）细则第43条:以下医疗机构名

21、称由卫生 部核准;属于中医、中西医结合和民族医医疗机构 的,由国家中医药管理局核准: （一） 含有外国国家（地区）名称及其简称、国 际组织名称的; （二） 含有“中国”、“全国”、“中华”、 “国家”等字样以及跨省地域名称的。 （三） 各级地方人民政府设置的医疗机构的识别 名称中不含有行政区划名称的。 2021/3/2742 第三节 医疗机构的登记和校验 3.特殊名称的核准 （2）细则第44条:以“中心”作为医疗机构通用名称 的医疗机构名称,由省级以上卫生行政部门核准; 如:郑州大学医学院脑瘫外科研究治疗中心 郑州仁人健康体检中心 郑州市金水区经八路社区卫生服务中心 在识别名称中含有“中心”字

22、样的医疗机构名称的核准,由 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。 如:郑州铁路局中心医院(现为郑州大学第五附属医院) 含有“中心”字样的医疗机构名称必须同时含有行政区划 名称或者地名。 2021/3/2743 第三节 医疗机构的登记和校验 3.特殊名称的核准 （3）细则第45条:除专科疾病防治机构以外,医疗机 构不得以具体疾病名称作为识别名称,确有需要的由省、 自治区、直辖市卫生行政部门核准。 郑州气管炎哮喘医院 河南风湿病医院（中医学院教授娄多峰创办） 2021/3/2744 第三节 医疗机构的登记和校验 3.特殊名称的核准 （4）细则第47条:医疗机构只准使用一个名称。确有 需要,经核准机

23、关核准可以使用两个或者两个以上名称,但 必须确定一个第一名称。 2021/3/2745 第四节 医疗机构的执业 一、执业条件 医疗机构执业应当进行登记。条例第24条:任 何单位或者个人,未取得医疗机构执业许可证, 不得开展诊疗活动。 细则第64条:为内部职工服务的医疗机构未经 许可和变更登记不得向社会开放。 第65条:医疗机构被吊销或者注销执业许可证后, 不得继续开展诊疗活动。 2021/3/2746 第四节 医疗机构的执业 二、开展诊疗活动的规则（条例第25-39条） （一）遵守有关法律、法规和医疗技术规范 （二）将医疗机构执业许可证、诊疗科目、 诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所 （三）按照

24、核准登记的诊疗科目开展诊疗活动 （四）必须按照人民政府或者物价部门的有关规 定收取医疗费用,详列细项 ,并出具收据。 （五）不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技 术工作 。工作人员上岗工作,必须佩带载有本人姓 名、职务或者职称的标牌 2021/3/2747 第四节 医疗机构的执业 二、开展诊疗活动的规则（条例第25-39条） （六）条例第29条:医疗机构应当加强对医务 人员的医德教育 【案例】2003年11月,河南省新郑市中医院发生一 起遗弃患者并导致患者死亡的恶性事件。卫生部、 国家中医药管理局对此高度重视,责成河南省卫生 厅、河南省中医管理局进行查处。 河南省有关部 门和司法机关根据事件调

25、查结果,对相关责任人给 予了党纪、政纪和司法处理。医院原院长、外三 科主任以及参与遗弃患者行为的有关当事人均被 新郑市人民法院以过失致人死亡罪判处有期徒刑、 缓期执行。 2021/3/2748 第四节 医疗机构的执业 二、开展诊疗活动的规则（条例第25-39条） （七）按规定出具医学证明: 条例第32条:未经医师（士）亲自诊查病人, 医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者 死亡证明文件;未经医师（士）、助产人员亲自接 产,医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书 。 细则第60条:医疗机构为死因不明者出具的 死亡医学证明书,只作是否死亡的诊断,不作死 亡原因的诊断。如有关方面要求进行死亡原

26、因诊 断的,医疗机构必须指派医生对尸体进行解剖和有 关死因检查后方能作出死因诊断。 2021/3/2749 第四节 医疗机构的执业 二、开展诊疗活动的规则 （八）传染病等特殊患者的处理:医疗机构对传染 病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理,应 当按照国家有关法律、法规的规定办理 （九）医疗机构必须按照有关药品管理的法律、 法规,加强药品管理 （十）医疗机构必须承担相应的预防保健工作,承 担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农 村、指导基层医疗卫生工作等任务 。发生重大灾 害、事故、疾病流行或者其他意外情况时,医疗机 构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府 卫生行政部门的调遣。 20

27、21/3/2750 第四节 医疗机构的执业 （十一）加强病例管理:病历管理规定2002.8 细则第53条:医疗机构的门诊病历的保存期不 得少于十五年;住院病历的保存期不得少于三十年。 2021/3/2751 第四节 医疗机构的执业 （十二）病人抢救及手术、特殊检查和治疗 条例第31条:医疗机构对危重病人应当立即抢 救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人,应 当及时转诊。 条例第33条:医疗机构施行手术、特殊检查或 者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家 属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应 当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者 意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其

28、他特殊 情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医 疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 2021/3/2752 第四节 医疗机构的执业 细则第61条:医疗机构在诊疗活动中,应当对 患者实行保护性医疗措施,并取得患者家属和有关 人员的配合。 第62条:医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊 断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、 特殊治疗时,应当向患者作必要的解释。因实施保 护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关 情况通知患者家属。 2021/3/2753 【案例】丈夫拒绝签字致妻儿死亡事件 2007年11月21日下午4时左右,22岁的孕妇李某在丈夫 肖志军的陪同下到朝阳医

29、院京西院区呼吸科门诊求治已经 拖了10多天的重感冒。呼吸科副主任杨汀是首诊大夫,她对 患者的印象很深:“当时孕妇是喘息样的呼吸,心率非常快, 肾功能也非常不好,没有尿,情况非常不好。很多话都是陪 同来的丈夫说,她只是闭着眼睛在那儿喘。”杨汀马上请妇 产科医生会诊,妇产科医生认为情况非常紧急,需马上住院。 朝阳医院为紧急状况和救助贫困急重病人设立的“生命 绿色通道”立即运转起来。这对夫妻是湖南来北京打工的, 身上没有足够的钱,医院医务处马上办理了紧急欠费住院手 续,让孕妇直接入院,并组织ICU等各部门急救力量到妇产科 病房紧急会诊。京西院区呼吸与危重症医学科主任曹志新 当时参与一线抢救,他回忆说

30、,经过检查才发现,李某已经表 现为严重的呼吸和心脏衰竭,经过会诊,决定先施行紧急剖 宫产手术,这一步进行以后,才能展开进一步的抢救工作。 2021/3/2754 但是,令医护人员没有料到的是,肖志军拒绝在手术知情 同意书上签字,他拒绝手术。 赵立强现在回想起来依然无法理解这位丈夫的行为:“他 面无表情,说什么都不理,后来他说她（李某）只是感冒了, 过一会就好了,他是坚决不同意手术。”进一步做工作,肖 志军终于动笔了。“这就是当时的那张手术同意书。”赵 立强向记者出示了那张最终决定了李某命运的同意书,肖志 军写道:“拒绝剖宫产手术生孩子拒绝剖宫产手术生孩子,后果自负。后果自负。”短短的几 行字后

31、面,肖志军署上自己的名字,并写下时间“2007年11 月21日16:30”。 2021/3/2755 时间在一分一秒地流逝,从16时30分孕妇被送入病房,医 生一直跟他谈到17时,肖志军坚持自己的主张。17时开始, 李某状况恶化,参加抢救的医护人员已经多达三四十人。一 位护士急得直掉眼泪,恳求肖志军说你签了吧,你赶快签吧, 再不签人就死了。周围病房的病人和家属也都出来帮助医 生一起劝说,有的病人家属甚至攥着他的手让他签。肖志军 表现出惊人的固执,丝毫不为所动。 肖志军迟迟不签字,甚至让院方怀疑两个人到底是不是夫 妻关系,于是通知了“110”。民警核实两个人是合法夫妻后, 也加入到劝说者的行列。

32、随后,医院又叫来值班的具备精神 专业知识的神经科大夫,对肖志军进行简单的诊断,结果是 “患者家属意识清楚,暂不考虑精神障碍”。 2021/3/2756 肖志军始终没有改变主意。17时30分,李某的呼吸和心 跳停止,医生开始做抢救性治疗,好不容易把呼吸和心跳都 恢复过来。这个时候,医生再次找到肖志军,要求他签字,同 样被拒绝。经过三四次心脏停搏及复苏抢救之后,晚上7时 25分,医生终于回天乏术。 在场的人都非常难过,一名主治医生在停下心脏按摩后, 眼泪止不住地往外淌。 2021/3/2757 此事经媒体报道引起舆论的强烈反响。在某网就此主题 进行的投票中,70以上的人认为丈夫应该对孕妇和胎儿的

33、死亡负责,20以上的人认为医院、医师或医疗制度应该对 孕妇和胎儿的死亡负责。 请同学们谈谈你们对此事件的的看法 2021/3/2758 记者:您认为现行的相关医疗法律有没有需要完善或者 补充的地方? 卓小勤:我认为目前的法律框架是比较完善的,也比较合 理,比较科学。 记者:如何避免类似悲剧再度上演? 卓小勤:我希望媒体能够多组织医患双方共同讨论医患关 系问题,同时也请一些专家就医患关系的问题向大众做一些 普及教育,能够让医患双方就知情同意,就医患关系如何相 处,做一些沟通的工作,我觉得这样的话对于避免今后再发 生类似事情会有好处。另一方面我也期待新的医改方案尽 快出台,能够彻底斩断以药养医这个

34、毒瘤,能够从制度上、 从根本上解决医患冲突的问题。 2021/3/2759 记者:能不能设置一个由医学界权威组成的评审机构,由 其决定医疗机构是否可以采取强制治疗措施,让医疗机构从 “死规定”中松松绑,在紧急情况下更好地履行救死扶伤的 天职? 卓小勤:这在临床上很难,根本就来不及。此外,目前的社 会是一个利益多元化、价值多元化的社会,你认为有价值的 措施,患者不见得认为有价值,这个价值判断谁来决定?正是 基于个人利益的神圣,公民自主权的神圣,所以我不赞成赋 予医院强制治疗权,这种强制治疗表面上看在某种特定情况 下是有益的,但实际上它在整体上却是对患者根本利益的一 种损害。 2021/3/276

35、0 记者:在国外,医院方面有没有在特定情况下可以进行强 行治疗的权利? 卓小勤:根据国外的相关判例来看,发达国家通常没有这 样的规定,以前国外有关精神病人的强制治疗问题都是受争 议的,可能会形成国家迫害。 2021/3/2761 他人观点: “其他特殊情况”,应当是指除了“无法取得患者 意见又无家属或者关系人在场”以外的特殊情况, 应当包括患者病情危急,如不及时救治就会引起严 重后果等特殊情况。 如果这种理解正确,该条最后一句就包含了这样的 含义:当患者病情危急,必须进行紧急抢救时,经治医 师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人 或者被授权负责人员的批准后实施紧急救治。此 种情况下,如果

36、经治医师不提出医疗处置方案,或者 医疗机构负责人或被授权负责人员不批准实施紧 急救助,并由此引起了病人严重伤亡后果,那么该经 治医师或该医疗机构负责人或被授权负责人员就 具有严重过错。 2021/3/2762 【浙江案例】 面对产妇垂危的生命,医生决定立 即抢救,但患者家属却拒绝在手术单上签字曾 在北京某医院发生的一幕,近日又在浙江省德清县 人民医院上演:患者家属先后两次拒绝在手术告知 书、病危通知书上签字。 2008年1月11日下午3时,德清县武康镇三桥村 农民胡水平的27岁妻子周发芝在德清县人民医院 接受剖腹产,两小时后,出现弥漫性血管内出血症状。 据医院了解,周发芝此前有流产经历,子宫受

37、过创伤, 因此决定“必须进行切除手术”。“否则,极易导 致死亡。”妇产科主任胡明、主治医生况勋红先 后向患者丈夫胡水平说明周发芝病情的危急,需要 他在手术告知书上签字。“我老婆进来时蛮好的, 怎么会病危了?”胡水平不理解,一直不肯签字。 2021/3/2763 尽管家属不肯签字,眼看周发芝流出的血比输 入体内的血还多,德清县人民医院副院长俞计明还 是决定,立即请来湖州市妇保医院的妇产科专家,并 向县卫生局作了汇报。当晚7时,德清县人民医院组 成了包括内科、外科、血液科、妇产科主任医生 及湖州市妇保医院专家等27人在内的医疗小组,并 纷纷到位,但胡水平仍不肯签字。 2021/3/2764 “家属

38、不签字,主治医生联合签!”面对这种情况,常务副 院长、抢救小组组长徐同珊作出手术决定。同时,德清县卫 生局副局长王法弟也赶到现场:“全力抢救,我做你们的后 盾!”晚8时,妇产科主治医生王桢、况勋红在手术告知书上 签下自己的名字,并对周发芝进行手术。患者子宫被切除后, 腹腔仍流血不止,医院再次发出病危通知,可胡水平仍不肯 签字。最后,还是由主治医生联合签字,继续手术。1月12日 早上,在周发芝的血压稳定以后,副院长俞计明又与6位医生 一同护送周发芝转往浙医一院。目前,周发芝正在浙医一院 治疗康复中 。“如果再延误两个小时,肯定回天无 力。”“生命高于一切”,王法弟认为,救死扶伤是医护人 员的天职

39、,医生应当将尊重生命放在职业伦理的首位。 2021/3/2765 侵权责任法最新规定 第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者 说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、 特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风 险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜 向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其 书面同意。 医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗 机构应当承担赔偿责任。 第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况, 不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负 责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的 医疗措施。 2021/3/2766 侵权责

40、任法 需要实施手术、特殊检查、 特殊治疗的,医务人员应当及 时向患者说明医疗风险、替 代医疗方案等情况,并取得其 书面同意;不宜向患者说明的, 应当向患者的近近亲属说明,并 取得其书面同意。 医疗机构管理条例 医疗机构施行手术、特殊 检查或者特殊治疗时,必须征 得患者同意,并应当取得其家 属或者关系人同意并签字; 2021/3/2767 侵权责任法 因抢救生命垂危的患者等 紧急情况,不能取得患者或者 其近亲属意见的,经医疗机构 负责人或者授权的负责人批 准,可以立即实施相应的医疗 措施。 医疗机构管理条例 无法取得患者意见时,应当 取得家属或者关系人同意并签 字;无法取得患者意见又无家 属或者

41、关系人在场,或者遇到 其他特殊情况时,经治医师应 当提出医疗处置方案,在取得 医疗机构负责人或者被授权负 责人员的批准后实施。 2021/3/2768 中外合资、合作医疗机构的规定 一、设置条件 2000.5中外合资、合作医疗机构暂行管理办法 具体条件见第8条 市级卫生行政部门初审省级部门审核 卫生部审批 获设置许可后,商务部外商投资企业批准证书 国家工商局注册登记 2021/3/2769 医疗机构监督 一、医疗机构监督管理部门及其职责 条例第5条:国务院卫生行政部门负责全国医疗机构 的监督管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域 内医疗机构的监督管理工作。 中国人民解放军卫生主管部门依照本条例和国家有关 规定,对军队的医疗机构实施