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文档简介
1、宁南县中医院针灸科面瘫(面神经炎)诊疗方案(2011年)1、 病名1、中医病名:面瘫2、西医病名:面神经炎 依据:中医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学(石学敏主编,中国中医药出版社,2007年)。针灸治疗学(石学敏主编,人民卫生出版社,2011年)。西医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版(王维治主编,人民卫生出版社,2004年)。二、定义1、中医定义:由于风邪直中面部闭经脉,经筋瘫痪;正气不足,络脉空虚,卫外不固,风邪乘虚入中面部经络,或素有风痰瘀血内蕴,或耳周及耳内疾病影响,面部经脉阻滞而发病。2、西医定义:与冷空气刺激有关。局部受到风或寒冷刺激,引起面神经管及
2、其周围组织的炎症、缺血、水肿,或自主神经功能紊乱,局部营养血管痉挛,导致组织水肿,是面神经受压而出现炎性变化。三、诊断(一)疾病诊断:1、中医诊断:1)起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。2)一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉。3)一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作。2、西医诊断:1)病史:起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。2)表现:一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂 ,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等。(二)分期诊断:
3、1)早期(急性期):1-7天2)静止期:7-14天;2)中期(恢复期):15天至6个月(发病半月-面肌连带运动出现);3)后遗症期(联动期和痉挛期):发病6个月以后(面肌连带运动出现以后)。四、中医药综合治疗1、基本治疗:(针刺特色治疗)治则:活血通络、疏调经筋处方:以面颊局部和足阳明经腧穴为主。 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷操作:将毫针刺入穴位,行平补平泻手法。方义:近端局部取穴:阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风有局部近治作用,四白、地仓、颊车是足阳明胃经的穴位,在面部偱行,疏通经筋,活血通络,对面部阻滞进行调节。合谷为远端取穴,“面口合谷收”,与翳风配伍,可祛风通络。 风寒证
4、加风池,风池可治一切风证,祛风散寒;风热证加曲池,曲池为手太阳小肠经合穴,通络活血,疏风泻热;气血不足加足三里,足三里是强壮穴、足阳明胃经腧穴,可调节气血,足阳明偱行面部,补益气血、濡养经脉;攒竹、迎香、承浆、水沟穴位为局部治疗,通调面部局部筋脉气血、活血通络。2、 其他治疗:(1)电针治疗:处方: 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 水沟 承浆 足三里 迎香 攒竹 太阳 睛明操作:选取相应穴位,将毫针刺入穴位,行平补平泻手法。选取1-2组腧穴上电针,选择疏密波,留针30分钟,每日一次。(2)温针治疗:处方: 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 水沟 承浆 足三里 迎香 攒竹 太阳
5、 睛明操作:选取相应穴位,将毫针刺入穴位,行平补平泻手法。选取1-2组腧穴上艾条,一般使用2cm左右长度的艾条段,将艾条段放置在针柄上,(艾条下方放置隔热的纸板,以防止艾条灰掉落而烫伤患者),点燃艾条,以艾条充分燃烧完全为度。每日一次。(3)定罐:面部,每次5分钟,每两天一次,以达舒筋通络止痛的作用。(4)梅花针刺络拔罐:对恢复期面瘫患者在瘫痪肌肉处可用梅花针刺络拔罐,以达活血通络止痛的作用。操作:用梅花针轻、中度叩刺局部,使局部皮肤轻微渗血,再加定罐,以达活血通络的作用。(5)隔姜灸:将鲜姜切成34毫米厚的姜片,用针孔点刺许多小孔,以便热力传导,上置适量大小的艾炷,点燃施灸,一般灸到病人觉热
6、,局部皮肤红晕汗湿为度。如初灸1、2壮感觉灼痛,可将姜片稍提起,然后重新放上。此种灼痛非真热,是姜性刺激之故,故乃须以小艾炷灸之,如疼痛难忍,可移动姜片,亦可在姜片下填纸片再灸。通过艾和生姜在施灸时所产生的双重效果,具有调和营卫、散寒发表,又经过经络穴位的调整作用,促进气血的运行。(6)刮痧疗法:手持刮具,蘸少许介质,在督脉、膀胱经、胆经部位由上而下单一方向刮擦皮肤;以患者能耐受为宜;刮痧部位应尽量拉长,一般选35部位;每次刮810条,每条长615cm。刮痧过程中应保持刮痧板的湿润,感到干涩时,要及时蘸取润滑剂再刮,直至皮下呈现红色或紫红色痧痕为度。7-10天为一次,3-5日为一疗程,以增强免
7、疫力的作用。(7)游走罐:主要以循经走罐为主;以督脉,背腧穴和足太阳经为主,适宜刺激能够宣行卫气,祛除表邪,激发阳气的温煦作用,驱除寒邪。操作方法:先在罐口涂一些润滑油脂或在走罐所经皮肤上涂以润滑油脂,将罐吸拔好后,以手握住罐底,稍倾斜,即推动方向的后边着力,前边略提起,慢慢向前推动,这样在皮肤表面上下或左右或循经,来回推拉移动数次,至皮肤潮红为止。7-10天为一次,3-5日为一疗程,以达活血通络、增强免疫力的作用。(8)闪罐治疗:患侧面部进行闪罐,以皮肤潮红为度,每日一次,以疏通局部的筋脉。(9)tdp磁热治疗:照射患侧面部,每次30分钟,每日一次。(注意:照射时应遮蔽患者眼睛)。(10)中
8、医辨证论治1)风寒袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。治法:祛风散寒,温经通络方药:麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄6g 附子(炮)6g 细辛6g用法:水煎服,附子先下,煮开小火持续30分钟,入细辛,持续20分钟,入麻黄,持续5分钟,去沫取汁。每次100ml,每日三次。2)风热袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继发于感冒发热,或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。治法:疏风清热,活血通络。方药:大秦艽汤加减。秦艽9g 川芎6g 独活6g 白芍6g当归6g 羌活3g 防风3g 白芷3g黄芩3g 白术3g 茯苓3g 生地3g熟地3g 细辛2g 石膏6g 甘草6g用法:
9、水煎服,每次100ml,每日三次。3)风痰阻络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐,颜面麻木作胀,伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎,舌胖大,苔白腻,脉弦滑。治法:祛风化痰,通络止痉。方药:牵正散加减。白附子12g 僵蚕9g 全蝎(去毒)9g 防风12g白芥子15g 升麻9g 胆南星12g 天麻15g白芷10g 陈皮6g用法:水煎服,每次100ml,每日三次。4)气虚血瘀证:多见于恢复期或病程较长的患者,肢体困倦无力,面色淡白,头晕,口眼歪斜,眼睑闭合不全日久不愈,面肌时有抽搐,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱。治法:益气活血,通络止痉。方药:补阳还五汤加减。赤芍10g 川芎10g 地龙10g 桃仁10g 丹参10g 牛膝10g 黄芪90g 当归尾15g红花6g 水蛭3g 蜈蚣3g 全蝎3g用法:水煎服,每次100ml,每日三次。3、调护:嘱患者避风,忌劳累、熬夜,必要时可以戴口罩,眼罩防护。饮食以清淡为主,忌甜腻煎炸之品及生冷瓜果。5、 疗效评价1、痊愈:患部完全恢复正常,面部所有区域正常。2、显效:患部基本恢复正常,面部静止时对称,张力
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