实验诊断学教案

1、大学教 案20132014学年第2学期课 程 名 称实验诊断学院（部）教研室(实验室)实验诊断学授 课 班 级主 讲 教 师职 称 讲师使 用 教 材诊断学人民卫生出版社第8版大学教务处制二一三年一月 教 案（首页）课 程名 称实验诊断学总计： 36 学时课 程类 别公共基础课学分2讲课： 18 学时实验： 18 学时上机： 学时任 课教 师职称讲师授课对 象 共 个班基要本参教考材资和料主基本教材： 1、诊断学，万学红 卢雪峰 主编，人民卫生出版社，2014.主要参考资料： 1、临床检验基础，熊立凡 刘成玉 主编，人民卫生出版社，第4版 2、临床血液学与检验，许文荣 王建中 主编，人民卫生出

2、版社，2009. 3、临床输血与检验，高峰 主编，人民卫生出版社，2010. 4、临床生物化学与检验，郑铁生 鄢盛恺 主编，中国医药科技出版社，2010.教和学要目求的 通过教学活动使学生熟悉或了解检验的原理和方法，掌握各项检验的适应症、参考值及临床意义，使学生掌握临床思维，运用实验结果，综合为临床所用。通过检验结果所反映的机体功能状态、病理变化或病因等客观资料，进行全面系统的综合分析，判断健康状况，指定临床诊断、病情监测、疗效观察和预后评估等，为学习其它临床课程和今后从事临床工作奠定基础。要求学生主要掌握医学检验中带有概念性、普遍性和实用性的内容；学会临床思维，能运用检验结果结合其他临床资料

3、综合分析，进行诊断和防治工作。教学难点重 点难点：1、 骨髓细胞检测； 2、肝脏生物化学检测。重点：1、血液一般检测；2、输血与交叉配血；3、血栓与止血检查4、尿液及体液检测；5、肝脏生物化学检测。 实验诊断学 课程教案课次1授课方式（请打）理论课 讨论课 实验课 习题课 其他课时安排2（100min）授课题目（教学章、节或主题）：1、 实验诊断学概论。 2、红细胞的检测和血红蛋白的测定。教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1、掌握正确收集常用检验标本及处理。2、掌握红细胞检测、血红蛋白测定的临床意义和参考值。3、熟悉参考范围、医学决定水平和危急值的概念4、了解实验诊断学的质量体系和

4、影响因素。教学重点及难点： 难点：1、红细胞计数、血红蛋白测定的正常参考值及其临床意义。重点：1、红细胞计数、血红蛋白测定的正常参考值及其临床意义。 2、红细胞形态学改变的临床意义。教 学 基 本 内 容方法及手段1、 实验诊断学的概念。（5min） （1）基本概念及组成：实验室前、临床实验室、实验室后。 （2）实验诊断学的内容：临床血液学检查、临床生物化学检查、临床免疫学检查、临床病原学检查、体液及排泄物检查及其他检查。 （3）实验诊断学的应用范围：1）为临床医疗工作服务；2）为开展预防工作提供依据；3）进行社会普查；4）开展健康咨询。1、 多媒体讲解；2、 举例讲解教 学 基 本 内 容方

5、法及手段2、实验诊断的质量体系和影响因素。(5min)（1）完善质量保证体系：室内质量控制、室间质量控制和实验室质量体系（ISO15189）。（2）影响实验诊断的因素：实验室前、实验室、实验室后因素。3、患者标本的采集和处理。(15min)（1）血液标本：种类、采血部位、采血时间等（2）骨髓液及骨髓组织（3）排泄物及体液4、实验诊断的临床应用和评价。(10min)（1）正确选择实验室检验项目原则：针对性、有效性、经济性、及时性（2）诊断性实验的评价指标：灵敏度、特异性、准确度、ROC5、实验诊断参考范围与医学决定水平。(15min) （1）参考范围 （2）医学决定水平 （3）危急值6、 红细胞

6、计数和血红蛋白的参考范围及其临床意义。(25min)人群参考范围血红蛋白（g/L）红细胞数（1012/L）成年男性1201604.05.5成年女性1101503.55.0新生儿1702006.07.0 （1）参考范围1、多媒体讲解1、 多媒体讲解；2、 举例讲解1、多媒体讲解；2、举例讲解1、多媒体讲解；2、举例讲解1、多媒体讲解；2、举例讲解教 学 基 本 内 容方法及手段（2）临床意义1）相对性增多：严重的呕吐、频繁的腹泻和大面积烧伤等。2）绝对性增多：按病因分为继发性（与EPO有关）和原发性 生理性：胎儿、新生儿、高原区居民病理性：COPD、肺源性心脏病、高原区居民、携 氧低的异常血红蛋

7、白病、肾癌、肝细胞癌、肾上腺皮质腺瘤、肾盂积水等a.继发性 b.原发性:真红(PV) 3） 生理性减少4） 病理性减少7、 红细胞形态异常及其临床意义。(20min)1）大小异常：小红细胞（直径10m）、巨红细胞（直径15m）、红细胞大小不均。2）形态异常：球形、椭圆形、口形、靶形、镰形、棘形、裂细胞等。3）染色异常：低色素性、高色素性、嗜多色性。4）结构异常：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环8、外周血出现NRBC。(5min)1) 各种HA2）红白血病3）髓外造血，如MF4)其他：骨髓转移癌、严重缺氧等1、多媒体讲解；2、举例讲解1、多媒体讲解作业：1、复习本节课所讲内容。 课后小结：通过本次授

8、课使同学们掌握了正确收集常用检验标本及处理的方法，使其掌握了红细胞检测、血红蛋白测定的临床意义和参考值，熟悉参考范围、医学决定水平和危急值的概念，了解实验诊断的质量体系和影响因素，为以后的临床工作打下了坚实的理论基础。 实验诊断学 课程教案 课次2授课方式（请打）理论课 讨论课 实验课 习题课 其他课时安排2（100min）授课题目（教学章、节或主题）： 1、白细胞的检测2、类白血病反应3、网织红细胞的检测 4、血小板的检测 5、红细胞沉降率的测定教学目的、要求： 1、掌握白细胞计数和白细胞分类计数的正常参考值和临床意义；中性粒细胞核左移、核右移的概念和临床意义。2、掌握网织红细胞计数和血小板

9、检测的正常参考值和临床意义。3、掌握血沉沉降率的正常参考范围。4、熟悉血沉加快的常见原因。5、了解中性粒细胞呈现中毒性改变的类型以及临床意义。6、了解类白血病的概念、类型及其与白血病的鉴别。教学重点及难点：难点： 1、白细胞计数和白细胞分类计数的正常参考值和临床意义。 2、中性粒细胞中毒性改变的类型以及临床意义。3、类白血病的分类及其与白血病的鉴别。重点： 1、白细胞计数和白细胞分类计数的正常参考值和临床意义。 2、网织红细胞计数和血小板检测的正常参考值和临床意义。3、血沉加快的常见原因。4、RPI的计算及其临床意义。教学基本内容方法及手段1、 白细胞的检测。（50min）（1）白细胞计数人群

10、参考范围血红蛋白（g/L）红细胞数（1012/L）成年男性1201604.05.5成年女性1101503.55.0新生儿1702006.07.03、 多媒体讲解；2、举例讲解教 学 基 本 内 容方法及手段（2） 白细胞分类计数参考值及其临床意义。1)参考值白细胞种类百分数绝对值Nst150.040.5Nsg507027E0.550.020.5B0100.1L20400.84M380.120.8生理性：妊娠后期、分娩、剧烈运动等病理性：急性感染、严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、AMI、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤等等2） 中性粒细胞的临床意义中性粒绝对值1.5109

11、/L-粒少中性粒绝对值0.5109/L-粒缺1）感染：病毒、G-杆菌、原虫2）造血系统疾病：AA,非白血性白血病,恶组,PNH3）慢性理化因素：化学物质及药物,重金属,放射线4）单核-巨噬细胞系统功能亢进：脾亢5）自身免疫性疾病：SLE a.中性粒细胞计数 核左移: 周围血中杆状核粒细胞超过5%和（或）出现杆状核以前的幼稚粒细胞。 b.中性粒细胞的核象变化核右移: 周围血中分叶核粒细胞分叶过多，核分叶在5叶以上的中性粒细胞超过3%时，称核右移。教 学 基 本 内 容方法及手段中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体c.中性粒细胞形态异常棒状小体：见于急性髓系白血病：肠道寄生虫感染

12、、过敏、湿疹、皮炎、银屑病、猩红热急性期、CML、MM、内分泌病:脑垂体、肾上腺皮质功能减退3） 嗜酸性粒细胞的临床意义：长期应用肾上腺皮质激素后、大手术及烧伤等应激状态、 伤寒、副伤寒早期。增多： 过敏性疾病、CML、某些转移癌、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞性白血病。4）嗜碱性粒细胞的临床意义：减少：无临床意义生理性：儿童时期淋巴细胞较高，新生儿出生后淋巴细胞逐渐升高，46天后可达50%，46岁后淋巴细胞比例逐渐减低。5） 淋巴细胞 病理性：ALL/CLL，淋巴瘤感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、IM等急性传染病恢复期：结核、百日咳、梅毒移植后的排斥反应：GVHD a

13、淋巴细胞增多教 学 基 本 内 容方法及手段 b.淋巴细胞减少： 应用肾上腺糖皮质激素后、 放射线损伤、 免疫缺陷性疾病、 丙种球蛋白缺乏症等。 c.异型淋巴细胞：浆细胞型、单核细胞型、幼稚型 一般病毒感染2%5%，EB病毒感染（传单，流行性出血 热）10%。增多：某些血液病：单核细胞性白血病、 淋巴瘤、恶组、MDS.某些感染：疟疾、黑热病、结核病、 亚急性感染性心内膜炎.急性感染的恢复期。6） 单核细胞减少：一般无临床意义（3） 类白血病反应1）类白血病反应的概念：是指机体受某些疾病或外界因素刺激而产生白细胞总数显著增多，和（或）外周血中出现幼稚细胞，类似白血病表现的血象反应。2）分型：N、

14、L、M、E、WBC不增多型。3）特点：病因明确，易恢复；血象仅有核左移和中毒性改变。4）鉴别诊断类白血病反应慢性粒细胞白血病NAP显著增加降低骨髓象大致正常极度增生，大量原始和幼稚细胞Ph染色体阴性阳性病理检查无器官和组织白血病细胞浸润器官和组织白血病细胞浸润治疗反应原发病灶去除，迅速恢复疗效差1、多媒体讲解；2、举例讲解 教 学 基 本 内 容方法及手段2、 网织红细胞的检测。（25min） 1)网织红细胞的概念：指晚幼红到成熟红之间的尚未完全成熟的红细胞。因胞质中含有嗜碱性物质,用煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色，成蓝绿色的网状结构。 2）参考值：成人：0.5%1.5%；新生儿：2%6% 3）临

15、床意义： a.反映骨髓的造血功能。 b.作为贫血治疗性试验的观察指标。 c.作为疗效判断和病情观察的指标。 4) RPI:代表Ret的生成相当于正常人的倍数。 RPI=（患者Ret%/2）（患者Hct%/正常人Hct%) 临床意义： RPI3HA,急性失血贫； RPI2BM增生低下或红系成熟障碍。3、 血小板的检测。（15min） 1)参考范围：(100300)109/L 2）临床意义： a减少： 生成减少:AL,AA,MA,毒性作用 破坏过多和消耗亢进:ITP,TTP,DIC 分布异常:脾大,血液稀释 b.增多: 原发性增多：PV,ET,CML、MF早期 反应性增多：急性感染、出血,HA 不

16、明原因的增多：恶性疾病4、 ESR.（10min）1)概念：指RBC在一定条件下沉降的速率，简称血沉。2）参考值： 成年男性：015mm/h；成年女性：020mm/h3） 临床意义： 1、 多媒体讲解1、多媒体讲解；2、举例讲解 教 学 基 本 内 容方法及手段生理性：12岁以下的儿童、60岁以上老人、妇女月经期、妊娠3个月以上。病理性： (1)各种炎症性疾病 (2)组织损伤及坏死：急性心肌梗死 (3)恶性肿瘤 (4)球蛋白增加的疾病：慢性肾炎、肝硬化、MM、巨球蛋白血症、SLE、亚急性感染性心内膜炎 (5)贫血、高胆固醇血症、AS、DM、肾病综合征a.增高b.减慢：严重贫血、HS、纤维蛋白原

17、缺乏者作业： 1、中性粒细胞减少或增加的临床意义。2、外周血出现核左移或核右移时的判定。 3、影响红细胞沉降率的因素和血沉增快的临床意义。课后小结： 通过本次授课使同学们更好的掌握白细胞计数和白细胞分类计数、网织红细胞计数和血小板检测、血沉的正常参考值和临床意义，熟悉了中性粒细胞核左移、核右移的概念和临床意义，了解了中性粒细胞呈现中毒性改变的类型以及临床意义，达到了本次授课的目的和要求。 实验诊断学 课程教案 课次3授课方式（请打）理论课 讨论课 实验课 习题课 其他课时安排2（100min）授课题目（教学章、节或主题）： 1、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用 2、血细胞直方图的临床应用

18、3、血型鉴定与交叉配血教学目的、要求： 1、掌握血细胞比容的参考范围及其临床意义。 2、掌握血型鉴定和交叉配血的临床意义。 3、熟悉红细胞有关参数的应用及贫血的形态学分类。 4、了解血细胞直方图的临床应用。教学重点及难点：难点： 1、血型鉴定和交叉配血的临床意义。2、血细胞直方图的临床应用。3、红细胞有关参数的应用。重点： 1、血细胞比容的参考范围及其临床意义。 2、红细胞有关参数的应用及贫血的形态学分类。 3、血型鉴定和交叉配血的临床意义。教学基本内容方法及手段1、红细胞比积。（5min） 1)红细胞比积 :红细胞比积(Hct）又称红细胞压积（Packed cell volume）是指红细胞

19、在血液中所占容积的比值。 2)参考值： 温氏法：男性：0.40.5L/L 女性：0.370.48L/L 3）临床意义： Hct ：见于各种原因所致血液浓缩，常作为补液参考。 Hct：见于各种类型贫血。1、多媒体讲解；2、举例讲解教 学 基 本 内 容方法及手段2、 红细胞有关参数的计算(15min)1）平均红细胞体积（ MCV）系指每个红细胞的平均体积。 每升血液中红细胞比积 MCV= 1015 fl 每升血液中RBC数目2） 平均红细胞血红蛋白量（ MCH）系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。每升血液中血红蛋白含量 MCH=1012 pg 每升血液中RBC数目 3）平均红细胞血红蛋白深度（

20、MCHC） 每升血液中血红蛋白含量 MCHC= g/l 每升血液中红细胞比积 参考值 MCV：手工法82-92 fl，仪器法80-100 fl MCH：手工法27-31 pg，仪器法27-34 pg MCHC：320-360 g/l 4）临床意义 根据三次平均值可进行贫血形态学分类： 分类 MCV MCHMCHC 病因正常细胞性贫血801002734320360再障、急性失血贫、溶贫大细胞性贫血10034 320-360叶酸、B12缺乏引起的巨幼贫小细胞低色素性贫血80 27 320 缺铁贫、海洋性贫血、粒幼细胞贫血单纯小细胞性贫血 80 105cfu/ml 怀疑尿路感染；如菌落计数 104cfu/ml为污染，称为假阳性；如菌落计数在104-105cfu/ml