浅表组织感染

1、浅表组织化脓性感染浅表组织化脓性感染 一、疖 疖的病因和病理：疖的病因和病理： 疖俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性 感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球 菌或其他病菌致病。感染发生与皮肤不洁、擦伤、环 境温度较高或机体抗感染能力较低相关。 病理改变是急性化脓性炎症，有组织充血、渗出、 中性粒细胞聚集等；继而细胞受损、组织破坏加以病 菌体等形成胺性物质。因金黄葡萄球菌的毒性含凝固 酶，脓栓形成是此菌感染病灶的一个特征。 疖的临床表现：疖的临床表现： 疖发生在皮肤，表现红、肿、痛，范围不 过2cm直径。化脓后其中心处先呈白色，触之 稍有波动；继而破溃流脓，并出现黄白色的脓 栓

2、。脓栓脱落、脓液流尽后，局部可以消肿愈 合，有的疖无脓栓(所谓无头疖)，自溃稍迟， 需设法促使其脓液排出。 、 【治疗原则及护理】 早期，局部可用物理治疗，敷鱼石脂软膏或 中药膏。出现脓头可待其自行排除，或于脓栓 处点涂10苯酚烧灼，有波动时应切开排脓。 平时注意保持皮肤清洁、干燥。多补充维生素 并加强营养。 二、痈 【病因和病理】 痈（carbuncle）是多个相邻毛囊及其 所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。痈多发生 于颈项、背部等厚韧皮肤处。感染常从 一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染 只能沿阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮 下组织，沿着深筋膜向四周扩散，侵及 附近

3、的许多脂肪柱，再向上传入毛囊群 而形成具有多个“脓头”的痈。免疫力 差的老年人及患糖尿病等慢性疾病病人 易患痈。 【临床表现】 局部出现稍微隆起的紫红色浸润区， 质地坚韧，界限不清，在中央区皮肤坏 死，有多个脓栓，呈蜂窝状，溢出脓血 样分泌物。坏死组织脱落后，局部皮肤 常有缺损，遗留肉芽创面，逐渐愈合。 病人除有局部剧烈疼痛外，多有明显的 全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳、 白细胞计数增加等。痈易伴发淋巴管炎 及淋巴结炎。唇痈则易引起海绵窦栓塞。 治疗原则及护理治疗原则及护理 休息，加强营养，全身应用足量抗生休息，加强营养，全身应用足量抗生 素。痈初期局部治疗同疖，如已成蜂窝素。痈初期局部治疗

4、同疖，如已成蜂窝 状或破溃时应作十字或双十字切口，直状或破溃时应作十字或双十字切口，直 达深筋膜，将坏死组织清除，伤口填塞达深筋膜，将坏死组织清除，伤口填塞 引流物，换。如创面过大，可考虑植皮。引流物，换。如创面过大，可考虑植皮。 三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎 【病因和病理】【病因和病理】 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acutecellulitis， phlegmon)是皮下、筋膜下、肌间隙或深是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的一种急性弥散性化脓部疏松结缔组织的一种急性弥散性化脓 性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，性感染。致病菌主要是溶血性链球菌， 其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧

5、菌其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧菌 炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起， 也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经 淋巴、血液传播而发生。病变不易局限，淋巴、血液传播而发生。病变不易局限， 扩散迅速，与正常组织无明显界限。扩散迅速，与正常组织无明显界限。 【临床表现】 病人均有高热、寒战、乏力、食欲减退、白 细胞计数增加等。感染部位迅速发生红肿、剧 痛、发热，向四周迅速扩大，与正常皮肤无明 显分界。病变中央部位常有缺血坏死。深部的 急性蜂窝织炎，局部红肿有时不明显，但局部 水肿，有压痛。口底、颌下和颈部的急性蜂窝 织炎，可发生喉

6、头水肿和压迫气管，引起呼吸 困难，甚至窒息。由厌氧性链球菌、拟杆菌和 多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎，又称捻发音 性蜂窝织炎，多发生于腹部及会阴部，可有皮 肤、皮下筋膜的广泛坏死，有捻发音，脓液恶 臭。 【治疗原则及护理】 休息，患肢抬高并制动。局部热敷、 中药外敷或理疗。全身应用抗生素。疑 有脓肿形成时，应充分切开引流。口底、 颌下及颈部的蜂窝织炎，要作好急救准 备。捻发音性蜂窝织炎：要早期广泛切 除坏死组织，伤口开放，应用双氧水或 高锰酸钾溶液冲洗和湿敷。对高热病人 需加强护理，采取降温措施，加强支持 治疗。 四、丹毒 【病因和病理】 丹毒(erysipelas)是皮内网状淋巴管的急性炎 症

7、，由溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤 口处入侵所致。此病菌毒力强，蔓延快，但很 少引起局部化脓或组织坏死。好发于下肢和面 部。 【临床表现】 发病急骤，有发热、头痛、畏寒、恶心 等全身症状。局部皮肤鲜红，中央淡， 周围深边界清楚，温度增高，有明显 烧灼痛及压痛。红肿严重者局部可发生 水疱，压迫红肿部位颜色消褪，去除压 迫，迅速恢复红色。足癣可引起下肢丹 毒的反复发作，导致肢体淋巴水肿，严 重者形成象皮肿。 【治疗原则及护理】 休息，抬高患肢，局部用红外线照射， 或用50硫酸镁湿、热敷。全身应用大 剂量青霉素或红霉素，并在症状消退后 继续应用3d，以免复发。应同时治疗足 癣，以免引起丹毒反复发作

8、。丹毒属接 触性传染病，需采取床边隔离。 五、急性淋巴管炎及淋巴结炎 【病因和病理】 急性淋巴管炎(acute lymphangitis)是皮内或 皮下淋巴管的急性炎症，由致病菌从皮肤破损 或感染处经组织的淋巴间隙进入淋巴管所致。 急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓 性病灶经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结，就可 引起急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)。急性 淋巴管炎和淋巴结炎的致病菌多为金黄色葡萄 球菌及溶血性链球菌。 【临床表现】 浅层急性淋巴管炎，在病灶近侧沿皮 肤淋巴管走行有一条或数条“红线”， 向近心端延伸，硬且有压痛。深层淋巴 管炎不出“红线”，但患肢出现肿胀，

9、 有压痛。急性淋巴结炎引起受累淋巴结 肿大、疼痛和压痛。若炎症加重，表面 皮肤发红、肿胀，化脓后形成脓肿。急 性淋巴管炎及淋巴结炎均可引起全身症 状。 【治疗原则及护理【治疗原则及护理】 休息，抬高患肢。积极治疗原发感染病休息，抬高患肢。积极治疗原发感染病 灶。局部热疗、理疗或外敷消炎药物。灶。局部热疗、理疗或外敷消炎药物。 淋巴结炎形成脓肿时切开引流。有全身淋巴结炎形成脓肿时切开引流。有全身 症状者，应用抗生素。症状者，应用抗生素。 六、脓肿 【病因和病理】 急性感染后，组织或器官内病变组织发生坏 死液化，形成局限性脓液积聚，周围有一完整 的脓肿壁者，称为脓肿。致病菌多为金黄色葡 萄球菌。脓肿常继发于各种化脓性感染，如急 性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等；也可发生 在局部损伤的血肿或异物存留处。此外，还可 从远处感染灶经血流转移而形成脓肿。 【临床表现】 浅表脓肿局部有红、肿、热、痛，与 正常组织分界清楚，压之常有剧痛，有 波动感。深部脓肿局部红肿及波动感多 不明显，一般有疼痛和压痛，常有运动 障碍，穿刺抽出脓液即可确诊。大脓肿 或深部脓肿，常有明显的全身症状。 临床表现 结核杆菌引起的脓肿