一例小儿护理惊厥护理查房

1、 一例小儿高热惊厥的护理查房一例小儿高热惊厥的护理查房 吴兵善吴兵善 一般资料： 患儿，王馨妍，女，1岁三个月 病史： 于2016年10月15日9：30因“咳嗽咳痰2天、发热1天”代诉， 来我院就诊，儿科首诊。在候诊20分钟时，患儿突然出现神志 不清，两眼凝视上翻，口唇紫绀，牙关紧闭，四肢抽搐，立即 送入抢救室抢救 体格检查：T：39.0 HR:142次/分 R:40次/分 咽喉肿 胀充血心肺正常，腹平软，无药物过敏史及惊厥史。 一般资料一般资料 患者病史患者病史 体格检查体格检查 救治过程救治过程 时间时间体温体温心率心率RSPO 2 抢救措施及特殊药物抢救措施及特殊药物病人反应及检查结病人

2、反应及检查结 果果 9 9：303038.8未测未测未测未测未测未测患儿是因患儿是因“咳嗽咳痰咳嗽咳痰2 2天、天、 发热发热1 1天天”代诉，来我院代诉，来我院 就诊，儿科首诊。体温就诊，儿科首诊。体温 是家属所测。是家属所测。 患儿神志清楚，精患儿神志清楚，精 神差神差 9 9：505039.014240未测未测立即予以平卧位，头偏立即予以平卧位，头偏 向一侧，按压人中，清向一侧，按压人中，清 除呼吸道分泌物，吸氧除呼吸道分泌物，吸氧 3L/分，迅速建立静脉通分，迅速建立静脉通 道，抽血化验血常规。道，抽血化验血常规。 患儿患儿突然出现神志突然出现神志 不清，两眼凝视上不清，两眼凝视上 翻

3、，口唇紫绀，牙翻，口唇紫绀，牙 关紧闭关紧闭 ，四肢抽，四肢抽 搐，立即送入抢救搐，立即送入抢救 室抢救。室抢救。 9 9：5151未测未测未测未测未测未测未测未测遵医嘱立即给于遵医嘱立即给于安定安定 2.5mg2.5mg静脉推注静脉推注 地塞米松地塞米松2mg2mg静脉推注静脉推注 遵医嘱用遵医嘱用25%-35%25%-35%的酒精的酒精 擦拭及冰袋物理降温，擦拭及冰袋物理降温， 患儿意识同前患儿意识同前 救治过程救治过程 时间时间体温体温心率心率RSPO 2 抢救措施及特殊药物抢救措施及特殊药物病人反应及检查结病人反应及检查结 果果 9 9：535339.213036未测未测遵医嘱给于抗炎

4、、降温遵医嘱给于抗炎、降温 、补液等、补液等对症对症处理，继处理，继 续密切观察患儿病情变续密切观察患儿病情变 化。化。 患儿神志转清，患儿神志转清， 精神倦怠，面色及精神倦怠，面色及 口唇颜色转红，口唇颜色转红，抽抽 搐较前明显好转。搐较前明显好转。 1010：1010 38.311534未测未测遵医嘱到输液室继续观遵医嘱到输液室继续观 察治疗。察治疗。 患儿神志清醒，患儿神志清醒， 精神差，面色及口精神差，面色及口 唇红润，未抽搐，唇红润，未抽搐， 没有诉其它不适。没有诉其它不适。 1212：3030 37.511332未测未测患儿输液完毕，离开输患儿输液完毕，离开输 液室，认真交代注意事

5、液室，认真交代注意事 项。项。 患儿神志清楚，精患儿神志清楚，精 神可，面色及口唇神可，面色及口唇 红润，未诉不适。红润，未诉不适。 救治过程-检查结果检查结果 诊断 1.高热惊厥 2.上呼吸道感染 回顾高热惊厥相关知识 一、定义 高热惊厥：是指小儿在呼吸道感染或 其他感染性疾病早期，体温升高39 时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它 导致惊厥的器质性或代谢性疾病。 回顾高热惊厥相关知识 二、病因 小儿高热惊厥的病因至今尚不明了，可能 与小儿大脑发育不完善有关。可能是因为高 热时脑细胞代谢出现暂时紊乱，神经细胞异 常放电引起。小儿高热惊厥主要是上呼吸道 感染所致，占儿童惊厥的30%左右。 回顾高

6、热惊厥相关知识 三、小儿高热惊厥的诊断标准 1.年龄：6个月至4岁之间，6岁以后少见。 2.发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥 大都发生在体温骤升达到38.5至39.5时。 3.发作形式：意识丧失，全身性对称性强直性 阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻 。 4.持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超 过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复 正常快。 5.除了以上表现外，还有就是惊厥发作2周后脑 电图正常的、脑脊液检查是正常的、体格及智 力发育正常。 回顾高热惊厥相关知识 四、高热惊厥的分类 护理措施 P：有窒息的危险 I 1.预防窒息，惊厥发作时应就地抢救，置牙垫， 防止舌咬伤

7、。 2.平卧，头偏向一侧，解开衣领，松解衣物。 3.清除口鼻腔分泌物，将舌轻轻拉出，防止舌后 坠阻塞呼吸道，牙关紧闭时，勿用力撬开 4.床边备急救物品，加床档，防止坠床，发作时 ，勿用力按压肢体，专人守护。 O :患儿入院后无惊厥发生，呼吸道通畅，无窒息 护理措施 P :体温过高 I :1.监测体温，每4小时测量一次并记录，发热时每 半小时测量一次，并遵医嘱使用物理降温或药物降 温。 2.多饮水，保持皮肤清洁干燥，退热出汗后及时 更换衣物。 3.加强口腔护理，饭后用温开水清洗口腔或漱口 ，保持口腔清洁。 4.密切监测体温变化，防止再次出现高热惊厥等 。 O :患儿体温恢复正常。 护理措施 P:

8、潜在的并发症-脑水肿 I: 1.密切观察生命体征，意识、瞳孔变化。 2.避免刺激患儿，高热时及时处理，按医嘱 使用脱水止惊药。 3.必要时吸氧。 护理措施 P:知识缺乏 I:1.介绍本病的相关知识及护理，并教会家长处理高 热惊厥的方法，使患儿在疾病早期能得到及时有效 的控制。 2.指导家长加强患儿的营养，增强体制，多进行户 外活动及时接种疫苗。 3.在呼吸道疾病流行时，应尽量减少去人多拥挤的 公共场所。 4.保持居室空气新鲜，经常通风。 O:患儿家长能掌握小儿高热惊厥的相关知识及护理 。 是什么原因导致了患 儿在院内出现了这个 情况？ 我们在抢救过程中存 在的问题？ 我们在治疗及抢救过程中存在

9、的问题？ 1.分诊台责任缺失导致患儿入院候诊20分钟未 及时处理。 2.抢救中使用安定静脉推注时未监测患儿的呼 吸？ 3.在抢救过程中未监测患儿的血氧饱和度。 4.物理降温选用25%-35%的酒精擦拭正确吗？ 5.我们在抢救患儿后未做好护理记录。 改进措施 分诊分诊 1.患儿入院后及时分诊、就诊。 2.对特殊患者如老、幼、残疾、孕妇等及其 他病情特殊的应特殊处理。 3.好好学习分诊知识，加强分诊护士责任心 。 4.不断完善分诊流程与制度。 改进措施 安定药物的相关知识安定药物的相关知识 1.安定具有镇静、抗焦虑、抗惊厥中枢性肌肉松弛的作用。 2.安定用于静脉推注时，一定要注意呼吸抑制。推注时速

10、度 宜慢，注意观察呼吸情况，是高热惊厥的首先药物。现在 有文献报道安定静脉滴注比静脉推注效果好。 3. 6个月以下不用（新生儿忌用）；6个月以上，每次（口 服），每次0.250.5mg/kg(肌注、静推)，每日34次；婴 幼儿中枢神经系统对地西泮异常敏感，应谨慎给药。30天 5岁每分钟0205mg，最大限量5mg。5岁以上每25 分钟10mg，最大限量10mg，如需要在24小时内可重复 使用。掌握从小剂量用起原则，不存在稀释问题。 改进措施 血氧饱和度血氧饱和度 高热惊厥的患儿因缺氧可能会导致缺氧性颅脑损伤，所 以及时给予吸氧，监测血氧饱和度是很有必要的。 改进措施 小儿可以选择酒精擦拭吗？小

11、儿可以选择酒精擦拭吗？ 酒精降温的危害： 一是酒精发挥作用太快，会有反作用。宝宝可能会开始全身颤 抖，而引起体温的再次升高。 二是有些宝宝会对酒精过敏，而引起全身不良反应。如皮疹、 红斑、瘙痒等。 三是酒精会通过皮肤和呼吸道被宝宝吸入体内，引起酒精中毒 ，甚至昏迷。 四是因酒精擦浴能兴奋迷走神经，可引起反射性心率减慢，甚 至引起心室纤颤及传导阻滞而导致心跳骤停。 所以小儿不建议用酒精擦拭，尤其是1岁以内的宝宝。可以选择 其它方式降温如多喝温开水、温水擦拭、温湿敷、冰敷、泡热 水澡等。 改进措施 护理记录：护理记录： 不断完善相关护理记录，学会自我保护。 健康教育 1疾病知识教育：小儿时期高热惊

12、厥多以上呼吸道 感染最多见，因此做好春秋季防病治病是防止呼吸 道感染的关键，及时处理感冒早期症状可以减少高 热惊厥的发生。 2日常饮食起居教育：保证足够的休息及睡眠，适 当的体育活动增强抗病能力，家人如有感冒，居室 可用食醋熏蒸消毒。随季节变化增减衣服，防止受 凉感冒。饮食方面要加强患儿的营养。 3.物理降温的方法：体温高达37.5-38.0以上时,应 给予温水浴,水温在32-34,患儿发高烧时,体温 39时, 用自制冰袋置于头部、腋下、腹股沟等大 血管处，或遵医嘱用药。 4.药物降温法:家中自备常用退烧药，可口服对乙酰氨基酚或布 洛芬混悬液（美林）。退烧效果好，不良反应少，口味佳，易 于儿童接受。 布洛芬是美国FDA唯一推荐应用于临床的非甾 体类抗炎药，服药