视疲劳(临床)[共32页]

1、1 视疲劳 2 v人民日报人民日报: v【我们玩手机，还是手机玩我们?】 v1.手机脖手机脖，由于长时间把玩手机又不注重姿势引起的。 v2.“爱疯爱疯”手手，手指越来越不听话了，时不时就钻心地疼。 v3.手机眼手机眼，视疲劳诱发近视、干眼症甚至老花眼等； v4.幻听症幻听症，不管在哪，经常都会感觉自己的手机在响。 v你有这些问题吗？ 3 脑视觉王育良主编 人民军医出版社 4 电脑失写症 v电脑失写症是由于在电脑上敲字缺少笔迹的书写感和印痕感 ，对大脑的语言中枢产生不了刺激作用，从而造成“失写” 的现象。 v用手一笔一画地书写，可在大脑的语言中枢系统形成特殊的 印记，而且对人的意志、耐力、毅力和

2、神经系统稳定功能也 是必不可少的训练。 v而在电脑上敲字，则无法形成这种印记，会造成一种辨识抽 象意义的困难。尽管许多人在敲电脑的时候得心应手，但大 脑中缺少必要的抽象思维能力，使得逻辑性和语言功能产生 某种障碍。 5 成年人的视觉特征 v工作压力带来的紧张：工作压力带来的紧张： v“努力”“集中思想”和“精神紧张”，很“用心”的去看、去读，超 常的有意识的视觉活动必然导致视觉器官长时间处于紧张状态。 6 成年人的视觉特征 v近距离用眼增加近距离用眼增加 v视觉环境的污染视觉环境的污染 v电脑、手机的的使用电脑、手机的的使用【VDT综合症综合症】 7 VDT综合症的概念 长期(每天大于6 h)

3、注视电脑显示屏后可以出现以视觉症状为主的一系列 表现,最常见的为视觉疲劳和眼表干燥,其他还有眼部刺激感、眼部充血、 视物模糊、复视等。眼部以外的症状有头痛、颈肩背酸痛。 出现上述一种或几种表现,即可称之为视频显示终端（VDT）综合征,也称 为计算机视觉综合征。 8 视觉工作负荷 视 觉 工 作 依 赖 于 两 个 因 素 例例 如：如： v阅 读 8 小 时 ， 阅 读 距 离 是 3 3 c m （ + 3 . 0 0 D ） ， 眼 睛 所 承 担 的 视 觉 负 载 为 v+ 3 . 0 0 D X 8 = 2 4 D h ( D) 时时 间间 ( h) E n e r g y （ 能能

4、 量）量） 9 视疲劳的定义 视疲劳综合征：视觉在长时间超负荷工作之后出现的一种持续衰弱状态， 是和眼睛局部微小因素 、全身状况 、心理素质有密切关系而突出表现在 眼部的一组症候群 ,应属于一种心身障碍性疾病 10 视疲劳的临床症状 视觉障碍：视物不能持久、远近不能调节、视物变形、视物不清或重 影、视力不稳等。 眼部不适：眼酸、眼胀、眼痛、眼干、流泪、痒及异物感等。 眼表病变：慢性结膜炎、麦粒肿、霰粒肿及睑缘炎等。 合并全身症状：头痛、眩晕、恶心、胃部不适、急躁、心悸、失眠、 记忆力下降、其他神经官能症等。 11 视疲劳症状分级 12 诱发视疲劳的因素 13 环境因素 一、照明：照明强度不足；

5、照明分布不均，注视物与背景对比度下降等 二、工作性质：长时间近距离工作、VDT工作环境等 14 屈光因素 一 屈光不正屈光不正: :视觉器官为了代偿低度屈光不正过度努力；验配不当 屈光不正:轻度屈光不正引起的视疲劳,是由于视觉器官为了代偿屈光不正过度努 力所形成的一系列综合反映。而当屈光和眼肌的缺陷较小, 患者能够用主观努力 的办法, 进行或大或小的调节或矫正时, 眼睛在无意识的状态下, 在尽最大的努 力去克服这种缺陷, 这种不自主的持续紧张最容易引起视疲劳。 15 屈光因素 二 v高阶像差增高与对比敏感度下降高阶像差增高与对比敏感度下降: : 一些较敏感的人能感觉到在视网膜黄 斑中心凹处形成

6、的是一个弥散光环, 而非很锐利的焦点。 v轻度的球像差或周边像差: 眼睛的光学系统显然非常精致, 但在一些较敏感的人 就能感觉到在视网膜黄斑中心凹处形成的是一个弥散光环, 而不是一个很锐利的 焦点。另外, 视网膜周边部的像总不如中心凹处的成像清楚。这些生理性光学缺 陷, 一般在正常人感觉不到, 但在较敏感的人感觉比较明显, 可清楚地描述出来, 产生一种视觉干扰,因此而引起视疲劳。 16 屈光因素 三 双眼影象不等双眼影象不等:由于屈光参差或者是一些发育的因素, 可致双眼视网膜成 像大小不等或形状不同。 v双眼影象不等:由于屈光参差或者是一些发育的因素, 可致双眼视网膜成像大小 不等或形状不同,

7、。两眼视网膜像的轻度差异是属于生理性的, 但超过一定程度, 传到视觉中枢, 就会引起一系列的视觉和全身症状, 这也是视疲劳的一种常见因 素, 在验光过程中经常遇到此类情况, 有时双眼屈光程度相等,但感觉物象大小 不等, 因而造成一种紧张性视疲劳。 17 视功能因素 双眼异向运动（辐辏）功能失调: 包括以下六种类型：辐揍不足；辐揍过度；散开不足；散开过度； 单纯性外斜；单纯性内斜； 其中辐揍不足是肌性视疲劳最常见原因，人群中发生率为35； 双眼异向运动失调也可致融合功能下降，主要是运动融合下降； 辐揍调节是评估患者异向运动功能的重要参数 18 视功能因素 调节功能障碍: 调节功能障碍最主要的因素

8、是调节不足： 真性调节不足：常见于老视前期和老视患者； 假性调节不足：患者可能是为了维持双眼单视而放松调节致使调节近点远移，以 近视力的清晰度为代价，表现为高AC/A； 调节疲劳或衰弱：患者维持近距离工作所必需的调节持久力下降； 调节灵敏度是独立筛选双眼视异常的一种敏感而特异的方法 19 视功能因素 辐揍与调节联动分离： 调节和辐揍紧密相连，但二者关系又有一定的灵活性，可分别行使功能， 二者一定程度上的分离使屈光不正患者也能维持双眼单视，但二者的分离并非无 限，一旦超过患者所能耐受的极限，调节与辐揍两者之间不可避免的矛盾成为引 起视觉紧张和视疲劳的原因。 20 视功能因素 追随运动和扫视运动失

9、能: 扫视运动和追随运动不良或对追随反射需求的徒然增加，能增加视觉系统 的紧张程度，患者经常表现为阅读困难，阅读时出现漏字、窜行和定位困难症状， 患者经常借助于手指帮助定位，缓解不适。在观看和体育比赛活动时，即可表现 出明显的症状。 21 疾患因素 v干眼症：干眼症：研究发现视疲劳患者中患有干眼症的比例远高于调查人群；干 眼症患者存在视疲劳症状的比例同样高于调查人群，表明干眼症和视疲 劳之间有密切的联系。 v上睑下垂上睑下垂: Finsterer在对此种疾病患者进行治疗时发现其常伴视物模糊、 泪液增加和视疲劳的症状。尤其对于严重者(下垂幅度4mm),症状更为 严重。 22 神经因素 Nakam

10、ura3 研究显示视疲劳组有明显的瞳孔紧张；同时视疲劳患者调节 性暗焦点明显增大,显示虹膜或睫状肌存在着异常副交感神经兴奋,可能是 形成视疲劳的因素之一。 Kinoshita4 的研究同样认为视疲劳患者瞳孔紧张和较高的张力性调节,是 副交感神经兴奋性增高的结果。 Evans5 在Meares-Irlen 综合征的研究中认为视皮层的高度兴奋同样也 可产生视疲劳。 23 心理及全身因素 心理障碍、癔病 精神状态：社会的承认、人际关系、性格特征、精神压力等 全身状况：更年期综合征、神经官能征、体质虚弱、干燥综合征早期 、 颈椎综合征、病灶感染 、等均可使眼的耐受力降低，再加上眼部的某些 因素影响，更

11、易发生视疲劳。 24 视疲劳的诊断 关于视疲劳的诊断，目前尚无统一标准 大多数文献采用临床疾病诊断依据治愈好转标准：暂时性视力减退或复视。 眼部疲倦,灼热感,发痒,干涩不适及胀痛。眼部常有反射性充血,结膜轻度充 血,泪多,睑缘红肿糜烂等。反射性头痛,或其他类似神经衰弱症状。 以及采用赵家良教授主编的临床诊疗指南眼科学分册 ： 轻度: 自觉 眼部不适、视物模糊、眼部发干、烧灼感、流泪等； 重度：自觉眼痛、头痛， 记忆力减退或失眠等精神症状。根据病史以及除屈光、调节和眼肌方面的眼病外， 眼部无其他器质性病变的情况，可做出诊断。 25 视疲劳的一般诊断 主观指标：对患者的主观感受进行询问、记录； 客

12、观指标： 一般检查：患者裸眼视力，屈光状态等； 眼肌检查：隐斜、调节、辐辏、同视功能、融合力等； 其他视功能：眼压、视野、裂隙灯检查等。 26 视疲劳的分类 v1、调节性视疲劳 v2、肌性眼疲劳 v3、隐斜性视疲劳 v4、运动性视疲劳 v5、屈光参差性视疲劳 v6、神经性视疲劳 v7、干眼性视疲劳 27 治疗方法 尽量找出引起视疲劳的原因，并予以针对性治疗； 改善工作环境； 纠正不良生活习惯，合理用眼； 医学验光，矫正屈光不正； 增强体质，让眼更健康； 适时滴用缓解视疲劳的滴眼液（如营养眼睛滴眼液、人工泪液、施图伦 滴眼液等）（爱丽、泪然、倍然、潇莱威）。 28 验光注意事项 r保持主视眼，眼

13、别不变 r检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫； 外隐斜近视足矫，远视低矫 r检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫； 过低近视足矫，远视低矫 r双眼调节要平衡 r注意散光轴向：顺规低矫，逆规与斜向足矫 29 抗疲劳镜片 与 视疲劳的可能原因 30 视疲劳出现的可能原因 31 调节储备 v在人的一生中，随着年龄的增长，调节幅度始终在逐步下降，但因不影 响近距离工作，常不被人觉察。 v最小调节幅度 = 15 0.25年龄 v+3.00 【（15 0.25*年龄）/2】 v例如40岁时，因调节幅度约为5.00D，在看33cm的近目标时约需付出 3.00D调节，余下约2.00D储备调节，不足调节幅度的1/2，故视近困难的 问题开始出现，特别是在长时间阅读情况下。 32 调节微波动 正常状态正常状态HIGH HIGH AMPLITUDE OF MICRO-FLUCTUATIONS 视疲劳状态视疲劳状态 LOW AMPLITUDELOW AMPLITUDE OF MICRO-FLUCTUATIONSOF MICRO-FLUCTUATIONS 人类在注视目标物体时所引发的调节，人类在注视目标物体时所引发的调节， 不是固定不变的，而是在某一个平均不是固定不变的，而是在某一个平均 值上下范围变化，这种