探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床护理

1、 探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床护理 摘要：目的 探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床护理 方法 纳入自2018-062019-06经x线片、ct、mri影像学检查确诊的60例腰椎间盘突出症，结合治疗方案进行相应的临床护理，观察患者护理前后的腰痛、腿痛的nrs评分变化。结果 护理后的患者腿痛nrs评分较护理前出现了明显的降低，差异具有统计学意义（p0.05）。结论 经皮椎间孔镜技术具有手术创伤小、术后恢复快的优点，治疗中给予患者有效的临床护理能够改善患者的病情，提高患者的治疗效果，值得临床推广应用。关键词：腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；临床护理腰椎间盘突出症是临床中较为常见的一种骨科

2、疾病，其会导致患者腰椎间位置出现明显的疼痛感，对患者日常起居生活造成重大的影响，并且随着时代的进步，社会物质生活不断提高，人们对自身的身体质量也起到绝对的重视。且随着人们的社会压力、生活压力的不断增加，以及现代工作方式的影响，加之我国老龄化程度的不断加深，临床中该病的发生率呈现出明显增加的趋势，逐渐成为了临床不能忽视的一种疾病1。腰椎间盘突出症临床治疗中选择手术进行治疗的患者比选择保守治疗的患者居多。随着时代的进步，医护水平的不断上升，各项手术技术比较娴熟。目前经皮椎间孔镜手术在临床手术中较为可靠的一种技术，相对于传统的手术方式，经皮椎间孔镜手术创伤小、出血少、手术时间短、安全性高，术后恢复快

3、等优点。更容易受到患者和医生的喜欢，本次研究就对该手术的临床护理工作进行了探讨分析。1 资料与方法1.1 一般资料纳入60例经x线片、ct、mri影像学检查确诊的腰椎间盘突出症，排除严重心肺肝肾功能不全、 严重后纵韧带骨化及无法耐受手术者。男33例，女27例，年龄5382（65.57.1）岁；病程115（5.21.3）年；术前腰痛、腿痛nrs评分为（4.731.02）分。所有患者在临床中均行经皮椎间孔镜手术进行治疗。1.2护理1.2.1心理护理腰椎间盘突出症患者常因腰痛、腿痛影响日常生活才选择就医，显然而知患者对疾病知识认知度不够，常常使患者困惑、焦虑、恐惧等负面情绪。身为医护人员，我们应站在

4、患者角度思考，分析患者目前所存在的心理问题，给予对症护理；对负性情绪不明显患者,做适当引导,嘱患者保持良好心态,积极参与治疗。对负性情绪明显患者,要深入了解原因,如对经皮椎间孔镜下髓核摘除手术将信将疑,护理人员可详细介绍该手术在腰椎间盘突出症治疗中的应用情况,2讲解行该手术切口更小、术后疼痛轻、可早期下床活动、术后恢复更快、经济负担更轻等优点3, 而且优良率可达86.6%94.0%4。将我们所掌握的关于本疾病的相关临床知识及临床中成功手术案例及数据反馈给患者，从而为患者消除负面情绪，增强患者战胜疾病的信心。1.2.2疼痛护理腰椎间盘突出症患者会出现腰痛或伴下肢麻木、下肢疼痛等临床表现，病情严重

5、者会出现瘫痪和跛行，对患者的日常生活以及工作造成严重的负面影响5。显然疼痛护理在整个治疗过程中至关重要。使用nrs疼痛评估量表动态评分，以010分计, 患者评分分数越高，则表明患者疼痛程度越为严重。轻度 疼痛评分(13分) ，嘱患者可以听音乐、观看电视、与人聊天等方式转移注意力, 中度疼痛评分(47分) 遵医嘱用药, 口服塞莱昔布胶囊、盐酸曲马多缓释片,氯化钠注射液（0.9%）500ml注射用帕瑞昔布纳注射剂40mg静脉滴入，以减轻病痛带来的痛苦提高睡眠质量。重度评分(8-10分)，遵医给予使用盐酸哌替丁注射液肌肉注射或静脉给药。为耐受手术打下基础。1.3术后护理（1）病情观察在局部麻醉下完成

6、的手术, 切口小, 创伤小，术后生命体征测量及执行局麻护理常规后，对患者行双下肢肌力检查，看是否有无神经等其他症状与术前对比。严密观察术区敷料及切口周围情况, 有渗出或切口肿胀等其他主诉，应及时通知医生及时处理。（2）体位护理术后返回病房，体位可根据患者的卧床姿势，可采用平卧位、侧卧位等随意体位。可根据病人的舒适度采取合适的体位。（3）功能锻炼术后6小时开始行双下肢直腿抬高训练，最少抬高45度以上，也可根据患者可接受能力范围下行此锻炼，初期功能锻炼可能会引起不适或者疼痛，医护人员应注意患者抬腿的次数与幅度，循序渐进功能锻炼，每天早中晚至少各3次。术后6-8周后行腰背肌功能锻炼，以增强腰背部肌肉

7、的力量，以提高脊柱的稳定性，功能锻炼可以从易到难，从少到多的原则。3个月后可行游泳等体育锻炼，在身体无不适的前提下，遵从量少到多的原则。（4）下床活动指导术后2-3小时可在腰围保护下可以下地行走，起床时应遵循“一侧二卧三静坐，未觉不适后站立，站稳不晕再行走，全程陪同防意外”。腰围保护时间为一个月。术后第一个月多卧床，下地行走时间应从少到多，尽量避免久坐、久站。（5）出院指导：患者出院当天，根据患者自身情况对患者进行相应的指导，指导患者根据自己体力, 在原来锻炼的基础上增加锻炼的强度, 避免腰部负重和过度弯腰,如出现异常情况应及时来医院复诊，并告知患者复查时间。1.4观察指标比较患者护理的术前术

8、后nrs评分及护理满意度1.5统计学方法对患者的术前术后nrs评分数据应用spss 17.0进行处理, 比较采用配对t检验, 以p0.05为差异有统计学意义2结果护理前，患者的nrs评分为（4.731.02）分，护理后，患者的nrs评分为（1.950.85）分，比较两组数据，t=19.230, p=0.000，护理后患者的nrs评分术后疼痛较术前有明显改善，差异具有统计学意义（p0.05）。3讨论日常生活中，腰椎间盘突出症发病率极高, 且患病呈年轻化趋势, 症状多伴为腰部及下肢疼痛麻木，严重影响了正常人的生活。腰椎间盘突出症多采取经皮椎间孔镜术治疗, 疗效显著, 手术创伤小, 出血少, 恢复快

9、, 深受患者好评6。经皮脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症代表着一种全新的脊柱微创手术概念7-8 。而有研究表示，良好的护理对于患者的康复和治疗具有十分积极的意义9 。在本次研究中，我们针对临床中经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄患者的特点，从患者入院到出院，将患者作为护理的核心，开展相应的护理工作，从心理、生理等角度出发，满足患者的需要和要求，以保证护理的质量 10。结果显示，采取良好的护理后，护理后患者的nrs评分术后疼痛较术前有明显改善 。综上所述，在临床经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者患者的中，给予患者有效的临床护理，有利于建立和谐的护患关系，同时也加快患者康复进程，值得临床推广。参 考 文 献

10、1杨龙彪, 高清元, 赵东.复发性腰椎间盘突出症应用经皮内镜椎间孔入路微创治疗的疗效观察j.贵州医药, 2017, 41 (4) :394-395.2张玲.心理干预在经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用j.中外医学研究,2017,15(26):64-65.3徐仲林, 蒋赞利.经皮椎间孔镜技术的发展、治疗范围、并发症及特点j.东南大学学报 (医学版) , 2015, 34 (3) :452-455.4方卫军, 李章华.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突症的进展j.中国医药导报, 2016, 13 (32) :34-37.5 杨林, 廖绪强, 赵新建, 等.经皮椎间孔镜与椎间盘镜下手

11、术治疗腰椎间盘突出症的治疗效果比较j.中国内镜杂志, 2015, 21 (09) :962-965.6郭梅, 乐珊珊, 刘开燕, 等.侧卧位经皮椎间孔镜下髓核摘除手术的护理配合j.护士进修杂志, 2016, 31 (3) :248-250.7gadjradj p s, tulder m w v, peul w c, et al.clinical outcomes after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disk herniationj.neurosurgical focus, 2016, 40 (2) :3.8sairyo k, egawa h, matsuura t, et al.state of the art:transforaminal approach for percutaneous endoscopic lumbar discectomy under local anesthesiaj.journal of medical investigation, 2014, 61 (34) :217-225.9桑裴铭, 张明, 陈斌辉, 等.靶向成形椎间孔镜技术治疗游离脱垂型腰椎间盘突出症j.中国骨伤, 2018, 31 (4) :302-305.10yilm