骨蚀股骨头坏死中医治疗方案

1、骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中药新药临床研究指导原则修订 版（ 2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后 好转。（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外 展和内收，患肢肌肉萎缩。（3）后期呈屈曲内收畸形。（4）X 线片示骨坏死改变。2. 西医诊断标准（参照 2007 年中华医学会骨科分会制定的 股骨头坏死诊断与治疗的专家建议 ）（1）主要标准 临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重， 有髋部外伤史、 应用皮质类固醇史及酗酒史。 X线改变：a.股骨头塌陷，不

2、伴关节间隙变窄；b.股骨头内有分界的硬化带； c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下 骨折）。 X 线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。 核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。 股骨头 MRI T1 加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。建议同时行TI及T2加权序列，对可疑病灶可另加 T2 脂肪抑制或 STIR 序列。常规应用冠状位与横断 位成像， 为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶， 可另加矢状 位成像。 骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于 50% ，且累及邻近 多根骨小梁，骨髓坏死。（2）次要标准 X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外

3、上部变扁。 核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。 股骨头 MRI 示等质或异质低信号强度， 伴 T1 加权像的带 状改变。两个或以上主要标准阳性，即可诊断为 0NFH 。一个主要标 准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个 X 线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（Association ResearchCirculation Osseous，ARCO ）提出的国际分期标准。* 1股骨头坏死ARCO 期urnin期IV期审有检査K践片XT正住， 勒体学我理蹲1E當戒下述毅圧馆也證平能谁辆辛少一顶阳杵X贱片、K统片，CT、核 橙査技术 E檢衰肯（C丹

4、扫希描、MTU定量墓于MR】X线片示嫌化 億蛮，局部蹴 栓，无新月征X线片*CT、幔X觥片示能骨头 骨关伤炎，关料 青#聶孑用Ss5V*6b亚分类XStTMRT内需园中央蛊外恍割狀肯头受誤 屠月征反度B: 3%-304 B：15%-3O% Ci3O%沖珈t般日头表商埸陷%.15%A 304 min摘 口 iGardniirm JW, ARCO itiCriJiiUMinaL kU” of oteunecni, ARCO NewsLetter 199玉 5: 79-S2.股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依MRI所见， 股

5、骨头受累区分。I-A股骨头受累909分 3004分 605分 1502分 3002分 501分 300分 1502分 1502分 501分 501分 500分 500分分数3540分30分20分10分分数40分X线评价（40分）A .治疗前评价 0- I期 H期皿期 W期B .治疗后评价 0- I 期：H - IH期： A.囊性变或硬化灶部分被新生骨替代35分 B.无变化；皿-H或I -H30分 B.无变化；W -皿或H -皿W期： A.关节间隙增宽 B.无变化；皿-W保髋疗效评价标准百分法分四级：优（ 89分）、可（6074分）、差（90分）、良（751.就诊当天：可选用 Harris评分法、股骨头坏死