颈椎病的中医护理查房记录

1、颈椎病的中医护理查房记录时间： 2019 年 2 月 20地点： 医生办公室 主要内容： 颈椎病的护理 参加者： 罗秀花、杨彪、张富萍、马鼎悦、字晓丽、茶雪、 周荣丽、赵陈梅、薛娅病历介绍： 患者吴忠兰，女， 55 岁，因“颈肩部疼痛伴双上 肢麻木、头痛、头晕 10 余天”于 2019 年 01 月 23 日 09 时 17 分由门诊以“ 1、颈椎病； 2、高血压”收住现病史： 患者自诉 10 余天前无明显诱因出现颈肩部疼痛， 活动不利，严重时出现双上肢麻木，活动受限；遂至漾濞县 人民医院就诊 5 天前至私人诊所行膏药外贴及口服药物治疗 （具体不详），症状无缓解。于昨日至我院门诊就诊，予行 中

2、医理疗治疗，症状可稍缓解，今为求系统诊治至我院门诊 就诊，门诊测血压：168/101mmHg建议患者住院治疗，门 诊以“ 1、颈椎病； 2、高血压”收住入院。既往史： 否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史；否 认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、手术输血、 中毒史，预防接种史不详，否认家族遗传病史。过敏史 : 否认药物及食物过敏史。查体：T: C P : 67 次/ 分 R:20 次/ 分 Bp : 183/98mmHg中医诊断： 项痹病（风寒阻络）西医诊断： 1 、颈椎病2 、高血压针对以上问题突出相应的护理诊断、护理目标及护理措施 护理诊断疼痛： 与颈动脉受压迫刺激有关躯体活动

3、障碍： 与颈部疼痛和活动受限有关睡眠型态紊乱： 与疼痛及头晕不适有关知识缺乏： 缺乏颈椎病的相关预防及保健知识有受伤的危险： 与头晕和脑供血不足有关护理目标管床护士 提出护理目标如下：近期目标： 1. 减轻疼痛 2. 躯体活动无障碍 3. 改变睡眠型态紊乱远期目标： 1. 使患者和家长了解本病的发生及转归，掌握 本病的预防及保健知识。 2. 防止意外受伤。目前已解决的护理问题 :1. 疼痛 2. 躯体活动障碍 3. 睡眠型态紊乱现存的护理问题 :1. 知识缺乏 2. 有受伤的危险护理措施1、疼痛：与颈动脉受压迫刺激有关 保持病室环境舒适、温暖、避风、安静，避免各种嘈 杂音，以免加重病人烦躁心理

4、。了解疼痛的部位，时间，程 度，性质，范围，鼓励并提高对疼痛的忍受能力。 遵医嘱使用止痛剂。2、躯体活动障碍：与颈部疼痛和活动受限有关 保持病人舒适体位，平卧硬板床低枕卧位。 指导病人起居，头颈部不做剧烈运动，以免加重头晕 症状。 生活用品摆放于病人易拿取处，给予病人精神上的鼓 励及肯定。3、睡眠型态紊乱：与疼痛及头晕不适有关 评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因，病人睡眠型 态如：早醒、入睡困难、易醒、多梦等；监测病人具体睡眠 时数。 尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治 疗躯体、 精神不适和疾病； 及时妥善处理好病人的排泄问题 协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。

5、为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助 病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要 的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐 惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。 向病人和家属介绍有关睡眠和失眠的知识，了解影响 睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧。指导患 者睡前用热水泡脚，饮服热牛奶，入睡困难时可给予耳穴埋籽，取交感、神门等穴 ，轻轻按揉35分钟，或按摩双足 涌泉穴。4、知识缺乏：缺乏颈椎病的相关预防及保健知识 提供本病的相关资料，正确回答病人提出的问题。 保持心情开朗，避免抑郁，正确对待疾病，增强战胜 疾病的信心。讲解本病的预防和相关保健知识。指导病人忌高枕卧 位，以一只枕头为宜，枕头高度为 8 12 公分。平时少看电 视，少做低头运动，头颈部不做剧烈运动，不做突然后传等 动作，保持正确姿势，减少颈部劳损。5、有受伤的危险：与头晕和脑供血不足有关及时巡视病房，观察病人的基本病情，给予必要的生 活上的帮助。 告之病人及家属预防外伤的相关注意事项，严防意外 事故的发生。 下床活动佩带颈托，病情好转后及时除去，勿长期佩 戴。总结：通过本次颈椎病的中医护理查房，掌握了本病的 观察及护理要点，对患者实行优质护理。患者目前生命体征 平稳，心情舒畅，二便通畅