40例新冠肺炎患者临床病例分析及治疗护理对策

1、 40例新冠肺炎患者临床病例分析及治疗护理对策 【摘要】 目的 新型冠状病毒肺炎(简称“ncp”)是2019 新爆发的传染病,如何对该病实施准确的治疗护理，是临床一线工作者面临的新课题。本文通过对某三甲医院隔离病房40 例 ncp 患者的临床表现及体征、实验室检查的特点分析,提 高对 ncp 的认识，达到有效治疗护理。方法 采用临床信息采集表,收集了40例确诊为ncp 的临床资料，应用描述性分析 结果 针对ncp患者的临床特点采取相应的治疗护理措施,重点做好消毒隔离、抗病毒治疗、心理、饮食护理、病情观察与对症处理。结论 39例患者全部治愈出院，1例好转转科治疗，未发生院内交叉感染，无死亡病例，

2、医护人员0感染。关键词：新冠肺炎；洛匹那韦；治疗；护理新型冠状病毒肺炎（“novel coronavirus pneumonia”，简称“ncp”）是指2019新型冠状病毒感染导致的急性呼吸道传染病1。自2019年12月该病在我国武汉及全国多地爆发以来，截至3月底，我国临床诊断病例已达8万多例，其危害之大，急待人们从多方面进行研究，促进有效治疗，减少病死率。1临床特点1. 流行病学 男21例(52.5%)，女19例(47.5%)，年龄 2171 岁，平均年龄 43.3512.23岁，已治愈22人，平均住院日16.5d，其中27例有武汉直接或间接接触史，6例家庭成员同时患病。有基础疾病者6例,

3、其中高血压3例, 冠心病1例, 糖尿病 2 例。1.2主要症状和体征40例患者均有发热，多为不规则热，入院时体温最高为 38.4，最低 37.6 ，入院后体温波动在3639.6 。乏力 18例，占 45%；咳嗽 20例，占 50%；此外, 畏寒、恶心纳差、胸闷、头痛、咽痛、全身酸痛等症状18例，占 45%左右。1.3实验室检查 血常规检查:白细胞数正常36例，偏低4例。计数范围2.3109 /l9.48109 /l；淋巴细胞数正常16例，降低24 例。计数范围0.69109/l3.68109/ l。 血气分析：po2 45 mmhg者 1例。 生化检查：有不同程度 ldh、crp的升高。1.4

4、 胸部ct 肺部表现为磨玻璃影15例，斑片模糊影11例，高密度影4例，浸润影6例，双肺下叶炎症4例。2 治疗2.1按甲类传染病消毒隔离。呼吸道、体液分泌物、气溶胶、接触隔离2。2.2根据症状及缺氧情况，给予23l/分鼻导管或68l/分面罩吸氧；氧饱和度 80 mmhg可给予加温湿化高流量鼻导管氧疗或无创通气治疗。监测指尖血氧饱和度qh、体温及其他生命体征 q4h。2.3抗病毒治疗：洛匹那韦/利托那韦（成人0.4g，每日2次）、阿比多尔（成人0.2g，每日3次）或磷酸氯喹（成人500mg，每日2次）。干扰素a2b 500iu雾化吸入 bid。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用3。2

5、.4抗炎治疗：头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星氯化钠、替考拉宁等。必要时应用糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠（原研）40mg 静滴 qd。2.5其他治疗措施：对症退热、降转氨酶、纠正低钾等电解质紊乱。监测血气分析、血常规、crp、生化指标、凝血功能、咽拭子、痰找新冠病毒、胸部ct。2.6重型、危重型病例的治疗。胸腺法新（日达仙）1.6mg 皮下注射，刺激机体免疫发挥作用：静脉人免疫球蛋白 20g 静滴 qd提高机体抵抗力，预防感染；人血白蛋白对症营养支持；可增加“康复者血浆治疗”适用于病情进展较快者。将对有高炎症反应的危重患者，可行血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。2.

6、7中医治疗。“疫病”、“疫毒”湿毒热化、肺络损伤，肺不主气，治宜止咳平喘，凉血止血，佐以化湿清热，可予：麻黄2、葶苈子2、蜜紫菀1、款冬花1、茵陈3、垂盆草2、金银花1、鱼腥草1、白花蛇舌草1、茜草1、仙鹤草2、地黄1、百部1、南沙参1、广藿香1、佩兰1，每日一付，开水冲200ml，充分混匀，分两次顿服。也可通用方剂“清肺排毒汤”、连花清瘟胶囊等清瘟解毒、宣肺泄热辨证论治4。3 护理3.1加强心理疏导。给每位患者以人文关怀，抚慰他们焦虑恐惧的情绪，减轻心理压力和精神负担，帮助患者树立战胜疾病的信心5。3.2休息。急性期患者多有乏力、发热等症状，严格卧床休息，促进体力恢复，避免劳累和剧烈咳嗽，作

7、好生活护理，三餐送到床头。恢复期病室内运动。3.3饮食。给予高热量高蛋白高维生素易消化的流食或半流食，重症患者尽早行肠内营养支持。3.4生命体征及病情的观察。密切观察呼吸频率、节律和幅度。遵医嘱给予持续氧气吸入，保证有效给氧，每小时监测血氧饱和度。观察痰液的颜色和量。3.5高热护理。按高热护理常规，监测体温q4h，可采取物理降温，如冰袋、酒精擦浴等。超过38.5时遵医嘱使用解热镇痛药化学降温。并嘱病人多饮水，以免大量出汗引起虚脱。3.6准确采取血标本、咽拭子和痰标本并及时送检，采集咽拭子戴防护面屏，防止气溶胶等传播。3.7准确实施治疗和给药。按点按剂量给予抗病毒口服药。由于防护眼罩中的雾气模糊

8、视线及戴双层手套后的手指感觉不灵敏, 使临床常用的静脉穿剌变得困难；部分患者需要bid.q8h.静脉输液，避免一日钢针多次穿刺，因此, 我们对 40例ncp患者均实施了静脉留置针穿剌, 既减轻了病人的痛苦, 又降低了护理操作难度, 提高了工作效率。3.8做好消毒隔离。按甲类呼吸道传染病护理常规，患者尽量住单间，不串门，佩戴一次性外科口罩；地面每日用1000 mg/l含氯消毒剂湿拖2次；床栏、床头柜、门把手、医用仪器设备等物体表面首选1000mg/l含氯消毒剂擦拭消毒6；每小时开窗通风12次，每次20分钟，可采用空气消毒剂、紫外线照射等消毒，每次不少于1h，每天23次。医护人员进病房进行各项操作

9、，须戴防护口罩、手套、防护镜、穿隔离衣、鞋套。患者的食具、便器、排泄物、分泌物均按不同的处理方法严格消毒处理，避免院内交叉感染。我院是最早收治ncp患者的医院，全体医护人员通力协作，对病人进行了准确、及时的救助,挽救了病人的生命，预防了并发症、后遗症的发生，使病人顺利康复。39例患者全部治愈出院，1例好转转科治疗，未发生院内交叉感染事件，医护人员0感染。对控制疫情的传播，取得了良好的临床效果和社会效应。参考文献1. 国家卫生健康办公厅, 中国中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版). 2020-02-04.2. 北京市卫生健康委员会.北京市新型冠状病毒感染的肺炎医务人员防护指南.2020-02-03.3. 闫佳琳,庞文渊,王乔宇,赵志刚.洛匹那韦/利托那韦抗新型冠状病毒治疗的可行性及临床评价j.中国药业,2020,29(06):16-20.4. 张思超,阎兆君,张兴彩,马玉侠,程大千,高树中.新型冠状病毒肺炎的中医辨治探析j.山东中医杂志,2020,39(04):315-319.5. 周书,黄薛冰,钱英