（优质课件）疱疹性咽峡炎

1、疱疹性口腔炎的护理查 房 1 定义 疱疹性口腔炎是一种由单疱疹性口腔炎是一种由单 纯疱疹病毒所致的口腔黏纯疱疹病毒所致的口腔黏 膜感染性疾病，临床上以膜感染性疾病，临床上以 出现簇集性小水疱为特征，出现簇集性小水疱为特征， 有自限性，易复发。特征有自限性，易复发。特征 为急起的发热和喉痛，在为急起的发热和喉痛，在 软腭的后部、咽、扁桃体软腭的后部、咽、扁桃体 等处可见红色的晕斑，周等处可见红色的晕斑，周 围有特征性的水疱疹或白围有特征性的水疱疹或白 色丘疹色丘疹( (淋巴结节淋巴结节) )。大多。大多 数为轻型病例，有自限型数为轻型病例，有自限型 (1(12 2周周) )。 2 发病机制发病机

2、制 传播途径：人群间的密切接触，接触患者的分泌传播途径：人群间的密切接触，接触患者的分泌 物及用物，飞沫传播等物及用物，飞沫传播等 传染源：阴性感染者和无病症的带病毒者是本病传染源：阴性感染者和无病症的带病毒者是本病 的主要传染源的主要传染源 易感人群：易感人群：4 4岁以下年龄发病最高岁以下年龄发病最高 3 症状体征症状体征 多见于多见于3 31010岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可 多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期3 31010天。天。 多以突发高热开始，多以突发高热开始，242448h48h可达高峰，升至可达高峰，升至3

3、939 4141，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有 呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成 人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食 乏力等。持续乏力等。持续4 45 5天后，咽部出现灰色小丘疹，天后，咽部出现灰色小丘疹， 24h24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1 15mm5mm的红的红 晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软 腭区缘和腭垂。经腭区缘和腭垂。经1 15 5天溃疡愈合，一

4、般天溃疡愈合，一般3 3天内退天内退 热，症状消失。本病预后良好。热，症状消失。本病预后良好。 4 疱疹性口腔炎与手足口病的共性疱疹性口腔炎与手足口病的共性 共性共性：病因都是感染肠道病毒病因都是感染肠道病毒 发热、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西发热、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西 疼而拒食疼而拒食这些都是疱疹性口腔炎和手足口病这些都是疱疹性口腔炎和手足口病 患儿的病状。疱疹性口腔炎和手足口病病原一致，患儿的病状。疱疹性口腔炎和手足口病病原一致， 都是由肠道病毒引起的急性疾病，可能致病的肠都是由肠道病毒引起的急性疾病，可能致病的肠 道病毒有柯萨奇病毒道病毒有柯萨奇病毒A A组组4 4型、型

5、、5 5型、型、9 9型、型、1616型以型以 及及B B组组2 2型、型、5 5型，型，EV71(EV71(肠道病毒肠道病毒71)71)型等等。型等等。 5 疱疹性口腔炎与手足口病的区别疱疹性口腔炎与手足口病的区别 区别区别 手足口病重症几率高手足口病重症几率高 从症状表现来看，手足口病可能在手心、脚心、口腔、从症状表现来看，手足口病可能在手心、脚心、口腔、 臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹，疱疹性臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹，疱疹性口腔口腔炎主要是在炎主要是在 口腔口腔部长疱疹，但它们在临床上也可以同时发生。部长疱疹，但它们在临床上也可以同时发生。 尽管两者都为可自行恢复的疾病，致病因一致，但

6、两尽管两者都为可自行恢复的疾病，致病因一致，但两 者引发重症的几率却差别很大。者引发重症的几率却差别很大。 手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水 肿的汹涌病情，死亡率很高。现在，引起重症的主要为肿的汹涌病情，死亡率很高。现在，引起重症的主要为 EV71EV71病毒感染，而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比病毒感染，而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比 EV71EV71病毒低。病毒低。 6 疱疹性口腔炎与手足口病的区别疱疹性口腔炎与手足口病的区别 临床上还观察到，手足口病引发患儿抽风等神经临床上还观察到，手足口病引发患儿抽风等神经 系统症状的案

7、例较多，而单纯的疱疹性系统症状的案例较多，而单纯的疱疹性口腔口腔炎，炎， 如果没有合并细菌感染，则引起抽风等重症症状如果没有合并细菌感染，则引起抽风等重症症状 的几率要低很多。的几率要低很多。 7 病史简介病史简介 患儿汪兴博，因患儿汪兴博，因“发热发热2天” 入院。 患儿近2天无明显诱因开始发热，最高达40，给 予退热处理能降至正常，但数小时又复升，伴畏寒，无抽 搐及咳嗽。在外院门诊输液治疗，患儿无好转，为求进一 步诊治来我院就诊，门诊以“急性上呼吸道感染”收住院。 患儿发病来神清，精神、食纳欠佳，大、小便正 常。 既往健康状况一般，否认乙肝、结核等传染病接 触史。 8 基本情况基本情况 姓

8、名：汪兴博汪兴博 性别：男 年龄：2岁 住院号：201609069 主诉：发热2天 住院诊断：急性咽峡炎 9 病情简介病情简介 生长发育史：正常，与同龄小儿相仿生长发育史：正常，与同龄小儿相仿 接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流 脑、乙脑，其他：按计划免疫脑、乙脑，其他：按计划免疫 家族史：无特殊异常家族史：无特殊异常 10 体格检查：体格检查： T : 40 P ：138次分 R：38次分 W：14kg 辅助检查：辅助检查： 血常规，肝功能，CRP,支原体 （IgM IgG）心肌酶谱等 。 11 护理诊断护理诊断 体温过高体温过高 与病毒感染

9、、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关 舒适的改变舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关与口腔疱疹及炎症有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识 潜在并发症潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿 心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧 12 体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关 目标：目标：住院期间患儿体温恢复正常住院期间患儿体温恢复正常 措施：措施： 1.1. 保持病室环境清洁安静，适宜的温湿度，各种保持病室环境清洁安静，适宜的温湿度，各种 操作集中处理。操作集中处理。 2.2.

10、 密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况，密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况， 调整最佳治疗方案。调整最佳治疗方案。 3.3. 穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。 4.4. 多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁 5.5. 遵医嘱给予药物抗炎、抗病毒等对症处理，使遵医嘱给予药物抗炎、抗病毒等对症处理，使 用降温贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时用降温贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时 使用药物降温。使用药物降温。 13 舒适的改变舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关与口腔疱疹及炎症有关 目标：目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较

11、好休病人住院期间不适程度减轻，得到较好休 息息 措施：措施： 1.1. 保持口腔卫生，以增加舒适感保持口腔卫生，以增加舒适感。患儿口腔疼痛，。患儿口腔疼痛， 使用康复新液含漱治疗。防止呛咳。使用康复新液含漱治疗。防止呛咳。 2. 不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。 3.3. 提供适宜的环境，护理操作轻柔。提供适宜的环境，护理操作轻柔。 4.4. 保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。 5.5. 及时修剪患儿指（趾）甲及时修剪患儿指（趾）甲 ，防止抓破皮肤。，防止抓破皮肤。 6.6. 加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变

12、化。加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化。 14 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识 目标：目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识患儿家长掌握与疾病防治有关的知识 措施：措施： 1.1. 讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识， 消除焦虑。消除焦虑。 2.2. 告知饮食、活动、用药等相关注意事项。告知饮食、活动、用药等相关注意事项。 3.3. 解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。 4.4. 指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护指导观察患儿病情变化，如发现异常及

13、时告知护 士或医生。士或医生。 5.5. 出院时予出院指导。出院时予出院指导。 15 潜在并发症潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿 目的：目的：能及时发现患儿出现的并发症能及时发现患儿出现的并发症 措施：措施：1 1、遵医嘱给予快速降颅压药物，并、遵医嘱给予快速降颅压药物，并 密切观察病情，加强巡视密切观察病情，加强巡视 2 2、准确记录出入量及尿量，如有异常及时、准确记录出入量及尿量，如有异常及时 通知医生，给予对症处理通知医生，给予对症处理 3 3、监测生命体征、神志、口腔变化，及时、监测生命体征、神志、口腔变化，及时 查看各项辅助检查查看各项辅助检查 16 心理

14、护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧 目的：目的：能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题 及顾虑。及顾虑。 措施：措施：（1 1）患儿：）患儿： 患儿入院后，很难一下子适应医院病房的环境，护士此患儿入院后，很难一下子适应医院病房的环境，护士此 时要主动接近，哄抱儿童，在时间及病情允许的情况下，时要主动接近，哄抱儿童，在时间及病情允许的情况下， 可以适当与患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感情及心可以适当与患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感情及心 理沟通。理沟通。 注重语言修养，提高心理素质，多运用安慰性、鼓励性、注重语言修养，提

15、高心理素质，多运用安慰性、鼓励性、 积极暗示的语言，给予患儿心理上的支持。对他们亲切积极暗示的语言，给予患儿心理上的支持。对他们亲切 的轻拍、搂抱、抚摸等，看似是微不足道的小事，但在的轻拍、搂抱、抚摸等，看似是微不足道的小事，但在 患儿的心里无异于治疗的良药，甚至能起到药物所无法患儿的心里无异于治疗的良药，甚至能起到药物所无法 达到的作用。达到的作用。 熟练的技术本身就起到了心理护理的作用，可以减轻患熟练的技术本身就起到了心理护理的作用，可以减轻患 儿生理上的痛苦，使患儿逐渐从惧怕治疗到愿意接受治儿生理上的痛苦，使患儿逐渐从惧怕治疗到愿意接受治 疗再到主动配合治疗，使患儿对护士产生依赖感。疗再

16、到主动配合治疗，使患儿对护士产生依赖感。 17 心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧 （2 2）患儿家属：）患儿家属： 患儿家属对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院患儿家属对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院 环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定。环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定。 对病情变化引起的焦虑，护士应耐心解释可能造成病情对病情变化引起的焦虑，护士应耐心解释可能造成病情 变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案是针对患儿变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案是针对患儿 病情需要制定的，使家长对治疗方案放心；同时，护士病情需要制定的

17、，使家长对治疗方案放心；同时，护士 还要加强巡视，以实际行动使家长安心。还要加强巡视，以实际行动使家长安心。 患儿进行检查或治疗可能会受到伤害，患儿家属普遍有患儿进行检查或治疗可能会受到伤害，患儿家属普遍有 恐惧心理，应当在检查前向家长说明，以诚恳的态度告恐惧心理，应当在检查前向家长说明，以诚恳的态度告 诉家长会最大程度上减少患儿所受的痛苦，在做治疗时诉家长会最大程度上减少患儿所受的痛苦，在做治疗时 应提高操作成功率，头皮静脉穿刺如一次成功，可帮助应提高操作成功率，头皮静脉穿刺如一次成功，可帮助 家长减少恐惧感。家长减少恐惧感。 18 心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病

18、情变化的恐惧 4 4 对于过于容忍患儿的溺爱行为，很多家长认为孩子生病对于过于容忍患儿的溺爱行为，很多家长认为孩子生病 是自己照顾不周造成的，对孩子有内疚感，于是对孩子是自己照顾不周造成的，对孩子有内疚感，于是对孩子 病中的不合理要求尽量满足，甚至产生许多错误的行为病中的不合理要求尽量满足，甚至产生许多错误的行为 如打骂医护人员也不加管教，护士要向家长指出这种行如打骂医护人员也不加管教，护士要向家长指出这种行 为不利于儿童身心健康发展，指出孩子不仅需要健康的为不利于儿童身心健康发展，指出孩子不仅需要健康的 体魄，也要具备良好的心理素质，对孩子的教育过程中，体魄，也要具备良好的心理素质，对孩子的教育过程中， 不要一味袒护。不要一味袒护。 19 护理评价护理评价 1. 住院期间患儿体温降至正常且未再次发热住院期间患儿体温降至正常且未再次发热 2. 患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适 程度减轻程度减轻 3. 患儿住院期间未出现营养不良的表现患儿住院期间未出现营养不良的表现 4. 患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等 相关知识相关知识 5. 住院期间未发生以上并发症住院期间未发生以上并发症 6. 患儿及家长良好心理素质的形成，并建立患儿及家长良好心理素质的形成，并建立 了良好的护患关系了良好的护患关