【教学课件】第六章_肝功能检查

1、第一节第一节 概述概述 一、人体内最大的腺体一、人体内最大的腺体|物质代谢物质代谢 分泌排泄分泌排泄 |生物转化生物转化 胆红素代谢胆红素代谢 蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查胆红素代谢检查 血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查 二、肝功能试验二、肝功能试验 三、标本为血清三、标本为血清, , 空腹空腹8h,8h,避免溶血避免溶血, , 及时送检及时送检, ,注意保存注意保存. . Chapter 6 Chapter 6 肝功常用实验室检查肝功常用实验室检查 四、常用肝功能检查项目四、常用肝功能检查项目 Chapter 6 Chapter

2、6 肝功常用实验室检查肝功常用实验室检查 （一）检查肝脏合成功能（一）检查肝脏合成功能: : 血清血清AlbAlb、BILBIL、PTPT试验、试验、胆汁酸胆汁酸、血氨、血氨 （二）检查肝脏排泌功能（二）检查肝脏排泌功能: : 血清血清ALPALP、r-GTr-GT、BILBIL、ICGICG等等 第一节第一节 概述概述 四、常用肝功能检查项目四、常用肝功能检查项目 Chapter 6 Chapter 6 肝功常用实验室检查肝功常用实验室检查 （三）肝脏疾病血清酶学检查（三）肝脏疾病血清酶学检查 1.1.反映肝细胞有无损伤的酶：反映肝细胞有无损伤的酶：ALTALT、ASTAST 2. 2.反映

3、肝细胞合成功能的酶：胆碱脂酶反映肝细胞合成功能的酶：胆碱脂酶 3.3.反映胆汁淤积的酶：反映胆汁淤积的酶：ALPALP、r-GTr-GT、5-NT5-NT 4. 4.反映肝纤维化的酶：反映肝纤维化的酶：MAOMAO 、PHPH 5. 5.协助原发性肝癌诊断的酶：协助原发性肝癌诊断的酶：r-GT,ALPr-GT,ALP同工酶同工酶 第一节第一节 概述概述 五、肝脏实验室检查的主要目的五、肝脏实验室检查的主要目的 Chapter 6 Chapter 6 肝功常用实验室检查肝功常用实验室检查 u了解肝脏有无损伤及损伤程度了解肝脏有无损伤及损伤程度. . u动态比较肝脏功能动态比较肝脏功能, ,了解病

4、情的变化、治疗效了解病情的变化、治疗效 果和预后评估果和预后评估. . u协助诊断肝脏系统疾病协助诊断肝脏系统疾病( (病毒性肝炎和肝癌病毒性肝炎和肝癌) )， 协助判断病原、病种和病型等协助判断病原、病种和病型等. . u评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监护评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监护. . 第一节第一节 概述概述 一、蛋白质代谢检查一、蛋白质代谢检查 清蛋白清蛋白、糖蛋白糖蛋白、凝血因子等均由肝脏合成。凝血因子等均由肝脏合成。 当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。 通过血浆蛋白含量及蛋白组分的分析，凝血因子通过血浆蛋白含量及蛋白组分的

5、分析，凝血因子 含量检验，了解肝细胞损伤程度。含量检验，了解肝细胞损伤程度。 球蛋白系免疫球蛋白球蛋白系免疫球蛋白,B,B淋巴及浆细胞产生淋巴及浆细胞产生, ,肝脏肝脏 受损，刺激单核吞噬细胞系统，生成增加。受损，刺激单核吞噬细胞系统，生成增加。 1 2 3 第二节第二节 肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查 4 严重肝病严重肝病,、出血出血;NH;NH3 3合成尿素合成尿素NHNH3 3 肝性脑病。肝性脑病。 一、蛋白质代谢检查一、蛋白质代谢检查 ( (一一) )血清总蛋白和清蛋白、球蛋白、血清总蛋白和清蛋白、球蛋白、 清清/ /球比值测定球比值测定 Chapter 6 Chapter 6

6、肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查 ( (二二) )血清蛋白电泳血清蛋白电泳 ( (三三) )血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定 ( (四四) )血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定 ( (五五) )血氨测定血氨测定 ( (一一) )血清总蛋白和清蛋白、球蛋白血清总蛋白和清蛋白、球蛋白 及清及清/ /球比值测球比值测定定 血清总蛋白血清总蛋白(STP)(STP) 清蛋白（清蛋白（AlbAlb） 球蛋白（球蛋白（G G） STPSTP: :606080g80gL L AlbAlb: :404055g55gL L G G: : 202030g30gL L A AG G: :1.51.52.5:12.5

7、:1 一、蛋白质代谢检查一、蛋白质代谢检查 80g80gL(G35)L(G35)高高( (球球) )蛋白血症蛋白血症 60g60gL(A25)L(A342mol342molL L 轻度黄疸：轻度黄疸： 171mol171molL L 隐性黄疸：隐性黄疸：L L 非结合胆红素非结合胆红素L L ( (一一) )血清胆红素测定血清胆红素测定 三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查 诊断隐性黄疸及黄疸的程度和类型诊断隐性黄疸及黄疸的程度和类型 血清胆红素（血清胆红素（umol/Lumol/L） 尿液尿液 CBCB UCB CB/STB UCB CB/STB尿胆原尿胆原胆红素胆红素 正常人正常人0 06

8、.86.8 1.7 1.710.2 0.2-0.410.2 0.2-0.4正常正常阴性阴性 溶血性溶血性 0.2 0.5 0.5 + 胆汁酸测定胆汁酸测定: : 肝脏中肝脏中胆固醇胆固醇初级初级胆汁酸胆汁酸次级次级胆汁酸胆汁酸 结合结合胆汁酸胆汁酸游离游离胆汁酸胆汁酸肠肝循环肠肝循环。 四、胆汁酸代谢检查四、胆汁酸代谢检查 总胆汁酸总胆汁酸( (酶法酶法) 0) 010mol10molL L （3 3）门脉分流）门脉分流 （2 2）胆道阻塞）胆道阻塞（1 1）肝细胞损害）肝细胞损害 反映肝细胞合成、摄取及分泌功能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能, ,并与胆并与胆 道排泄功能有关。灵敏特异道排泄功

9、能有关。灵敏特异( (餐后餐后2h)2h) 增多见于增多见于: : （4 4）餐后一过性）餐后一过性 ( (一一) )靛青绿滞留率试验靛青绿滞留率试验 五、摄取、排泄功能检查五、摄取、排泄功能检查 （二）利多卡因试验（二）利多卡因试验 第二节第二节 肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查 六、血清酶学检查六、血清酶学检查 肝脏是含酶最丰富的器官，酶蛋白占肝总蛋白肝脏是含酶最丰富的器官，酶蛋白占肝总蛋白 含量的含量的2/3.2/3. 肝脏合成的酶，从胆汁中排出，当胆道阻塞时，肝脏合成的酶，从胆汁中排出，当胆道阻塞时， 血清中酶活性升高，如血清中酶活性升高，如ALPALP、-GT.-GT. 肝细胞损

10、伤，酶释放入血流，使血清酶活性升高，肝细胞损伤，酶释放入血流，使血清酶活性升高， 如如ALTALT、AST.AST. 1 2 3 第二节第二节 肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查 4 肝脏纤维化，血清中酶活性升高，如肝脏纤维化，血清中酶活性升高，如MAOMAO、PH.PH. 六、血清酶学检查六、血清酶学检查 ( (一一) )血清转氨酶测定血清转氨酶测定 ( (二二) )血清碱性磷酸酶及同工酶测定血清碱性磷酸酶及同工酶测定 ( (三三)-)-谷氨酰转移测定谷氨酰转移测定 第二节第二节 肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查 ( (一一) )血清转氨酶测定血清转氨酶测定 ALTALT：10-40U

11、/L10-40U/L ASTAST：10-40U/L10-40U/L ALTALTAST 1AST 1或或 ASTAST 速率法速率法 (37)： 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 ALT ALT 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 ASTAST ALT:ALT:肝细胞浆心肌、脑、肾。胞浆线粒体。肝细胞浆心肌、脑、肾。胞浆线粒体。 T T1/2 1/247h 47h，轻中度损伤，轻中度损伤。 AST:AST:心肌肝、骨骼肌、肾。线粒体胞浆。心肌肝、骨骼肌、肾。线粒体胞浆。 T T1/2 1/217h 17h，重度损伤，重度损伤。 六、血清酶学检查六、血清酶学检查 ( (一一) )血清转氨

12、酶测定血清转氨酶测定 1.1.急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎: : 2.2.慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎： 3.3.非病毒性肝病：非病毒性肝病： 4.4.肝硬化：肝硬化： 5.5.胆汁淤积：胆汁淤积： 6.6.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞： 7.7.其他疾病：其他疾病： ALTALT、AST ,ALTAST ,ALTASTAST1 1 轻轻N, ALTN, ALTASTAST1 1；1 1活动期活动期 轻轻N N； ALTALTASTAST1 1，酒精性，酒精性AST AST 取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期N N 轻轻N N 6 68h AST,188h A

13、ST,1824h24h高峰，高峰，4 45 5天恢复天恢复 轻轻 六、血清酶学检查六、血清酶学检查 ( (二二) )血清碱性磷酸酶及同工酶测定血清碱性磷酸酶及同工酶测定 ALPALP为一组碱性条件下水解单磷酸脂的酶类。为一组碱性条件下水解单磷酸脂的酶类。 分布于肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血分布于肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血 清中大部分清中大部分ALPALP来源于肝脏和骨骼，作为肝来源于肝脏和骨骼，作为肝 胆疾病的检查指标之一。胆疾病的检查指标之一。 速率法速率法(37)(37)： 成人成人 4040150U150UL L 儿童儿童 500U60%60% ALP4 ALP4（胎盘型）妊娠

14、晚期（胎盘型）妊娠晚期40%40%65% 65% ALP5 ALP5（小肠型）血型为（小肠型）血型为B B、O O型者微量型者微量 ALP6ALP6（IgGIgG与与ALP2ALP2复合物复合物 ） 临床意义：临床意义： 1.1.胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：100%100%出现出现ALP1ALP1，ALP1ALP1ALP2ALP2 2.2.急性肝炎：急性肝炎：ALP2ALP2ALP1ALP1 3.3.80%80%肝硬化：肝硬化：ALP5ALP540%40%，不出现，不出现ALP1ALP1 六、血清酶学检查六、血清酶学检查 ( (三三) )血清血清-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定 肾、肝、

15、胰含量丰富，血清来自肝胆肾、肝、胰含量丰富，血清来自肝胆 系统，参与谷胱甘肽代谢。系统，参与谷胱甘肽代谢。 硝基苯酚速率法硝基苯酚速率法(37)(37)：50U 心肌和肾心肌和肾 脑、骨骼肌、白细胞，仅存脑、骨骼肌、白细胞，仅存 在于细胞线粒体内，反映肝实质在于细胞线粒体内，反映肝实质( (线粒体线粒体) ) 损害的敏感指标，反映肝小叶中央区坏死损害的敏感指标，反映肝小叶中央区坏死。 六、血清酶学检查六、血清酶学检查 ( (五五) )反映肝纤维化的酶或其他检测反映肝纤维化的酶或其他检测 MAO、PH、PP、C |肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样 的物质代

16、谢功能。的物质代谢功能。 |再生和代偿能力很强，使得肝功能试验再生和代偿能力很强，使得肝功能试验 具有相当的局限性。具有相当的局限性。 |肝功能检查正常不能排除肝病；肝功能检查正常不能排除肝病； 异常时，注意排除肝外因素。异常时，注意排除肝外因素。 |临床医生必须具有科学的临床思维，临床医生必须具有科学的临床思维， 合理选择肝脏功能检查项目。合理选择肝脏功能检查项目。 第三节第三节 肝病检查项目的选择与应用肝病检查项目的选择与应用 肝病检查项目选择原则：肝病检查项目选择原则： 1 1健康检查健康检查: ALT: ALT、肝炎病毒标志物、肝炎病毒标志物、 血清蛋白电泳及血清蛋白电泳及A AG G比值测定比值测定. . 2 2黄疸诊断与鉴别诊断黄疸诊断与鉴别诊断 STBSTB、CBCB， 尿内尿胆原与胆红素、尿内尿胆原与胆红素、ALP.ALP. 5 5疗效判断及病情随访疗效判断及病情随访. . 3 3怀疑怀疑原发性肝癌原发性肝癌 一般肝功能外，一般肝功能外， 加查加查AFPAFP，-G