2019年建筑工程项目管理常考题4223.doc

1、2019 年建筑工程项目管理常考题多选题1、关于工程咨询业的行政法规有() 。A工程咨询业管理暂行办法B建设工程勘察设计管理条例C指导外商投资方向的规定D建设项目环境保护管理条例E工程管理企业资质管理规定多选题2、在建设工程施工招标阶段，监理单位目标控制的任务有() 。A签订施工合同B依据工程量清单确定综合单价C对投标人进行资格预审D组织开标、评标工作E确定中标人多选题3、项目经理应履行的职责有（） 。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作多选题4、在建设工程监理中

2、规范化地开展监理工作，体现在() 等方面。A工作目标的确定性B职责分工的严密性C权责一致性D工作的时序性E组织协调性多选题5、建设项目工程保险金额与赔偿限额的具体含义是指() 。A合同双方确认的保险标的金额，或者保险责任的限额B保险责任范围内发生的风险事故所导致的损失中，被保险人自己负担的部分C保险人对于保险标的在一定限度内的损失不负赔偿责任的金额D保险人承担赔偿责任，被保险人获得保障的最高限额E保险人收取保险费的计算依据单选题6、关于我国注册咨询工程师的含义理解正确的是() 。A搞建设全过程咨询，属于广义咨询工程师的范围B除了项目前期咨询还包括设计、建造、监理等全部工程咨询业务C以前期投资咨

3、询为主，兼顾经济建设全过程中的其他与投资有关的业务D以上都不正确多选题7、项目经理应履行的职责有（） 。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作简答题8、案例：某工程项目采用预制钢筋混凝土管桩基础，业主委托某监理单位承担施工招标及施工阶段的监理任务。 因该工程涉及土建施工、 沉桩施工和管桩预制，业主对工程发包提出两种方案：一种是采用平行发包模式，即土建、沉桩、管桩制作分别发包； 另一种是采用总承包模式， 即由土建施工单位总承包， 沉桩施工及管桩制作列入总承包范围再分包

4、。 对管桩生产企业的资质考核在上述两种发包模式下，各应在何时进行，考核的主要内容是什么单选题9、建设项目的风险类型包括了() 。A组织风险、经济与管理风险、工程环境风险、技术风险B事故责任风险、经济与管理风险、技术风险、组织风险C组织风险、经济与管理风险、工程环境风险、人身伤亡风险D事故责任风险、工程质量风险、工程环境风险、技术风险简答题10、某高速公路开工里程14km。建设单位通过施工监理招标，将施工监理工作委托给某监理单位。 监理合同签订后， 监理单位立即着手组建项目监理机构。监理单位根据该公路工程特点设置了二级监理机构，即总监理工程师办公室 ( 简称总监办 ) 和驻地监理工程师办公室 (

5、 简称驻地办 ) 。总监办配备 1 名总监理工程师和若干名监理员。 驻地办配备 1 名驻地监理工程师和若干名专业监理工程师。 总监办和驻地办的主要职责如下。总监办的主要职责有：主持召开监理交底会；审批施工组织设计；签发支付证书；签发合同工程开工令、单位或合同工程的暂停令和复工令；审核变更单价和总额以及延期和费用索赔；组织编写监理竣工文件及监理工作报告。驻地办的主要职责有：主持编制监理计划；主持召开第一次工地会议；审批总体进度计划、重要工程材料及混合料配合比；审批分项工程开工申请，签发分项和分部工程暂停令和复工令；日常巡视、旁站、抽检，并做好记录；核算工程量清单，负责对已完工程进行计量；组织分项

6、、分部工程中间验收和质量评定，签发中间交工证书；审查交工验收申请，评定工程质量；组织编制监理月报。建设单位和监理单位签订的监理合同由以下几部分组成：监理合同协议书及附件；中标通知书；合同专用条款；合同通用条款；在本合同专用条款中约定的构成本合同组成部分的其他文件。监理合同中有如下内容：监理工作目标是确保工程获得“鲁班奖”；建设单位有权要求监理单位更换不能按监理合同的约定进行监理服务的监理人员；监理单位可以将监理服务的任何部分转让或分包；监理单位不履行监理职责， 或与承包人串通损害建设单位利益， 给建设单位造成经济损失，应向建设单位赔偿，监理单位的累计赔偿限额为监理服务费总额；建设单位应指定一名

7、授权代表，与监理机构建立工作联系；建设单位在监理合同约定的监理服务范围内对承包人的任何意见或要求可直接向承包人提出。问题本题所述监理合同的内容中有何不妥之处为什么多选题11、关于设计阶段项目管理任务的分解，下列说法正确的有() 。A根据方案设计，审核项目总估算，供业主方确定投资目标参考，并基于优化方案协助业主对估算做出调整，这是投资控制之任务B编制项目总投资切块、分解规划，并在设计过程中控制其执行；在设计过程中若有必要， 及时提出调整总投资切块、分解规划的建议， 这也是投资控制之任务C督促业主对设计文件尽快做出决策和审定，这是投资控制之任务D协助业主确定项目质量的要求和标准，满足市设计质监部门

8、质量评定标准要求，并作为质量控制目标值，参与分析和评估建筑物使用功能、面积分配、建筑设计标准等， 根据业主的要求， 编制详细的设计要求文件，作为方案设计优化任务书的一部分，这属于质量控制之任务E审核设计方提出的详细的设计进度计划和出图计划，并控制其执行；避免发生囚设计单位推迟进度而造成施工单位要求索赔，这是投资控制之任务多选题12、国外项目监理机构在建设工程投资控制中的主要任务里，工料测量师在立约后阶段对投资控制的工作任务包括() 。A办理竣工结算B对拟建项目作出初步的经济评价C审核承包人的索赔D提出中期付款建议E向建筑师提供变更的大概费用多选题13、我国建筑业和基本建设领域应用信息技术与工业

9、发达国家相比，尚存在较大的差距，这主要反映在 () 。A信息技术在工程管理中应用的观念上B有关的知识管理上C我国信息资源的匮乏D有关技术的应用方面E我国信息技术的发展速度多选题14、将项目的 () 集成为项目全寿命管理。A开发管理B信息管理C项目管理D设施管理E安全管理多选题15、某工程项目， 建设单位通过招标确定了一监理单位，双方签订了委托监理合同。该监理单位在工程实施阶段， 配备了专门的机构和人员负责监理文件档案资料的归档、组卷、验收、移交和管理工作。现有以下监理文件需确定其归档保存的单位和期限，这些监理文件是：监理实施细则、不合格项目通知、月付款报审与支付、分包单位资质材料、监理工作专题

10、总结、合同争议、违约报告及处理意见。该监理单位对监理规划、监理实施细则、监理日记、监理例会会议纪要、监理月报、监理工作总结等建设工程监理主要文件档案的编制、管理做了细致的安排。归档指文件形成单位完成其工作任务后，将形成的文件整理立卷后， 按规定移交相关管理机构。下列选项中，关于归档文件的质量要求说法正确的是() 。A归案的文件可以是原件或复印件B凡施工图结构、工艺、平面布置等有重大改变，或变更部分超过图面1/4 的应当重新绘制竣工图C工程文件的内容必须真实、准确与工程实际相符合D工程文件应采用耐久性强的书写材料E工程文件文字材料幅面尺寸规格宜为A4 幅面多选题16、咨询工程师在帮助客户选择合同

11、类型时，应根据() 。A项目的规模及其复杂程度B工程进度紧迫程度C竞争对手情况D项目风险程度E项目质量要求级别单选题17、协助建设单位在计划的目标内将建设工程建成并投入使用，是建设工程监理() 的内涵。A技术服务B管理服务C科学性D独立性单选题18、以设计业务为核心，从事工程设计、技术咨询、小型项目的施工监督管理等咨询服务，主要完成民用建筑工程设计咨询工作的是_。A工程公司B顾问公司C事务所D项目管理公司单选题19、关于项目总进度目标论证，下列认识中正确的是() 。A是在设计资料完备的情况下进行的B是施工方项目管理的任务C论证应首先分析论证目标实现的可能性D大型建设工程项目总进度目标论证就是总

12、进度计划单选题20、为了确保工程建设进度总目标的实现，当某工程项目按建筑工程管理(CM)方法实施时，监理工程师应在业主的委托授权下负责() 方面的监督、管理与协调工作。A施工招标与施工B设计与施工招标C设计和施工D设计、施工招标和施工单选题21、建设工程监理规划的审核应看其监理范围、监理工作内容是否() 。A理解了业主对该工程的建设意图B包括了全部委托的工作任务C与合同要求和建设意图相一致D适合工程的特点多选题22、关于基础设施项目融资的经济特征和需求的叙述中，正确的有（）。A属于低风险低回报的行业B其经营项目产品或服务的价格是未来政府或市民支付费用的重要依据C价格竞争类型取决于特许经营项目融

13、资招标类型和招标方案策划D招标人制作投标文件的前期投入费用较少E基础设施项目投资回报与项目投资额、建设期、运营维护成本，以及提供产品或服务的规模数量、价格水平和特许经营期限等因素有关多选题23、科学发展观是指导我国社会主义现代化建设的崭新理念，它的基本内涵包括() 。A发展必须全面B发展必须协调C发展必须可持续D发展必须坚持以人为本单选题24、有关项目采购模式的叙述中，不正确的有( ) 。A不得将应当由一个承包单位完成的建筑工程肢解成若干部分发包给几个承包单位B工程总承包企业可依法将承包工程中的部分工作发包给具有相应自治的分包企业C分包企业按照分包合同的约定对总承包企业负责D业主方委托一个施工

14、单位作为施工总包管理单位，就不能另委托其他施工单位作为分包单位进行施工单选题25、监理工程师控制建设进度时，采取技术措施的主要目的是为了() 。A保证资金供应B保证物资供应C加快施工进度D预测影响进度的风险因素单选题26、A、B、C、D、简答题27、某施工企业通过投标获得了某住宅楼的施工任务，地上18 层、地下 3 层，钢筋混凝土剪力墙结构； 业主与施工单位、 监理单位分别签订了施工合同、 委托监理合同。施工单位 ( 总包单位 ) 将土方开挖、外墙涂料与防水工程分别分包给专业性公司，并签订了分包合同。施工合同中说明：建筑面积23420m2，工程工期 450 天， 2003 年 8 月 1 日开

15、工， 2004 年 11 月 25 日竣工，工程造价3165 万元。合同约定结算方法： 合同价款调整范围为业主认定的工程量增减、 设计变更和洽商；外墙涂料、防水工程的材料费， 调整依据为本地区工程造价管理部门公布的价格调整文件。 问题合同履行过程中发生以下几种情况，请按要求回答问题。1总包单位于 7 月 24 日进场，进行开工前的准备工作。原定 8 月 1 日开工，因业主办理相关手续而延误至 5 日才开工，总包单位要求工期顺延 4 天。此项要求是否成立根据是什么2土方公司在基础开挖中遇有地下文物，采取了必要的保护措施。为此，总包单位要求土方公司向业主提出索赔。该索赔要求是否正确为什么3在基础回

16、填过程中，总包单位已按规定取土样，试验合格。监理工程师对填土质量表示异议， 责成总包单位再次取样复验， 结果合格。 总包单位要求监理单位支付试验费。总包单位的要求是否正确为什么4总包单位对混凝土搅拌设备的加水计量器进行改进研究，在本公司试验室内进行实验，改进成功用于本工程， 总包单位要求此项试验费由业主支付。 总监理工程师是否应批准为什么5结构施工期间，总包单位经总监理工程师同意更换了原项目经理，组织管理一度失调，导致封顶时间延误 8 天。总包单位以总监理工程师同意为由， 要求给予适当工期补偿。总监理工程师是否应批准为什么6监理工程师检查厕浴间防水工程，发现有漏水房间，逐一记录并要求防水公司整

17、改。防水公司整改后向监理工程师进行了口头汇报， 监理工程师即签证认可。事后发现仍有部分房间漏水， 需进行返工。返修的经济损失由谁承担监理工程师的做法有何错误7在做屋面防水时，经中间检查发现施工不符合设计要求，防水公司也自认为难以达到合同规定的质量要求， 就向监理工程师提出终止合同的书面申请， 问监理工程师应如何协调处理8在进行结算时，总包单位根据投标书，要求外墙涂料费用按发票价计取，业主认为应按合同条件中约定计取，为此发生争议。 监理工程师应支持哪种意见为什么单选题28、建筑工程管理 (CM)方法的特点是， 在建设项目初步设计文件被批准后， 将施工图设计、施工招标及施工进行分阶段组织实施， 并

18、在全部工程竣工前将已完部分工程分项分批交付使用。这样有利于 () 。A组织多个设计单位完成施工图设计B组织多个施工单位完成施工任务C缩短建设工期，尽早获得收益D建设项目设计、施工招标及施工的管理多选题29、我国建筑业和基本建设领域应用信息技术与工业发达国家相比，尚存在较大的差距，这主要反映在 () 。A信息技术在工程管理中应用的观念上B有关的知识管理上C我国信息资源的匮乏D有关技术的应用方面E我国信息技术的发展速度单选题30、在主持人的推动下， 与会人员会产生出许多有关项目风险的想法， 许多风险就可以被识别出来， 并且按照风险的类型进行分类， 进一步强化其定义的信息采集技术是 _。A访谈B德尔

19、菲技术C头脑风暴法D优势、弱点、机会与威胁(SWOT)分析-1- 答案： B,C,D暂无解析2- 答案： C,D 解析 本题考查重点是对“建设工程目标控制的任务”的掌握。施工招标阶段监理单位目标控制的任务有： 协助业主编制施工招标文件； 协助业主编制标底：应使标底控制在工程概算或预算以内， 并用其控制合同价； 做好投标资格预审工作；组织开标、评标、定标工作。因此，本题的正确答案是CD。3- 答案： A, B, D, E 考点 1Z201083 掌握施工企业项目经理的责任4- 答案： A,B,D监理工作的规范化体现在； 工作的时序性； 职责分工的严密性； 工作目标的确定性。5- 答案： A,D,

20、E暂无解析6- 答案： C“注册咨询工程师 ( 投资 ) ”的含义为以建设前期投资咨询为主， 同时也兼顾经济建设全过程中的其他与投资有关的业务。7- 答案： A, B, D, E 考点 1Z201083 掌握施工企业项目经理的责任8- 答案：A、平行发包时，对管桩生产企业的资质考核应在招标阶段组织考核。B、总承包时，对管桩生产企业的资质考核应在分包合同签订前考核。对管桩生产企业资质考核的主要内容有： (1) 人员素质；(2) 资质等级；(3) 技术装备；(4) 业绩；(5) 信誉； (6) 有无生产许可证； (7) 质保体系； (8) 生产能力。暂无解析9- 答案： A 解析 建设工程项目的风

21、险类型可以分为组织风险、经济与管理风险、工程环境风险、技术风险，其他选项可以从属于这些风险类型。10- 答案：监理合同中的不妥之处如下：暂无解析11- 答案： A,B,D暂无解析12- 答案： A,C,D,E 知识点 国外项目监理机构在建设工程投资控制中的主要任务13- 答案： A,B,D 解析 我国建筑业和基本建设领域应用信息技术与工业发达国家相比，尚存在较大的数字鸿沟， 它反映在信息技术在工程管理中应用的观念上， 也反映在有关的知识管理上，还反映在有关技术的应用方面。14- 答案： A,C,D 考点 1Z201013 了解业主方和项目其他参与方项目管理的目标和任务15- 答案： C,D,E

22、暂无解析16- 答案： A,B,C,D 解题要点 P 72 P 73 项目合同管理。17- 答案： B 解析 建设工程监理具有服务性，是从其业务性质方面定性的。按照委托监理合同为建设单位提供管理服务，其内涵为：(1) 主要手段是规划、控制、协调；(2) 主要任务是投资、进度和质量控制； (3) 基本目的是协助业主在计划的目标内将建设工程建成并投入使用。18- 答案： C 解析 本题涉及的考点是工程设计咨询公司( 事务所 ) 的工作内容。以设计业务为核心，从事工程设计、技术咨询、小型项目的施工监督管理等咨询服务，主要完成民用建筑工程设计咨询工作。19- 答案： B暂无解析20- 答案： D暂无解

23、析21- 答案： B 解析 建设工程监理规划的审核应看其监理范围、监理工作内容是否包括了全部委托的工作任务。22- 答案： A,B,C,E暂无解析23- 答案： A,B,C,D 解析 ABCD 四项均是科学发展观的基本内涵。24- 答案： D施工任务的委托模式； 业主方委托一个施工单位或由多个施工单位组成的施工联合体或施工合作体作为施工总包管理单位， 业主方另外委托其他施工单位作为分包单位进行施工。所以，选项 D 不正确。25- 答案： C 知识点 建筑工程管理方法26- 答案： D 分析27- 答案： 1该项要求成立。因为属于业主责任 ( 或业主未及时提供施工场地 ) 。暂无解析28- 答案

24、： C 解析熟悉29- 答案： A,B,D 解析 我国建筑业和基本建设领域应用信息技术与工业发达国家相比，尚存在较大的数字鸿沟， 它反映在信息技术在工程管理中应用的观念上， 也反映在有关的知识管理上，还反映在有关技术的应用方面。30- 答案： C 解析 本题涉及的考点是信息采集技术。头脑风暴法的目标是得到一份项目风险的综合清单。 项目团队经常与一批外部的各学科专家一起举行头脑风暴。在一位主持人的推动下， 与会人员会产生出许多有关项目风险的想法， 许多风险就可以被识别出来，并且按照风险的类型进行分类，进一步强化其定义。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重

25、症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健

26、康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的

27、肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC 1099 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 : 意识障碍 ; 呼吸频率 30 次 /minPaO25d 、机械通气 4d)和存在高危因素者 , 即使不

28、完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要标准 : 呼吸频率 30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率 30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白细胞减少症

29、 （ WBC计数 4109/L） 血小板减少症（血小板计数100 109/L） 体温降低（中心体温36） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治

30、疗，故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和

31、昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比

32、无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性

33、呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。

34、 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP病例的 12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低

35、钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，

36、但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，婴儿和儿