人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用PPT优秀课件

1、人血清淀粉样蛋白A（SAA）的临床应用 点击添加相关标题文字 我国抗生素应用混乱和滥用现象我国抗生素应用混乱和滥用现象 门诊处方抗菌药占24%以上，是比 例最大的一类药物。门诊感冒患者 约有75应用抗生素 住院病人，抗生素使用率高达80%， 外科手术达95 占总药物费用的50%以上 我国抗菌药物所占比例大我国抗菌药物所占比例大 抗菌药物占全部药物份额 中国：25.38 世界：2 销售额前10位药物，抗生素占 中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药 看病难，看病贵看病难，看病贵 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 29.6%应住院而不住院 滥用抗生素的严重后果滥用抗生素的

2、严重后果 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗 生素相关 1/3的残疾人属于听力残疾，而60到80 的致聋原因与使用抗生素有关 细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌，怎么办？细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌，怎么办？ SAA病毒性感染早期诊断、疗效和预后评价的敏感指标 背景 目 录 1 2 3 SAA是什么 SAA在其他疾病中的应用 SAA在感染性疾病中的应用 目 录 1 SAA是什么 人血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A , SAA）是一类多基因编 码的多形态蛋白家族，组织淀粉样蛋白A的前体物质，属于急性实相 反应蛋白，正常情况下血浆中的含量极少，当机体

3、受到细菌、病毒、 支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入 血液，在5-6h内迅速升高，最高可升高约1000倍。 一、人血清淀粉样蛋白A是什么 近年来，随着对SAA的基因调控、蛋白结构及生物学功能研究的深入， 发现SAA对病毒感染等疾病的早期诊断作用要优于CRP。SAA的临床 应用研究受到学者们的广泛关注，成为新的研究热点。 目前发现人类SAA基因位于11号染色体短臂，大小为150 Kb，包含4个基因： SAA1、SAA2、SAA3、SAA4。 根据体内表达情况，SAA分两类：急性期SAA（acute SAA, A-SAA）和组成型 SAA（constitutive SAA

4、, C-SAA）。其中SAA1和SAA2两种基因编码表达A-SAA。 正常情况下，C-SAA占体内SAA总量的90%，为低水平表达状态（ 10mg/L）。 SAA1和SAA2属急性期基因，急性期反应时血浆浓度迅速升高，可达正常值的 1000倍以上，在宿主防御反应中起一定作用。 一、人血清淀粉样蛋白A是什么 1、 参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移 2、抑制免疫反应 3、血小板的聚集、淋巴细胞和血管内皮细胞的增殖及趋 化肽甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰苯丙氨酸（fMLP）诱导的中 性粒细胞的反应 4、诱导基质金属蛋白酶的表达 5、前列腺素2的合成及细胞的黏附、迁移和浸润等 A-SAAA-SAA 的的

5、 生生 物物 学学 功功 能能 一、人血清淀粉样蛋白A是什么 目 录 2 SAA在感染性疾病中的应用 血象：白细胞高了，可能是细菌感染 但 1、孩子抽搐、呕吐、肚子疼、WBC升高，不是细菌感染，只是应 急反应？ 2、有的孩子在重症感染、革兰氏阴性菌感染时，WBC不高反而下 降？ 二、有CRP为何要开展SAA? CRP : WBC+CRP同时上升，可能就是细菌感染 但 1、WBC和CRP都不高，是病毒感染还是其他如过敏性疾病等引起的 发烧、流鼻涕？ 2、病毒感染的严重程度如何评估？ 二、SAA在感染性疾病中的应用 SAA CRP 细菌性炎症 活动指标 病毒性炎症 活动指标 l病毒感染时，SAA

6、明显升高 l机体感染后5-6h即升高 l在康复期消失更快（半衰期50min） l急性期感染病人，增高幅度反映病情严重程度 变化特点 产品名称 简介特点临床意义 人血清淀粉 样蛋白-A SAA SAA是一种急性时相反应蛋 白，属于载脂蛋白家族中的 异质类蛋白质。在急性时相 反应中，经白细胞介素 1IL-6 和肿瘤坏死因子刺激，肝细 胞可迅速合成 SAA。 有感染时在56h内 达到峰值 半衰期：50min 参考值：10mg/L 与CRP联用，鉴别细菌与病毒感染 指导抗生素的合理应用 小儿感染性疾病的早期诊断，如新 生儿败血症、脓毒症 有效评价细菌或病毒感染的严重程 度 有效评价细菌或病毒感染的治疗

7、效 果 C-反应蛋白 CRP CRP是一种急性时相反应蛋 白，在外伤、局部缺血、烧 伤、细菌感染时由肝脏迅速 分泌并上升。在病毒感染时 无明显增高。 局部感染时在23d 达到峰值 半衰期：19h 参考值：10mg/L 与CRP联用，鉴别细菌与病毒感染 有效评价细菌感染的严重程度 有效评价细菌感染的治疗效果 PCT是无激素活性的降钙素前 肽物质，当严重细菌、真菌、 寄生虫感染以及脓毒症和多 脏器功能衰竭时它在血浆中 的水平升高。 严重感染时在12d 达到峰值 半衰期：2024h 参考值： 0.5ng/mL 二、SAA在感染性疾病中的应用 SAA、CRP、PCT对比 二、SAA在感染性疾病中的应用

8、 比CRP 升高更早， 下降更快， 幅度更大 局部感染 较PCT更快 全身性感染， 比CRP更快速 不增高， 或略微增高 不增高， 或略微增高 明显增高 SAA CRP PCT 病毒、细菌感染的敏感指标 局部细菌性感染的敏感指标 全身细菌感染、脓毒症指标 SAA联合CRP监测！ 局部感染：SAA+CRP 严重感染： SAA+PCT 检测指标临床诊断辅助常见治疗方案 WBC正常+CRP正常 依赖经验推理，可能为非细菌 感染原因导致 依赖经验推理 WBC正常+CRP 提示存在细菌性或病毒性感染 的可能 抗生素（对病 毒感染无效） WBC正常+SAA+CRP正常 提示存在病毒感染的可能 契合循证医学

9、的要求 抗病毒 WBC+SAA+CRP 提示存在细菌性感染的可能抗生素 SAA临床常见的组合方式 科室 临床应用感染指标 急诊科 怀疑感染，不明原因发热患者CRP+SAA 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、支气管扩张症、 支气管哮喘、呼吸系统感染、肺癌等 CRP+SAA 儿科 肺炎、麻疹、呼吸道感染、脑膜炎等 CRP+SAA 消化科 急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠炎等CRP+SAA 新生儿科 败血症、脓毒血症等全身性炎症PCT+SAA ICU 重症患者感染的鉴别与检测 PCT+SAA 外科 术后感染监测 CRP+SAA或 PCT+SAA SAA/CRP、PCT临床应用 二、SAA在感染

10、性疾病中的应用 二、SAA在感染性疾病中的应用 目 录 3 SAA在其他疾病中的应用 淀粉样变性病 几乎所有的AA型（反应性）淀粉样变性患者血清中SAA长时间维 持在高浓度水平。患者血清SAA可为该病的诊断、治疗及预后评 估提供较好的参考信息。 冠心病 排除其他危险因素后，SAA可作为一个心血管事件中等独立的危 险因素，虽然hsCRP无此特性，但两者均可以用于评估心血管事 件的预后。 免疫排斥反应 肾移植患者应用免疫抑制剂后发生移植排斥反应时，A-SAA浓度 升高，而CRP浓度变化较小，结合其他指标可以将移植患者的移 植排斥反应和感染或炎症区分开来。另外，SAA还可作为一个敏 感的标志物用于肝移植早期排斥反应和急性移植物抗宿主反应的 监测。 肿瘤 研究表明，在肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等多 种肿瘤患者体内SAA均有不同程度升高，且其水平与肿瘤的活动 期、恶性程度及侵袭转移有明显的相关性，反映肿瘤患者