脑的动脉完整版

1、 前言 1 主要来源 2 脑血管的结构特征 3 其他 左锁骨下动脉 头臂干 左颈总动脉 基底动脉 椎动脉 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 大脑中动脉大脑中动脉 大脑前动脉大脑前动脉 眼动脉眼动脉 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 颈总动脉颈总动脉 后交通动脉后交通动脉 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 使通过颈内动脉或椎动脉进入的血液分配到大脑两个半球 的各个地方。 脑血液供应 2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应 v 颈内动脉-椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) v 颈内-颈外动脉分支间: (颈内A)眼动脉-(颈外A)颞浅动脉 (颈外A)脑膜中动脉-(大脑前中后A)软脑膜动脉 椎动脉锁

2、骨下动脉-颈外动脉侧支循环 大脑前中后动脉分支间吻合 v 深穿支吻合较少, 代偿作用较差 n 脑血液供应的特点 1. 中膜外膜较相同管径的颅外动脉壁薄 n 缺血&缺氧病理状态 n 自动调节机制紊乱血管扩张脑水肿&ICP n 缺血区过度灌注&脑内盗血 n CBF与脑灌注压成正比, 与脑血管阻力成反比 n 颅外(椎动脉锁骨下动脉无名动脉)狭窄&闭塞 脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征 脑血流(cerebral blood flow, CBF) 自动调节机制 脑血液循环调节&病理生理 大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 n 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗

3、死(白色梗死) n 脑组织对缺血缺氧敏感性 v 大脑皮质(第34层)&海马神经元最敏感 v 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 v 脑干运动神经核耐受性较高 脑血液循环调节&病理生理 v 可无症状(取决于侧支循环) v 单眼一过性黑矇 v 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) v Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) v 伴对侧偏瘫偏身感觉障碍同向性偏盲等 (大脑中动脉缺血) v 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 v 颈动脉搏动减弱&血管杂音, 可有晕厥发作&痴呆 临床表现 1. 颈内动脉闭塞综合征 n 主干闭塞 X 病灶对侧中枢性面舌瘫&均等性偏瘫 偏身感觉障碍偏盲(三偏) X

4、 优势半球完全性失语, 非优势半球体象障碍 临床表现 2. 大脑中动脉闭塞综合征 2. 大脑中动脉闭塞综合征 n 皮质支闭塞 上部分支卒中(眶额额部中央前回顶前部分支) 病灶对侧面部手上肢轻偏瘫&感觉缺失 伴Broca失语(优势半球)&体象障碍(非优势半球) 无同向性偏盲 临床表现 n 皮质支闭塞 下部分支卒中(颞极颞枕颞叶前中后分支) 对侧同向性偏盲(下部视野受损较重) 对侧皮质感觉(图形觉实体辨别觉)明显受损 病觉缺失穿衣失用结构性失用等, 无偏瘫 优势半球Wernicke失语, 非优势半球急性模糊状态 临床表现 2. 大脑中动脉闭塞综合征 n 深穿支闭塞 对侧中枢性均等性偏瘫, 可伴面舌

5、瘫 对侧偏身感觉障碍, 可伴对侧同向性偏盲 优势半球出现皮质下失语 临床表现 3. 大脑前动脉闭塞综合征 n 分出前交通动脉前主干闭塞-无症状(对侧代偿) n 分出前交通动脉后闭塞- 对侧中枢性面舌瘫&下肢瘫 尿潴留&尿急(旁中央小叶受损) 淡漠反应迟钝欣快缄默等(额极胼胝体受损) 强握&吸吮反射(额叶受损) 优势半球出现Broca失语&上肢失用 临床表现 3. 大脑前动脉闭塞综合征 n 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 可伴感觉障碍(胼周&胼缘动脉闭塞) 对侧肢体短暂性共济失调强握反射精神症状 (眶动脉&额极动脉闭塞) 临床表现 3. 大脑前动脉闭塞综合征 n 深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫上肢近

6、端轻瘫 (累及内囊膝部&部分前肢) 临床表现 4. 大脑后动脉闭塞综合征 n 主干闭塞 v 对侧同向性偏盲(上部视野受损较重) v 黄斑视力可不受累(大脑中后动脉双重供血) v 优势半球枕叶受累-命名性失语失读不伴失写 临床表现 4. 大脑后动脉闭塞综合征 n深穿支闭塞 n丘脑穿通动脉红核丘脑综合征 病侧小脑性共济失调意向性震颤 舞蹈样不自主运动 对侧感觉障碍 n丘脑膝状体动脉丘脑综合征 对侧深感觉障碍自发性疼痛感觉过度 轻偏瘫共济失调舞蹈-手足徐动症等 临床表现 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 n 基底动脉&双侧椎动脉闭塞脑干梗死, 危及生命 眩晕呕吐四肢瘫共济失调昏迷&高热 中脑受累-中等大

7、固定瞳孔 脑桥病变-针尖样瞳孔眼球垂直性反向偏斜 娃娃头&冰水试验眼球水平运动缺如或不对称 眼球向偏瘫侧同向偏视, 垂直性眼球运动可受损 临床表现 n 小脑上小脑后下小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕呕吐眼震共济失调站立不 稳肌张力降低等 脑干受压&颅内压增高症状 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 临床表现 u 基底动脉尖分支小脑上动脉&大脑后动脉 u 血栓多见于基底动脉中部, 栓塞多在基底动脉尖 Caplan(1980)报道 主要供血- 中脑丘脑小脑上部 颞叶内侧枕叶 基底动脉尖综合征 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 临床表现 临床表现 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 眼球运动&瞳孔异常 单&双侧动

8、眼神经部分&完全麻痹 一个半综合征眼球上视不能(上丘受累) 光反应迟钝调节反应存在(类A-R瞳孔,顶盖前区病损) 一过性&持续数日的意识障碍(中脑&丘脑网状激 活系统受累) 对侧偏盲&皮质盲(枕叶受累) 严重记忆障碍(颞叶内侧受累) 基底动脉尖综合征 临床表现 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 n 诊断 中老年卒中突发意识障碍又较快恢复 瞳孔改变动眼神经麻痹垂直注视障碍 无明显运动感觉障碍 皮质盲&偏盲 严重记忆障碍 n 确诊-CT&MRI双侧丘脑枕叶颞叶中脑病灶 基底动脉尖综合征 6. 小脑后下动脉&椎动脉闭塞综合征 n 延髓背外侧(Wallenberg)综合征-脑干梗死最常见类型 眩晕呕吐眼球震颤(前庭神经