肥胖症-赵希兵2018完整版

1、 肥胖症肥胖症 定义定义 发病机制发病机制 类型类型 危害危害 诊断标准诊断标准 防治防治 肥胖症是指体内脂肪堆积过多肥胖症是指体内脂肪堆积过多 和和/ /或分布异常、体重增加，是包或分布异常、体重增加，是包 括遗传和环境因素在内的多种因括遗传和环境因素在内的多种因 素相互作用所引起的慢性代谢性素相互作用所引起的慢性代谢性 疾病疾病 肥胖症的定义肥胖症的定义 图片辨识图片辨识 问题：问题：以上图片上的人是否都是肥胖症？以上图片上的人是否都是肥胖症？ 肥胖是一种慢性疾病肥胖是一种慢性疾病 19481948年年 肥胖被国际疾病分类体系定义为一种肥胖被国际疾病分类体系定义为一种 疾病疾病 19971

2、997年年 世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是 一严重公共卫生及医疗问题一严重公共卫生及医疗问题 现代观点：肥胖现代观点：肥胖 = = 糖尿病（糖胖病）糖尿病（糖胖病）= = 冠心冠心 病病 = = “代谢综合征代谢综合征” 肥胖病因和发病机制肥胖病因和发病机制 遗传遗传 多基因（种族、性别）多基因（种族、性别） 单基单基 因因 节俭基因（代表节俭基因（代表- -瑙鲁国）瑙鲁国） 环境环境 生活方式、饮食习惯、心理、生活方式、饮食习惯、心理、 社会形态社会形态 医源性医源性（药物、疾病）（药物、疾病） 病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 能量摄入 能量消耗

3、（摄食） （活动、基础代谢） 体重增加体重增加 体重下降体重下降 一、遗一、遗 传传 肥胖基因肥胖基因（ob geneob gene，又称瘦素基，又称瘦素基 因，简称因，简称OBOB。瘦素瘦素（leptinleptin）是）是 由脂肪组织分泌的一种蛋白质激由脂肪组织分泌的一种蛋白质激 素，通过调节能量代谢平衡，维素，通过调节能量代谢平衡，维 持体脂量相对恒定。持体脂量相对恒定。 病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 摄食摄食 脂肪贮存脂肪贮存 瘦素瘦素 食欲下降、食欲下降、 耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解增加、合耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解增加、合 成减少成减少 体重增加不多体重增加

4、不多 饥饿饥饿 瘦素瘦素 食欲增加、体温下降、食欲增加、体温下降、 耗能减少、副交感神经兴奋性增加耗能减少、副交感神经兴奋性增加 维持体重、不至于减轻太多维持体重、不至于减轻太多 病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 二、中枢神经系统二、中枢神经系统 损坏室旁核、腹正中核损坏室旁核、腹正中核-胖胖 损坏下丘脑两侧损坏下丘脑两侧-瘦瘦 三、内分泌系统三、内分泌系统 高胰岛素血症高胰岛素血症 多食多食 一些神经肽和激素影响进食一些神经肽和激素影响进食 四、代谢因素四、代谢因素 病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 多食（尤其年幼时多食）多食（尤其年幼时多食） 体力活动减少体力活动减少 棕色

5、脂肪功能异常棕色脂肪功能异常 生长因素生长因素 调定点调定点 五、其他因素五、其他因素 病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 吃？吃？ 病因病因 中医病因病机中医病因病机 脂肪的存贮脂肪的存贮 脂肪存贮能量无上限脂肪存贮能量无上限 中国肥胖人口急剧增加的原因中国肥胖人口急剧增加的原因 原发性（单纯性）肥胖症原发性（单纯性）肥胖症 占占95%95% 体质性肥胖（幼年起病型肥胖症）体质性肥胖（幼年起病型肥胖症） 获得性肥胖（成年起病型肥胖症）获得性肥胖（成年起病型肥胖症） 继发性肥胖症：下丘脑垂体的感染、肿瘤、继发性肥胖症：下丘脑垂体的感染、肿瘤、 创伤，皮质醇增多症，甲状腺或性腺功能减退，创

6、伤，皮质醇增多症，甲状腺或性腺功能减退， 胰岛素瘤）胰岛素瘤） 占占5%5% 病病 因因 分分 类类 肥胖的类型肥胖的类型 苹果型苹果型 梨型梨型 均匀型均匀型 脂肪组织脂肪组织 主要成分脂肪细胞主要成分脂肪细胞； 男性易堆积在腰部以上；男性易堆积在腰部以上； 女性在腹部、臀部和大腿处；女性在腹部、臀部和大腿处； 儿童均匀分布全身。儿童均匀分布全身。 易分布于皮下、网膜等处：易分布于皮下、网膜等处： 其中 其中 肥胖本身引起的症状肥胖本身引起的症状 气喘气喘 疲劳疲劳 多汗多汗 睡眠困难睡眠困难 腰痛腰痛 髋、膝关节痛髋、膝关节痛 对智力的负面对智力的负面 影响影响 抑郁抑郁 消化不良消化不良

7、 尿失禁尿失禁 月经失调月经失调 不孕、不育不孕、不育 多毛多毛 肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害 肥胖症的危害肥胖症的危害 腰带长腰带长 寿命短寿命短 高血压高血压 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中 心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肝脏病肝脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常 高尿酸血症高尿酸血症 和痛风和痛风 糖尿病糖尿病 中风 骨关节炎 癌肿 诊断方法与诊断标准诊断方法与诊断标准 体质指数（体质指数（BMI,body mass indexBMI,body mass index）：）： 理想体重：理想体重： 腰围：腰围：腹型 腹型

8、肥胖肥胖 BMIBMI体重体重(kg)(kg)身高身高(m)(m)2 2 身高（身高（cmcm）105105 身高（身高（cmcm）100 100 0.90.9（男）（男） 0.850.85（女）（女） 男人是男人是90cm90cm 女人是女人是80cm80cm（有国内研究示（有国内研究示85cm85cm可能更合可能更合 适适 2011-9 中华内分泌杂志中国成人肥胖症防 治专家共识） （标准体重）（标准体重） 体重指数体重指数= = 体重体重(kg)(kg) 身高身高(m(m2 2) ) 亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000 分类分类 (kg/m(kg/m2 2) )

9、 相关疾病危险度相关疾病危险度 正常范围正常范围18.5-22.918.5-22.9平均水平平均水平 超重超重 232324.924.9轻度增高轻度增高 肥胖肥胖 25-29.925-29.9中度增高中度增高 严重肥胖严重肥胖30.030.0 严重增高严重增高 WHOWHO亚洲亚洲中国中国 正常体重正常体重 超重超重 肥胖肥胖 18.518.524.924.9 252529.929.9 3030 18.518.522.922.9 232324.924.9 2525 18.518.523.923.9 242427.927.9 2828 肥胖症的治疗 行为行为 饮食饮食 运动运动 药物药物 手术手

10、术 中医疗法中医疗法 v 低热量饮食低热量饮食 1520 kcalkg v 极低热量饮食极低热量饮食 15kcal kg v 根据代谢率计算根据代谢率计算24h热量热量600kcalday v 碳水化合物碳水化合物60-65%蛋白质蛋白质15-20%脂肪脂肪25% 有足够维生素有足够维生素 每周体重下降每周体重下降0.51.0kg 饮食治疗：饮食治疗：限制能量的摄入限制能量的摄入 饮食指导饮食指导 运动疗法运动疗法 机理：机理： 在在有氧运动有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；中，初期由糖供能，后期为脂肪； 脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小； 血

11、糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少， 体重下降。体重下降。 一般者慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳一般者慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳 等；体质好者可游泳、爬坡、乒乓球、羽毛球等。等；体质好者可游泳、爬坡、乒乓球、羽毛球等。 运动方式运动方式 特别提出：特别提出： 适量、安全、避免受伤适量、安全、避免受伤 刺激新陈代谢刺激新陈代谢 加速能量消耗加速能量消耗 减少脂肪储存减少脂肪储存 刺激胃肠道刺激胃肠道 营养物质营养物质 吸收减少吸收减少 现实现实 过去过去4040年内，有年内，有5 5种减肥药因安全隐患种减肥药因安全隐患 而退出市场。其中最著名

12、的两种药物而退出市场。其中最著名的两种药物 惠氏公司惠氏公司( (已被辉瑞收购已被辉瑞收购) )的的 PondiminPondimin（芬氟拉明）和（芬氟拉明）和ReduxRedux（右芬（右芬 氟拉明），已于氟拉明），已于19971997年退出市场。年退出市场。 赛诺菲的赛诺菲的AcompliaAcomplia利莫那班，由于可利莫那班，由于可 能引发抑郁症或自杀于能引发抑郁症或自杀于20082008年退市。年退市。 是去甲肾是去甲肾 上腺素和上腺素和 5- 5- 羟色羟色 胺胺(5-HT)(5-HT) 双重摄取双重摄取 抑制剂抑制剂 西布曲明（西布曲明（SibutramineSibutram

13、ine）: :诺美亭、曲美、可秀诺美亭、曲美、可秀 抑制肠道消化吸收的药物抑制肠道消化吸收的药物 奥利司他奥利司他- -脂肪酶抑制剂：19981998年上市，唯一可长年上市，唯一可长 期期(6(6个月个月) )治疗肥胖症药物。治疗肥胖症药物。 脂肪酸脂肪酸 单酰基甘油单酰基甘油 胃肠道脂肪酶胃肠道脂肪酶 + 赛尼可赛尼可 甘油三酯甘油三酯 肠腔肠腔 粘膜细胞粘膜细胞淋巴系统淋巴系统 微粒微粒 胆汁酸盐胆汁酸盐 单酰基甘油单酰基甘油 30% 的脂肪的脂肪未被吸收未被吸收 游离脂肪酸游离脂肪酸 “迅雷不及脱裤迅雷不及脱裤 之势之势” FDA于2010年5月警告其存在可能引起严重肝损害的风险。 20

14、11年3月4日，国家食品药品监管局网站发布第36期药品不 良反应信息通报，提醒医务工作者、药品生产经营企业以及 公众关注减肥药奥利司他的安全性问题，降低用药风险。 其它治疗肥胖的药物其它治疗肥胖的药物 其它治疗肥胖的药物其它治疗肥胖的药物 麻黄、茶叶麻黄、茶叶增加饱感，提高能量消耗增加饱感，提高能量消耗 山楂山楂降低血脂，减少脂肪利用降低血脂，减少脂肪利用 大黄大黄促进胃肠蠕动，减少脂肪吸收，促进促进胃肠蠕动，减少脂肪吸收，促进 局灶脂肪溶解，降压降脂局灶脂肪溶解，降压降脂 可可可可增加饱感，促进产热增加饱感，促进产热 脂必妥（红曲）脂必妥（红曲）减少脂肪吸收，降脂减少脂肪吸收，降脂 用药时机

15、用药时机 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多 合并高血压、高血糖、血脂异常和脂肪肝合并高血压、高血糖、血脂异常和脂肪肝 合并负重关节疼痛合并负重关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停 综合症综合症 BMIBMI24kg/m24kg/m2 2有上述并发症情况，或有上述并发症情况，或 BMIBMI28kg/m28kg/m2 2不论是否有上述并发症，经不论是否有上述并发症，经3-3- 6 6个月的单纯饮食控制和增加活动量处理仍个月的单纯饮食控制和增加活动量处理仍 不能减重不能减重5%5%，甚至体重仍有上升趋势者