癫痫案例分析精编版

1、 案例情景二：案例情景二： 唐某，唐某，2020岁，入院前岁，入院前1313年前无明显诱因突发右年前无明显诱因突发右 侧肢体抽搐，伴双眼向右凝视，口角向右歪斜，侧肢体抽搐，伴双眼向右凝视，口角向右歪斜， 呼之能应，不能对答，大小便失禁，持续时间呼之能应，不能对答，大小便失禁，持续时间 数十秒至数十秒至2 2分钟左右，发作间隔分钟左右，发作间隔7 7天左右，诊断天左右，诊断 为为“癫痫癫痫”。 给予给予“卡马西平、苯妥英钠卡马西平、苯妥英钠” 口服控制病情，症状缓解出院，后反复发作并口服控制病情，症状缓解出院，后反复发作并 行相关治疗。行相关治疗。 4 4天前患者因情绪天前患者因情绪受到刺激后受

2、到刺激后再发，再发，持续时间持续时间 同上，发作间隔数十秒至数分钟同上，发作间隔数十秒至数分钟，口服妥泰口服妥泰 （每天三次，早中各（每天三次，早中各1 1粒，晚粒，晚2 2粒）、丙戊酸钠粒）、丙戊酸钠 （每天三次，每次一粒）后（每天三次，每次一粒）后症状不缓解症状不缓解。转入转入 我科时护士测量病人的生命体征：我科时护士测量病人的生命体征：T 36.5T 36.5， P 93P 93次次/ /分，分，R 20R 20次次/ /分，分，BP 99/71mmHgBP 99/71mmHg。查查 体：体：右上肢肌力右上肢肌力0 0级，右下肢肌力级，右下肢肌力4 4级，左侧肌级，左侧肌 力正常，双侧肌

3、张力正常，四肢腱反射亢进，力正常，双侧肌张力正常，四肢腱反射亢进， 病理征阴性。病理征阴性。 可能诊断： 癫痫持续状态癫痫持续状态 多发性硬化多发性硬化 辅助检查：辅助检查： 1 1、确诊：确诊：脑电图检查脑电图检查 （ECGECG异常波型改变）异常波型改变） 2 2、血液检查、血液检查 3 3、头部放射性核素、头部放射性核素 4 4、影像学检查、影像学检查 1.1.生命体征生命体征 呼吸、脉搏、血压、温度、意识状态呼吸、脉搏、血压、温度、意识状态 2.2.瞳孔瞳孔 大小、是否对称、对光反射大小、是否对称、对光反射 3.3.肌张力肌张力 病情观察：病情观察： 病情观察：病情观察： 4.4.病理

4、征是否阳性病理征是否阳性 5.5.充分了解患者发作特征充分了解患者发作特征 如发作的诱因、发作的时间、发作的如发作的诱因、发作的时间、发作的 先兆、持续的时间等先兆、持续的时间等 病情观察：病情观察： 6.6.严密观察发作时的特点严密观察发作时的特点 主要观察是以抽搐为主，还是以意主要观察是以抽搐为主，还是以意 识丧失为主，抽搐部位、有无大小失识丧失为主，抽搐部位、有无大小失 禁、舌咬伤和外伤的发生禁、舌咬伤和外伤的发生 7. 7. 观察脑电图等辅助检查的阳性结果观察脑电图等辅助检查的阳性结果 预见性的处理：预见性的处理： 1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 1)1)平卧位，使头 平卧位，

5、使头 偏向一侧偏向一侧 2)2)用舌钳夹住后 用舌钳夹住后 坠的舌头；坠的舌头； 4)4)若出现支气管痉 若出现支气管痉 挛呼吸困难应预防挛呼吸困难应预防 性的进行气管插管性的进行气管插管 3)3)及时清除分泌 及时清除分泌 物物 预见性的处理：预见性的处理： 2 2、防止受伤、防止受伤 1)1)保持环境安 保持环境安 全，防止病情全，防止病情 发作时撞伤，发作时撞伤， 擦伤擦伤 2)2)从臼齿处放 从臼齿处放 入牙垫预防舌入牙垫预防舌 咬伤咬伤 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止强行按住患止强行按住患 者肢体，预防者肢体，预防 骨折骨折 预见性的处理：预见性的处理： 3 3、避免光、声音等刺

6、激及其他的诱发因素、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素 4 4、预防并发症、预防并发症 预见性的处理：预见性的处理： 1)1)预防呼吸道 预防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)脑水肿 脑水肿 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)电解质失 电解质失 衡衡 预见性的处理：预见性的处理： 2 2、防止受伤、防止受伤 1)1)保持环境安 保持环境安 全，防止病情全，防止病情 发作时撞伤，发作时撞伤， 擦伤擦伤 2)2)从臼齿处放 从臼齿处放 入牙垫预防舌入牙垫预防舌 咬伤咬伤 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止强行按住患止强行按住患 者肢体，预防者肢体，预防 骨折骨折 预见性的处理：预见

7、性的处理： 3 3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素 4 4、预防并发症、预防并发症 预见性的处理：预见性的处理： 1)1)预防呼吸道 预防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)脑水肿 脑水肿 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)电解质失 电解质失 衡衡 预见性的处理：预见性的处理： 2 2、防止受伤、防止受伤 1)1)保持环境安 保持环境安 全，防止病情全，防止病情 发作时撞伤，发作时撞伤， 擦伤擦伤 2)2)从臼齿处放 从臼齿处放 入牙垫预防舌入牙垫预防舌 咬伤咬伤 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止强行按住患止强行按住患 者肢体，预防者肢体

8、，预防 骨折骨折 预见性的处理：预见性的处理： 3 3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素 4 4、预防并发症、预防并发症 预见性的处理：预见性的处理： 1)1)预防呼吸道 预防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)脑水肿 脑水肿 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)电解质失 电解质失 衡衡 预见性的处理：预见性的处理： 2 2、防止受伤、防止受伤 1)1)保持环境安 保持环境安 全，防止病情全，防止病情 发作时撞伤，发作时撞伤， 擦伤擦伤 2)2)从臼齿处放 从臼齿处放 入牙垫预防舌入牙垫预防舌 咬伤咬伤 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止强行按

9、住患止强行按住患 者肢体，预防者肢体，预防 骨折骨折 预见性的处理：预见性的处理： 3 3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素 4 4、预防并发症、预防并发症 预见性的处理：预见性的处理： 1)1)预防呼吸道 预防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)脑水肿 脑水肿 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)电解质失 电解质失 衡衡 预见性的处理：预见性的处理： 2 2、防止受伤、防止受伤 1)1)保持环境安 保持环境安 全，防止病情全，防止病情 发作时撞伤，发作时撞伤， 擦伤擦伤 2)2)从臼齿处放 从臼齿处放 入牙垫预防舌入牙垫预防舌 咬伤咬伤 3)

10、3)在抽搐是防 在抽搐是防 止强行按住患止强行按住患 者肢体，预防者肢体，预防 骨折骨折 预见性的处理：预见性的处理： 3 3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素 4 4、预防并发症、预防并发症 预见性的处理：预见性的处理： 1)1)预防呼吸道 预防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)脑水肿 脑水肿 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)电解质失 电解质失 衡衡 预见性的处理：预见性的处理： 2 2、防止受伤、防止受伤 1)1)保持环境安 保持环境安 全，防止病情全，防止病情 发作时撞伤，发作时撞伤， 擦伤擦伤 2)2)从臼齿处放 从臼齿处放 入牙

11、垫预防舌入牙垫预防舌 咬伤咬伤 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止强行按住患止强行按住患 者肢体，预防者肢体，预防 骨折骨折 预见性的处理：预见性的处理： 3 3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素 4 4、预防并发症、预防并发症 预见性的处理：预见性的处理： 1)1)预防呼吸道 预防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)脑水肿 脑水肿 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)电解质失 电解质失 衡衡 预见性的处理：预见性的处理： 2 2、防止受伤、防止受伤 1)1)保持环境安 保持环境安 全，防止病情全，防止病情 发作时撞伤，发作时撞伤， 擦伤擦伤

12、2)2)从臼齿处放 从臼齿处放 入牙垫预防舌入牙垫预防舌 咬伤咬伤 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止强行按住患止强行按住患 者肢体，预防者肢体，预防 骨折骨折 预见性的处理：预见性的处理： 3 3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素 4 4、预防并发症、预防并发症 预见性的处理：预见性的处理： 1)1)预防呼吸道 预防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)脑水肿 脑水肿 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)电解质失 电解质失 衡衡 预见性的处理：预见性的处理： 2 2、防止受伤、防止受伤 1)1)保持环境安 保持环境安 全，防止病情全，防止病情

13、发作时撞伤，发作时撞伤， 擦伤擦伤 2)2)从臼齿处放 从臼齿处放 入牙垫预防舌入牙垫预防舌 咬伤咬伤 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止强行按住患止强行按住患 者肢体，预防者肢体，预防 骨折骨折 预见性的处理：预见性的处理： 3 3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素 4 4、预防并发症、预防并发症 预见性的处理：预见性的处理： 1)1)预防呼吸道 预防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)脑水肿 脑水肿 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)电解质失 电解质失 衡衡 预见性的处理：预见性的处理： 2 2、防止受伤、防止受伤 1)1)保持环境安 保

14、持环境安 全，防止病情全，防止病情 发作时撞伤，发作时撞伤， 擦伤擦伤 2)2)从臼齿处放 从臼齿处放 入牙垫预防舌入牙垫预防舌 咬伤咬伤 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止强行按住患止强行按住患 者肢体，预防者肢体，预防 骨折骨折 预见性的处理：预见性的处理： 3 3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素 4 4、预防并发症、预防并发症 预见性的处理：预见性的处理： 1)1)预防呼吸道 预防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)脑水肿 脑水肿 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)电解质失 电解质失 衡衡 预见性的处理：预见性的处理： 2 2、防止受

15、伤、防止受伤 1)1)保持环境安 保持环境安 全，防止病情全，防止病情 发作时撞伤，发作时撞伤， 擦伤擦伤 2)2)从臼齿处放 从臼齿处放 入牙垫预防舌入牙垫预防舌 咬伤咬伤 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止强行按住患止强行按住患 者肢体，预防者肢体，预防 骨折骨折 预见性的处理：预见性的处理： 3 3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素 4 4、预防并发症、预防并发症 预见性的处理：预见性的处理： 1)1)预防呼吸道 预防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)脑水肿 脑水肿 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)电解质失 电解质失 衡衡 预见性的

16、处理：预见性的处理： 2 2、防止受伤、防止受伤 1)1)保持环境安 保持环境安 全，防止病情全，防止病情 发作时撞伤，发作时撞伤， 擦伤擦伤 2)2)从臼齿处放 从臼齿处放 入牙垫预防舌入牙垫预防舌 咬伤咬伤 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止强行按住患止强行按住患 者肢体，预防者肢体，预防 骨折骨折 预见性的处理：预见性的处理： 3 3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素 4 4、预防并发症、预防并发症 预见性的处理：预见性的处理： 1)1)预防呼吸道 预防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)脑水肿 脑水肿 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4

17、)电解质失 电解质失 衡衡 预见性的处理：预见性的处理： 2 2、防止受伤、防止受伤 1)1)保持环境安 保持环境安 全，防止病情全，防止病情 发作时撞伤，发作时撞伤， 擦伤擦伤 2)2)从臼齿处放 从臼齿处放 入牙垫预防舌入牙垫预防舌 咬伤咬伤 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止强行按住患止强行按住患 者肢体，预防者肢体，预防 骨折骨折 预见性的处理：预见性的处理： 3 3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素 4 4、预防并发症、预防并发症 预见性的处理：预见性的处理： 1)1)预防呼吸道 预防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)脑水肿 脑水肿 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)电解质失 电解质失 衡衡 预见性的处理：预见性的处理： 2 2、防止受伤、防止受伤 1)1)保持环境安 保持环境安 全，防止病情全，防止病情 发作时