中性粒细胞减少PPT优秀课件

1、中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症 中性粒细胞缺乏症：中性粒细胞缺乏症：定义定义 中性粒细胞缺乏（neutropenia）/白细胞减少症 （leukopenia）是指中性粒细胞绝对计数（ANC） 0.5*109/L或者预期在2448小时从1.0*109/L降至 0.5*109/L 感染是中性粒细胞缺乏症最主要的并发症，是化疗 主要剂量限制性毒性，也是死亡的主要原因 中性粒细胞减少症：病因中性粒细胞减少症：病因 疾病 白血病等造血系统恶性肿瘤、肿瘤转移至骨髓导致骨髓 抑制 巨脾导致白细胞破坏增加 治疗 化疗、放疗导致骨髓抑制 反复使用解热药导致白细胞降低 感染 中性粒细胞减少程度 中性粒细胞减少持

2、续时间 化疗药物性质和持续时间 糖皮质激素等抑制免疫功能 甲氨蝶呤等破坏黏膜屏障 长期置管 长期使用抗生素 既往感染类型，医疗处理效果等 中性粒细胞减少症：中性粒细胞减少症：危险因素危险因素 中心粒细胞绝对计数中心粒细胞绝对计数感染风险分级感染风险分级 1.52109/L1度：轻度感染的风险 11.5109/L2度：中度感染的风险 0.51109/L3度：重度感染的风险 0.5109/L4度：极重度感染的风险 中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率 和严重程度就越高 临床表现不典型，常无明确的感染病灶 疼痛可能是唯一的局部症状 常见感染部位是皮肤黏膜、呼吸道、消化道等 皮肤黏膜感染：口腔

3、溃疡，肛周溃疡，伤口（置管、腰穿、 骨穿、手术切口等）局部出现红肿热痛 呼吸道感染：咳嗽、咳痰，胸痛 消化道感染：腹泻，直肠周围脓肿（诱因：便秘直肠撕裂 伤，或腹泻直肠黏膜剥脱） 泌尿道感染：单侧或双侧腹部压痛，尿痛、尿急、尿频（诱 因：导尿管，或出血性膀胱炎） 中性粒细胞减少症：临床表现中性粒细胞减少症：临床表现 中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率 和严重程度就越高 条件致病菌多见，混合感染多见，8590%细菌性感染 （革兰氏阴性菌多见），1015%真菌和病毒感染 抗菌治疗效果差 感染易扩散，中心粒细胞减少症（尤其 ANC0.5109/L）合并发热全身炎症反应综合征 （SIRS）脓

4、毒血症休克，故因作为急诊处理 中性粒细胞减少症：临床表现中性粒细胞减少症：临床表现 中性粒细胞减少症：治疗中性粒细胞减少症：治疗 减少化疗药物剂量，严重者停用化疗药物 粒细胞集落刺激因子（G-CSF），推荐化疗后15 天及中性粒细胞减少开始之前 合并发热需快速静脉给予广谱抗生素 成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减 少（尤其ANC0.5109/L）并发感染，且抗生素治 疗难以控制者 中性粒细胞绝对计数（12qw） 其他危险因素评估 感染症状 T，合并发热时：血培养（如有血管通路，则分别留取血 管通路和外周血培养），分泌物培养 疼痛 皮肤黏膜：口腔、肛周等完整性，伤口情况 呼吸道：呼吸频

5、率，呼吸型态，呼吸音（附加音），咳 嗽、咳痰（痰色、质、量），X摄片 胃肠道系统：解便主诉，大便色、质、量、次数，呕吐 物色、质、量、次数 泌尿生殖系统：解便主诉，小便色、质、量、次数 中性粒细胞减少症：护理评估中性粒细胞减少症：护理评估 普遍性措施（有感染的危险） 洗手 操作时严格遵守无菌消毒技术 保持环境清洁 ANC0.5109/L，保护性隔离（单人间、层流床、空 气净化器等） 遵医嘱预防性使用G-CSF 中性粒细胞减少症：护理措施中性粒细胞减少症：护理措施- -感染预防感染预防 口腔感染预防及指导（有感染的危险） 进餐前后、睡前、晨起使用生理盐水/温开水正确漱口 ANC1109/L或使用

6、易损伤黏膜的化疗药物时，可增加漱口频 次，使用1%碳酸氢钠（SB）、洗必泰等碱性和抗感染漱口液交 替漱口 进食清淡、温软的饮食，多饮水 肛周感染预防及指导（有感染的危险） 便后、睡前使用流动水清洗肛周 ANC1109/L或使用易损伤黏膜的化疗药物时，至少每天2次使 用抗菌稀释液坐浴，避免使用肛表 进食易消化助便饮食，多饮水，保持大便通畅 皮肤感染预防及指导（有感染的危险/有皮肤完整性受损的 危险） 每日沐浴或皮肤清洁，定期更换干净柔软衣服及床上用品 勤剪指甲并保持指甲缝清洁 虫咬或由伤口时及时处理 放疗后避免暴露于烈日下，避免冷热敷和刺激性用品 中性粒细胞减少症：护理措施中性粒细胞减少症：护理

7、措施- -感染预防感染预防 呼吸道感染预防及指导（有感染的危险） 保持室内空气流通、新鲜 限制探视人次，避免和呼吸道感染患儿、家长或访客接触 秋冬季注意保暖；ANC0.5109/L对患儿进行保护性隔离 ；每日监测咳嗽等呼吸道症状 消化道感染预防及指导（有感染的危险） 饮食干净、新鲜、易消化，需煮熟后进食，避免腌制、生 冷等饮食 多饮水 少量多餐，减轻胃肠道负担 泌尿道感染预防及指导（有感染的危险） 多饮水 保持会阴部清洁，使用流动水清洗，尤其是女孩子，增加 便后、睡前等会阴部清洗频次 中性粒细胞减少症：护理措施中性粒细胞减少症：护理措施- -感染预防感染预防 导管相关性感染预防（有感染的危险）

8、 置管时根据导管的性质选择合适的消毒剂消毒皮肤， 充分待干，消毒范围应超过敷料大小 置管后保持管道装置的整体密封性，导管各接口处清 洁，无血迹，根据导管性质定期更换管道装置 根据导管和敷料性质定期更换敷料，敷料有污染、卷 边等及时更换 保持导管通畅，根据导管性质冲洗导管或封管，减少 因堵塞增加的感染机率 中性粒细胞减少症：护理措施中性粒细胞减少症：护理措施- -感染预防感染预防 识别感染症状和体征（体温过高/皮肤完整性受损/口腔 黏膜受损/组织完整性受损/清理呼吸道无效/腹泻/排尿 障碍） 出现感染症状和体征（体温过高/皮肤完整性受损/口腔 黏膜受损/组织完整性受损/清理呼吸道无效/腹泻/排尿 障碍/气体交换受损/潜在并发症：SIRS/有休克的危险） 及时报告医生 留取血、痰、尿、粪等标本作培养和药敏 遵医嘱使用抗感染药物（通常先使用光谱抗生素，如果几 天后效果不佳，增加抗真菌药物；药敏结果出来后，则针 对性使用抗感染药物） 出现高热时应作急诊处理，在