常用止血药比较

1、临床常用止血药物 止血机制 n概念：凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态 的过程。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶 解激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维蛋 白凝块。参与凝血的因子共14个。 n机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和 功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆 凝血因子活性 凝血过程 n内源性凝血途径：参加的凝血因子全部来自血 液。指从因子XXII激活到因子X激活的过程。 临床上以活化部分凝血活酶时间（APTT）来反 应机体内源性凝血途径的状况。 n外源性凝血途径：参加的凝血因子并非全部存 在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。 这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到 因子X

2、被激活的过程。临床上以凝血酶原时间 （PT）来反应外源性凝血途径的情况 凝血过程 n凝血的共同途径：从因子X被激活至纤维蛋白 形成。是内源、外源凝血的共同凝血途径。主 要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。 常用止血药物分类 n一、作用于血管的止血药物 n二、抗纤维蛋白溶解药物 n三、凝血酶 n四、促进凝血因子活化药物 n五、其他 一、作用于血管的止血药 n垂体后叶素 n去甲肾上腺素 n生长抑素 n卡巴克洛（安络血）/卡洛柳钠 n酚磺乙胺（止血敏） 垂体后叶素 n名称：Pituitrin n应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急 性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂 n药理：含加压素及催产素，加压素

3、使肠系膜动 脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量， 使门脉压降低。（可收缩冠状动脉，冠心病、 高血压、心衰及肺心病患者慎用） n用法：5-10U加入GS 40ml iv，再用10-20U加 入GS 500ml ivgtt（10-20滴每分钟）维持72小 时。必要时可加入硝酸甘油5-10mg 去甲肾上腺素 n名称：Norepinephrine n应用：局部止血 n药理：作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管， 使其强烈收缩 n用法：16mg溶于200ml冰冻NS，50ml/次，每 2-4h口服一次；或200ml滴入胃管内，若 30min后出血不止可重复1-3次 生长抑素 n名称：Somafost

4、atin n应用：上消化道出血、胰腺炎、食破 n药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使 其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门 静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多 n用法： 生长抑素 1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血: 开始先静滴250g（3-5min内），继以 250g/h静滴，止血后应连续给药48-72h。 2.胰、胆、肠瘘250g/h静滴，直至瘘管闭合， 闭合后继用1-3d。 3.急性胰腺炎:250g/h，连续72-120h；预防 胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查者 应于术前2-3h就开始使用本品。 卡巴克洛/卡洛柳钠 n名称：Carbazochrome n

5、应用：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP、 视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、 咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血 n药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损 伤的抵抗力，缩短止血时间 n用法：5-10mg bid/tid im；严重出血10-20mg q 2-4h im 酚磺乙胺 n名称：止血敏；Etamsylate n应用：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少 性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜（ HSP ）； 3.其他原因出血：包括胃肠道出血 n药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出 血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性 n用法：ivgtt：每日4-8g，分2次 二、抗

6、纤维蛋白溶解药 n氨甲环酸 n氨甲苯酸 n氨基乙酸 n二乙酰氨乙酸乙二胺 n抑肽酶 氨甲环酸 n名称：捷凝；速宁；Tranexamic Acid n应用：1.纤维蛋白溶解亢进所致出血；2.治疗 溶栓过量所致严重出血 n药理：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶 结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。 止血作用强于氨基乙酸6-10倍。 n用法：po：一次1-1.5g，一日2-4次； ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g 氨甲苯酸 n名称：氨甲苯酸；止血芳酸；PAMBA； Aminomethylbenzoic Acid n应用：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、 组织纤溶酶原

7、激活物（t-PA）过量所致出血 n药理：同氨甲环酸，止血作用较氨基乙酸强4- 5倍 n用法：po：一次250-500mg，一日3次； ivgtt：一次100-300mg，一日不超过 600mg 氨基乙酸 n名称：EACA；Aminocaproic Acid n应用：1.同前述；2.肝硬化出血、肺出血。上 消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血； 3.DIC晚期出现继发性纤溶亢进 n药理：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤 维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制 纤维蛋白的溶解。 n用法：4-6g静滴，15-30min滴完；每小时1g维 持，一日不超过20g，可连用3-4日 二乙酰氨乙酸乙二胺

8、 n名称：速尼；帮乐司 n应用：预防和治疗各种原因出血 n药理：抑制纤溶酶原激活物，促进血小板释放 活性物质，增强毛细血管抵抗力作用 n用法：ivgtt，600mg-1200mg 抑肽酶 n名称：Aprotinin n应用：防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血 和各型胰腺炎 n药理：广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、 糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子 n用法：2万U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt 三、凝血酶 n凝血酶 n凝血酶原复合物 n蛇毒血凝酶 凝血酶 n名称：凝血酶；Thrombin n应用：1.小血管或毛细血管渗血的局部止血； 2.外伤出血；3.口服给药用于上消化道出血 n药理：

9、凝血机制中的关键酶，直接作用于血液 凝固过程中最后一步，促使血浆中的可溶性凝 血因子I转变成不溶的纤维蛋白 n用法：消化道止血：用温开水溶解成10- 100U/ml溶液口服 凝血酶原复合物 n名称：凝血酶原复合物；Prothrombin Complex n应用：1.凝血因子缺乏导致的出血，如乙型血 友病、严重肝病、DIC；2.逆转抗凝剂诱导的 出血；3.已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲 型血友病；4.继发性维生素K缺乏的新生儿、 口服光谱抗生素者，在严重出血或术前准备中 给药；5.敌鼠钠盐中毒 凝血酶原复合物 n药理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆 蛋白；IX参与内源性凝血系统

10、；VII参与外源性 凝血过程； n用法：ivgtt，1U=1ml新鲜血浆； n乙型血友病用法：因子IX剂量（U）=体重 （kg）X需要提高的因子IX血浆浓度（%） X1U/kg 蛇毒血凝酶 n名称：立止血，巴曲亭；Hemocoagulase n应用：需减少流血或止血的各种医疗情况 n药理：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位的 血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因 子3，使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体，交 联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血 栓形成和止血 n用法：1-2KU，po，im，iv 四、促进凝血因子活化药 n维生素K1 n醋酸甲萘氢醌 n甲萘醌亚硫酸氢钠 n鱼精蛋白 维生素K

11、1 n名称：Vitamin K1 n应用：1.Vit K1缺乏症、低凝血因子II血症及口 服抗凝药过量；2.新生儿出血症；3.胆绞痛；4. 大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救 n药理：肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必 需物质 n用法：止血时ivgtt：10-50mg，必要时4小时 重复；鼠药解救时ivgtt：5mg/kg体重，重复2- 3次，每次间隔8-12h 硫酸鱼精蛋白 n名称：Protamin Sulfate n应用：1.注射肝素过量所致出血及其他自发性 出血（如咯血）；2.心血管手术、体外循环或 血液透析过程中应用肝素者，在结束时用本药 中和体内残余肝素 n药理：是一种

12、碱性蛋白，可与强酸性的肝素结 合形成无活性的稳定复合物，这种拮抗作用使 肝素失去抗凝活性 n用法：自发性出血：一日5-8mg/kg，分两次， 间隔6h 硫酸鱼精蛋白 n用法：1.静脉输注肝素者，停输后给25-50mg； 2.体外循环后中和残余肝素，按本药1.5mg中 和100U肝素计算；3.皮下注射肝素者，按本药 1-1.5mg中和100U肝素计算后，给予初量25- 50mg，稀释成10mg/ml后，在1-3min内缓慢 静脉注射，余量按预计肝素吸收时间，持续注 射8-16h 五、凝血因子 n人凝血因子VIII n注射用重组人凝血因子VIIa 凝血因子 n名称：Human Coagulation Factor n应用：血友病 n药理：与组织因子结合，激活凝血因子，激发 凝血酶原向凝血酶的转换，使纤维蛋白原向纤 维蛋白转换形成止血栓 六、凝血质 n凝血质 n复方凝血质 凝血质 n名称：Thromboplas