红细胞和血红蛋白测定[1].1ppt精编版

1、 全血细胞计数常用参数全血细胞计数常用参数 白细胞参数 WBC（白细胞计数） 淋巴细胞百分比、计数 单核细胞百分比、计数 中性粒细胞百分比、计 数 嗜酸性粒细胞百分比、 计数 嗜碱性粒细胞百分比、 计数 血小板参数 血小板计数 平均血小板体积 血小板比积 血 小板体积分布宽度 红细胞参数 RBC 红细胞计数 HGB 血红蛋白浓度 HCT 血细胞比容 MCV 平均红细胞体积 MCH 平均红细胞血红蛋白含 量 MCHC 平均红细胞血红蛋白浓 度 RDW 红细胞体积分布宽度 血液常规检血液常规检 测测 网织红细胞网织红细胞 检测检测 红细胞沉降红细胞沉降 率检测率检测 红细胞计数和血红蛋白测定红细胞

2、计数和血红蛋白测定 红细胞平均值测定红细胞平均值测定 白细胞计数及其分类白细胞计数及其分类 检测检测 血小板计数测定血小板计数测定 血液一般检测血液一般检测 内容介绍内容介绍 1 1、红细胞计数和血红蛋白测定、红细胞计数和血红蛋白测定 2 2、红细胞比容和红细胞平均值测定、红细胞比容和红细胞平均值测定 3 3、血小板计数的测定、血小板计数的测定 本次课讲授内容本次课讲授内容 目的与要求目的与要求 1 1掌握红细胞计数及血红蛋白测定掌握红细胞计数及血红蛋白测定 的参考值及其增减变化的临床意义。的参考值及其增减变化的临床意义。 2 2掌握血小板计数参考值及其增减掌握血小板计数参考值及其增减 变化的

3、临床意义变化的临床意义 3 3熟悉红细胞平均值测定的参考值熟悉红细胞平均值测定的参考值 及贫血的形态学分类及贫血的形态学分类 4 4、熟悉常见的红细胞形态学改变的、熟悉常见的红细胞形态学改变的 特点及临床意义特点及临床意义 重点与难点重点与难点 重点：重点： 1 1、红细胞计数和血红蛋白测定参考、红细胞计数和血红蛋白测定参考 值及增减变化的临床意义值及增减变化的临床意义 2 2、血小板计数的参考值及增减变化、血小板计数的参考值及增减变化 的临床意义的临床意义 难点难点 ： 红细胞形态学改变及临床意义红细胞形态学改变及临床意义 一、红细胞和血红蛋白的检测一、红细胞和血红蛋白的检测 红细胞组成红细

4、胞组成 HbHb占干重占干重96%96%，电镜下，电镜下 HBHB颗粒分布在周边处多，中心颗粒分布在周边处多，中心 部少。部少。WrightWright染色染色周边部着周边部着 色较深，中心浅染。色较深，中心浅染。 RBCRBC生理功能：生理功能： 作为呼吸载体从肺部携带作为呼吸载体从肺部携带 OO2 2 送至全身各组织，并将组织送至全身各组织，并将组织 中的中的COCO2 2 运送到肺而呼出体外。运送到肺而呼出体外。 注意啦注意啦! 重点来了重点来了 参考值参考值 红细胞红细胞 HbHb （101012 12/ /） ） （g/Lg/L） 成年男性成年男性4.0 -5.5 120 -1604

5、.0 -5.5 120 -160 成年女性成年女性 3.5 -5.0 110 -1503.5 -5.0 110 -150 新生儿新生儿 6.0 -7.0 170 -200 6.0 -7.0 170 -200 临床意义临床意义 （一）（一）RBCRBC及及HbHb增多增多 指单位容积血液中指单位容积血液中RBCRBC数及数及HBHB量高于量高于 参考值高限参考值高限 男性男性 RBC6.0RBC6.0101012 12/L /L， Hb170g/LHb170g/L 女性女性 RBC 5.5RBC 5.5101012 12/L /L Hb160g/L Hb160g/L 相对性增多：相对性增多： 因

6、血浆容量因血浆容量，血液浓缩，血液浓缩 RBCRBC及及HBHB。 见于：见于： 严重泻、吐、出汗严重泻、吐、出汗 、烧伤、尿崩症、慢性肾上、烧伤、尿崩症、慢性肾上 腺皮质机能减退、甲亢危象腺皮质机能减退、甲亢危象 、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒 等等 绝对性增多：也称红细胞增多症绝对性增多：也称红细胞增多症 （polycythemia,erythrocytosispolycythemia,erythrocytosis） 继发性继发性 原发性（真红）原发性（真红） （1 1）继发性）继发性RBCRBC增多症：非造增多症：非造 血系疾病，是血系疾病，是EPO EPO 1) EPO1) EP

7、O代偿性增加代偿性增加: : 因血氧因血氧 饱和度饱和度，组织缺氧所致。，组织缺氧所致。 生理性：胎儿、新生儿、高生理性：胎儿、新生儿、高 原居民。原居民。 病理性：慢性心肺疾病、先病理性：慢性心肺疾病、先 心、异常血红蛋白病心、异常血红蛋白病 2 2） EPOEPO非代偿性增加非代偿性增加: : 无血无血 氧饱和度氧饱和度，无组织缺氧。，无组织缺氧。 EPOEPO与肿瘤或肾脏疾病与肿瘤或肾脏疾病 有关，如肾癌、肝细胞癌、有关，如肾癌、肝细胞癌、 卵巢癌、多囊肾、子宫肌瘤卵巢癌、多囊肾、子宫肌瘤 等等 （2 2） 真性真性RBCRBC增多症增多症 ( (polycythemia vera po

8、lycythemia vera ) ) 一种原因未明的以红细胞增多为一种原因未明的以红细胞增多为 主的骨髓增殖性疾病，认为与造血干主的骨髓增殖性疾病，认为与造血干 细胞受累有关细胞受累有关 ( (二二)RBC)RBC及及HbHb减少减少 单位容积循环血液中单位容积循环血液中 RBCRBC、HBHB及及HCTHCT低于参考低于参考 值低限，即贫血。值低限，即贫血。 其中以其中以HB HB 最重要。最重要。 男：男： Hb 120g/L Hb 120g/L 女：女： Hb 110g/LHb 110g/L 贫血分级贫血分级： 轻度轻度: : 参考值参考值 Hb Hb 90 g/L 90 g/L 中度

9、中度: 90 : 90 Hb Hb 60 g/L60 g/L 重度重度: 60 : 60 Hb Hb 30 g/L30 g/L 极重度极重度: Hb 30 g/L: Hb 30 g/L 、生理性减少：、生理性减少： 儿童：儿童：3 3月月-15-15岁，生长迅速岁，生长迅速 而而EPOEPO相对不足，相对不足，RBCRBC及及HBHB较较 成人低成人低10-20%10-20%。 妊娠：中、后期，血浆容量妊娠：中、后期，血浆容量 增加，血液稀释增加，血液稀释 老年：骨髓造血容量逐渐减老年：骨髓造血容量逐渐减 少，造血功能低下少，造血功能低下 、病理性减少、病理性减少 （）红细胞生成减少（）红细胞

10、生成减少 （）红细胞破坏过多（）红细胞破坏过多 （）红细胞丢失（）红细胞丢失 红细胞生成减少红细胞生成减少 造血干细胞或红系祖细造血干细胞或红系祖细 胞增殖分化异常：胞增殖分化异常： AAAA、 MDSMDS、纯红、纯红AA AA DNADNA合成障碍：巨幼贫、合成障碍：巨幼贫、 先天性和获得性嘌呤代谢先天性和获得性嘌呤代谢 异常异常 血红蛋白合成障碍：血红蛋白合成障碍： IDAIDA、铁粒幼贫、铁粒幼贫 红细胞生成调节异常：红细胞生成调节异常： 海洋性贫血海洋性贫血 不能分类或多种机制：不能分类或多种机制： 慢性疾病性贫血、骨髓慢性疾病性贫血、骨髓 病性贫血病性贫血 (2)(2)、RBCRB

11、C破坏过多：破坏过多： 红细胞内在缺陷（遗传性）：红细胞内在缺陷（遗传性）： 膜、酶、膜、酶、HbHb质量异常质量异常 红细胞外在因素（获得性）红细胞外在因素（获得性）: : 免疫性、机械性、化学与物免疫性、机械性、化学与物 理因素、生物理因素、生物 (3)(3)红细胞丢失红细胞丢失 急性失血急性失血 慢性失血慢性失血 下面 较难哟 ！ （三）形态学改变：三）形态学改变： （1 1）小红细胞）小红细胞(microcyte)(microcyte)：直：直 径径6m6m，见于缺，见于缺FeFe贫。贫。 （2 2）大红细胞）大红细胞(macrocyte)(macrocyte)：直：直 径径10m10

12、m，见于溶贫、，见于溶贫、 巨幼贫、失血贫巨幼贫、失血贫 1 1、大小异常、大小异常 （3 3）巨红细胞）巨红细胞(megalocyte)(megalocyte)： 直径直径15m15m，见于巨幼贫，见于巨幼贫 （4 4）红细胞大小不均）红细胞大小不均 (anisocytosis)(anisocytosis)： 大小悬殊，直径相差一倍以上，大小悬殊，直径相差一倍以上， 见于病理性造血，在增生性贫血见于病理性造血，在增生性贫血 （IDAIDA、溶贫、失血贫）中常见。、溶贫、失血贫）中常见。 2 2、形态异常、形态异常 （1 1）球型细胞）球型细胞(spherocyte)(spherocyte)：

13、 直径直径6m6m，厚度，厚度2.9m2.9m。 涂片：细胞体积小，圆球形，涂片：细胞体积小，圆球形， 色深，浅染区消失。色深，浅染区消失。 见于：遗传性球红增多，自身免见于：遗传性球红增多，自身免 疫溶血疫溶血 ，20%20%有意义有意义 （2 2）椭圆形细胞）椭圆形细胞 （elliptocyte ,oval cellelliptocyte ,oval cell）：）： 横径短，长径长，呈卵圆形或横径短，长径长，呈卵圆形或 长柱状。长柱状。 正常占正常占1%1%，遗传性椭圆红增，遗传性椭圆红增 多症可增高，但多症可增高，但2550%2550%才有诊才有诊 断意义。断意义。 （3 3）口形细胞

14、）口形细胞(stomatocyte)(stomatocyte)： 浅染区呈扁平缝状，如微浅染区呈扁平缝状，如微 张口的嘴形或鱼口状。张口的嘴形或鱼口状。 正常人偶见，正常人偶见，10%10%见于见于 遗传性口形红增多症。遗传性口形红增多症。 靶形细胞（靶形细胞（target celltarget cell）：）： 浅染区扩大，中心部分浅染区扩大，中心部分 有部分色素存留而深染，状有部分色素存留而深染，状 似射击靶标。似射击靶标。 见于海洋性贫血、异常见于海洋性贫血、异常 HBHB病，占病，占20%20%以上。以上。 镰形细胞（镰形细胞（sickle cellsickle cell）：）： 如镰

15、刀状，见于镰形细胞性贫血。如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。 泪滴形细胞（泪滴形细胞（dacryocyte teardrop dacryocyte teardrop cellcell）：呈泪滴状或手镜状，见于）：呈泪滴状或手镜状，见于MfMf，也，也 见于海洋性贫血、溶贫见于海洋性贫血、溶贫 棘细胞（棘细胞（acanthocyte，burr cell）及刺细胞（）及刺细胞（spur cell）：）： 棘细胞外周呈钝锯齿状突起，棘细胞外周呈钝锯齿状突起， 刺细胞外周呈不规则、不均匀的鞋刺细胞外周呈不规则、不均匀的鞋 状突起。状突起。 见于棘形红细胞增多症、脾切、见于棘形红细胞增多症、脾切、 酒精性肝

16、病、尿毒症酒精性肝病、尿毒症 裂细胞（裂细胞（schistocyteschistocyte）：）： 可呈梨形、泪滴形、新月可呈梨形、泪滴形、新月 形、三角形、靶形、球形等。形、三角形、靶形、球形等。 见于机械或物理因素所致见于机械或物理因素所致 的破坏，如的破坏，如DICDIC、TTPTTP、溶血、溶血 尿毒症综合征、恶性高血压等尿毒症综合征、恶性高血压等 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成 （rouleaux formationrouleaux formation）：）： 呈串状叠连似缗钱状。呈串状叠连似缗钱状。 见于见于MMMM、原发性巨球、原发性巨球 蛋白血症蛋白血症 3 3、染色异常、染

17、色异常 着色深浅取决于所含着色深浅取决于所含HBHB量的多少。量的多少。 正常红细胞：桔红色圆盘状，中央正常红细胞：桔红色圆盘状，中央 有生理性浅染区，即有生理性浅染区，即 正色素性（正色素性（ normochromicnormochromic）红细胞。）红细胞。 见于正常人、再障、多数溶贫、失血见于正常人、再障、多数溶贫、失血 、白血病、白血病 （1 1）低色素性（）低色素性（hypochromichypochromic）：）： 染色过浅，中央浅染区扩大，染色过浅，中央浅染区扩大， 提示提示HBHB含量减少。含量减少。 见于缺铁贫、铁粒幼性贫血、海见于缺铁贫、铁粒幼性贫血、海 洋性贫血洋性贫

18、血 （2 2）高色素性（）高色素性（hyperchromichyperchromic）：）： 着色深，中央浅染区消失，着色深，中央浅染区消失，HBHB含含 量高。量高。 见于巨幼贫，球红增多症见于巨幼贫，球红增多症 （3 3）嗜多色性（）嗜多色性（polychromaticpolychromatic）：）： 呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱 核未完全成熟的红细胞。核未完全成熟的红细胞。 外周血占外周血占1%1%，增多示骨髓造血，增多示骨髓造血 功能活跃，红系增生旺盛。功能活跃，红系增生旺盛。 见于增生性贫血，尤见于溶血见于增生性贫血，尤见于溶血 （1 1）嗜碱性点彩）嗜

19、碱性点彩 （basophilic stipplingbasophilic stippling）: : 红细胞胞质内见散在的红细胞胞质内见散在的 大小和数量不等深兰色颗大小和数量不等深兰色颗 粒称嗜碱性点彩，此类细粒称嗜碱性点彩，此类细 胞叫嗜碱性点彩红细胞。胞叫嗜碱性点彩红细胞。 4.4.结构异常结构异常 正常约正常约0.01%0.01%，增多表示骨髓，增多表示骨髓 中红系增生旺盛并伴有紊乱现象中红系增生旺盛并伴有紊乱现象 见于增生性贫血、巨幼贫、铅见于增生性贫血、巨幼贫、铅 中毒、骨纤中毒、骨纤 （2 2）HowellJolly bodyHowellJolly body： 为紫红色圆形小体，

20、位于成为紫红色圆形小体，位于成 熟红细胞或晚幼红细胞胞质中，熟红细胞或晚幼红细胞胞质中， 可一个或多个。可一个或多个。 见于溶贫、巨幼贫、脾切后见于溶贫、巨幼贫、脾切后 （3 3）Cabot ringCabot ring： 在红细胞中出现一种紫红在红细胞中出现一种紫红 色呈圆形或色呈圆形或8 8字形细线环状，字形细线环状， 常与豪常与豪- -周氏小体同时出现。周氏小体同时出现。 见于溶贫、巨幼贫、脾切后见于溶贫、巨幼贫、脾切后 、铅中毒、铅中毒 （4 4）有核红细胞）有核红细胞 （nucleated erythrocytenucleated erythrocyte）：）： 增生性贫血：溶血、急

21、性失血增生性贫血：溶血、急性失血 ，以中、晚幼红多见。，以中、晚幼红多见。 红白血病：以原红、早幼红多红白血病：以原红、早幼红多 见见 髓外造血：骨纤时，髓外髓外造血：骨纤时，髓外 造血，缺乏对血细胞释放的造血，缺乏对血细胞释放的 调控能力，幼稚细胞进入外调控能力，幼稚细胞进入外 周血。周血。 其他：骨髓转移癌、严重其他：骨髓转移癌、严重 缺缺OO2 2 三、血小板计数测定三、血小板计数测定 血小板计数（血小板计数（platelet count,pltplatelet count,plt） 参考值参考值 100300 10030010109 9/L/L 血小板形态 临床意义临床意义 （1 1）

22、血小板计数增多：）血小板计数增多： PLTPLT400 400 10109 9/L/L 原因原因 原发性增多：慢粒、真红、原发性增多：慢粒、真红、 原发性血小板增多症、骨纤原发性血小板增多症、骨纤 早期、早期、 反应性增多：急性感染、反应性增多：急性感染、 急性溶血、某些癌症。急性溶血、某些癌症。 常不超过常不超过500 500 10109 9/L/L （2 2）血小板计数减少）血小板计数减少 PLTPLT10010010109 9/L/L 原因：原因： 血小板生成障碍：血小板生成障碍：AAAA、ALAL、MfMf、 放射性损伤等放射性损伤等 血小板破坏或消耗过多：血小板破坏或消耗过多：ITP

23、ITP、 SLESLE、DICDIC、TTPTTP、先天性血小板减、先天性血小板减 少症少症 血小板分布异常：脾亢、血小板分布异常：脾亢、 血液稀释（输入大量库存血）血液稀释（输入大量库存血） 血细胞比容（血细胞比容（hematocrithematocrit，HctHct） 指指血细胞在血液中所占容积的比值。与血细胞在血液中所占容积的比值。与 血中红细胞数量、大小及血浆容量有关血中红细胞数量、大小及血浆容量有关 参考值：微量法参考值：微量法 男男 0.467 0.467 0.039 L/L 0.039 L/L 女女 0.421 0.421 0.054 L/L 0.054 L/L 四、血细胞比容

24、测定四、血细胞比容测定 临床意义：临床意义： HctHct： （1 1）相对）相对：各种原因引起的血：各种原因引起的血 液浓缩液浓缩 （2 2）RBCRBC绝对绝对 ( (如真红可达如真红可达0.6,0.6, 甚至达甚至达0.8) 0.8) Hct Hct：各种贫血：各种贫血 （一）平均红细胞容积（一）平均红细胞容积（mean mean corpuscular volume corpuscular volume ，MCVMCV）： 指每个红细胞的平均体积指每个红细胞的平均体积 参考值参考值 血细胞分析仪血细胞分析仪: 80-100ft: 80-100ft 五、红细胞平均值计算 （二）平均红细胞

25、血红蛋白含量（二）平均红细胞血红蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin MCHmean corpuscular hemoglobin MCH） 指每个红细胞内所含血红蛋白的平均指每个红细胞内所含血红蛋白的平均 量量 参考值参考值 血细胞分析仪血细胞分析仪: 27-34pg: 27-34pg （三）平均红细胞血红蛋白浓度（三）平均红细胞血红蛋白浓度 （ mean corpuscular hemoglobin mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC concentration MCHC ）：）： 指每升指每升 血液中

26、平均所含血红蛋白浓度血液中平均所含血红蛋白浓度 参考值参考值 320 - 360g/L 320 - 360g/L （32% - 36%） 贫血形态贫血形态 学分类学分类 MCVMCV （ fl fl ） MCH MCH (pg) (pg) MCHC MCHC (g/l ) (g/l ) 病病 因因 大细胞性大细胞性1001003434320-360 320-360 巨幼贫、恶性贫血巨幼贫、恶性贫血 正细胞性正细胞性80-10080-100 27-3427-34 320-360320-360 再障、急性失血、再障、急性失血、 溶贫、溶贫、 ALAL 小细胞低小细胞低 色素性色素性 80802727320320 缺铁、海洋性贫血缺铁、海洋性贫血 、铁粒幼贫、铁粒幼贫 单纯小细单纯小细 胞性胞性 80802727320-360320-360 慢性炎症、慢性炎症、 肿瘤肿瘤 、风湿性疾病等、风湿性疾病等 六、小结 1 1、红细胞和血红蛋白检测、红细胞和血红蛋白检测 （1 1）参考值）参考值 （2 2）临床意义）临床意义 2 2、血小板计数测定、血小板计数测定 （1 1）参考值）参考值 （2 2）临床意义）