常见腹膜后病变的超声诊断PPT学习教案

1、会计学1 常见腹膜后病变的超声诊断常见腹膜后病变的超声诊断 一、腹膜后囊液性肿块 （一）概述：腹膜后囊液性肿物最常见者为淋巴 囊肿；其它有输尿管囊肿、中肾管囊肿、囊性畸胎 瘤等。 （二）超声一般所见：囊肿可呈圆球状，也可是 分叶状或不规则的长管状。囊内回声为无回声，当 囊肿继发感染时，内部回声呈均匀或不均匀的低回 声。 第1页/共15页 三）鉴别诊断： 1. 腹膜后淋巴管囊肿：单发，见于脊柱两侧。 2. 输尿管囊肿：位于肾脏至膀胱之间的长筒状囊 肿，常伴有同侧的肾脏形态或结构改变。 3. 假性胰腺囊肿：位于胰腺周围，也可以出现在 髂窝、盆腔及脾脏周围。囊肿的形态大小各异，囊液 中有时可见小而容

2、易移动的点状回声。 4. 皮样囊肿：囊肿有明显边界，壁较薄、均匀， 囊内有脱落的上皮、脂类物和毛发的液状物，随实质 物质的浓度不同而显现不同的回声。 第2页/共15页 5. 腰大肌寒性脓肿：病侧腰大肌肿胀，肌纤维破坏 中断为坏死的液化区充填。本病经常伴有腰椎结核，受 侵椎体骨质破坏，脊柱椎体前缘强回声线中断；椎体变 小，回声减弱不完整，局部骨质及其周围出现不规则低 回声区。 6. 腰大肌血肿：有明显的外伤史，受伤的腰大肌纤 维部分中断，局部结构不清，因出血而显现液性区，因 血液向周围渗透可使局部肌纤维之间失去平行性，间距 加大。 7. 其它需鉴别的囊肿有肾上腺囊肿、卵巢囊肿、畸 胎瘤、胃内囊肿

3、、阑尾粘液囊肿等。 第3页/共15页 二、实性肿块的超声鉴别诊断 腹膜后原发性实性肿瘤以恶性的脂肪肉瘤和平滑 肌肉瘤最多。良性肿瘤则以神经源性肿瘤常见。 继发性肿瘤多来源于腹部各脏器的癌瘤，大部分 以淋巴结肿大的形式存在。晚期形成较大肿块。 第4页/共15页 1. 纤维肉瘤：肿物巨大；不规则状，边界欠清 楚，内部为不均匀的混合回声，瘤体内可有不规则 的坏死液化区；还常见较小的钙化。 2. 良性神经源性肿瘤：多发生于脊柱两侧。肿 瘤呈类圆球状或分叶状，边界清楚。瘤体内部常伴 有程度不同的弥散小出血灶，使内部回声趋向不均 匀；较大坏死液化灶可呈无回声。肿瘤单发为主。 3. 恶性神经源性肿瘤：肿瘤多

4、为不规则体，瘤 体一般较大，边界不清楚，内部回声不均。内部常 有弥漫出血灶，或伴有较大不规则坏死液化区。 第5页/共15页 4. 脂肪瘤：肿瘤边界清晰，内部以较均匀的强 回声为主。有时瘤体后方伴有声衰减。 5. 脂肪肉瘤：瘤体内回声由低至较强回声不等 。生长速度快，边界不整或欠清晰、内部回声不均 、变性或坏死可见回声减低和液化。单发为主，也 可有二、三个肿瘤同时出现。 6. 平滑肌肉瘤：较小肿瘤多为分叶状，边界清 晰。大者可达二十厘米以上。边界欠清晰。肿瘤内 部回声为不均匀的低回声；有时瘤内伴有液化。肿 瘤周围经常伴有淋巴结转移，容易在肝脏出现转移 灶。 第6页/共15页 三、囊实性肿瘤的超声

5、诊断 （一）原发性肿瘤有：畸胎瘤，脊索瘤，平滑 肌肉瘤，间皮肉瘤、神经源性肉瘤和化学感受器瘤 等。继发性囊实性肿瘤主要来源于胰腺或卵巢的囊 腺癌转移，也可以是转移性平滑肌肉瘤。 （二）一般超声所见：肿瘤具备囊性和实性的 共同特点。囊性部分和实性部分的位置不固定。实 质回声多变，此类肿瘤的体积一般较大。 第7页/共15页 （三）鉴别诊断： 1. 畸胎瘤：肿瘤有包膜，密度较高的结缔组织、 软骨及钙化物呈强或较强回声，大部分有声影；毛发 和脂类物的团块呈较强回声，并且有声衰减；单纯的 脂类物及其它软组织则呈现各种程度的实质回声，液 体部分以液性无回声为主。肿瘤生长快、包膜强回声 线不完整或壁不规则增

6、厚常提示恶性可能。 2. 脊索瘤：易发生在骶骨或腰椎部位，和脊柱紧 贴。肿物无明显包膜。边界欠清晰，实质回声点细小 均匀，以低回声为主，在实质内或其边缘处可见散在 小点状、条状强回声，并伴有声影，是为钙化结构。 实质和囊性部分之间的分界清晰平整。 第8页/共15页 3. 间皮肉瘤：边界部分清晰容易辨认，常有不 规则钙化。软组织回声点较粗，不均匀；液化区一 般不大。 4. 平滑肌肉瘤：较大的肿瘤内部容易出现坏死 液化。液化区可在实质的任何部位，形态各异，单 个或数个并存。 第9页/共15页 5. 神经纤维肉瘤：也见于较大的肿瘤，坏死液化部分 大小不一，可以使肿瘤的大部分发生液性变，肿瘤边 缘仅有

7、小部分实质残存。 6. 转移瘤：卵巢和胰腺的囊腺癌在腹部的转移为广 泛区域、多样化的多发囊实性结节，有时还可形成融 合团块，病变呈形态各异的囊实性。结合病史超声诊 断困难不大。 第10页/共15页 四、淋巴结肿大 （一） 正常淋巴结小于1cm，扁平状。肿瘤性 淋巴结肿大可分为原发性（淋巴瘤）和继发性（ 转移）两类。非肿瘤性淋巴结肿大主要见于结核 。 （二） 超声所见：淋巴结分布范围内超声显示 异常回声小结节可认为淋巴结肿大。肿大的淋巴 结边界清晰，内部回声以低回声型最多见，偶尔 可见其它类型回声型。淋巴结肿大为多发性。 第11页/共15页 （三）鉴别诊断： 原发性恶性淋巴瘤：多发性，体积较大，有时 达数厘米左右。瘤体边界清晰、内部回声较低，且 比较均匀，多个肿大的淋巴结融合时，超声尚可分 辨出各个淋巴结之间的分界。 转移性淋巴结肿大：内部回声主要为低、或较低回 声型。腹腔动脉干、肠系膜根部和腹主动脉周围是 最常见部位。发生部位和原发肿瘤所在脏器的淋巴 引流有关，到晚期，多个淋巴结融合为一个较大肿 块，常常具有原发肿瘤组织学的特点。 第12页/共15页 结核：常见于肠系膜根部、胰腺周围。较小的 淋巴结边界