PPD与PPD试验.doc

1、PPD 与 PPD 试验PPD 也就是人型结核菌素（OT ）纯蛋白衍生物的简称。PPD 试验是用PPD 代替 OT （结核菌素）注射到人体前臂皮内，观察72 小时反应，是检查机体是否已受过结核菌的感染而产生免疫力。是判断有无结核病的一种早期辅助诊断方法。其原理同OT 试验。机制机体受结核杆菌感染4 8 周后，机体在获得免疫的同时产生了变态反应。PPD 试验就是利用机体的这种变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。PPD 试验是诊断结核感染的常用参考指标，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段，是判断是否存在结核感染的重要指标之一。目前全球已有20 多亿人被感染结核菌，这

2、些人群PPD 一般来说都是阳性（除在某些情况下可能出现假阴性，如：当身体十分衰弱，或患比较严重的结核病或其他传染病，或在使用全身性激素治疗时等情况下，原来阳性反应的结核菌素试验，可以减弱甚至反应不出而呈阴性。），而其中只有部分人患结核病（大约10% 左右 )。试验后的注意事项（ 1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。（ 2）试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。（ 3）密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自

3、行消退或自愈。严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。（ 4 ）试验后 48 小时准时看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。(5) 尽可能避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。判断标准以硬结大小作为判断反应的标准：（ 1）阴性：注射部位无硬结或硬结平均直径5mm 。第一次的皮试液浓度为 0.1 毫升含1 个单位的结核菌素，注射后48 小时由主管医生看结果；如果为阴性则再做第2 次，皮试液浓度为0.1 毫升含 5 个单位结核菌素，再过 48 小时看结果。如果两次试验均为阴性，才能确定为阴性。（

4、 2）阳性：硬结平均直径5mm。 5-9mm 为一般阳性；10-19mm为中度阳性； 20mm(儿童 15mm)为强阳性；如果直径20mm 但有水泡、坏死、双圈、淋巴管炎等均为强阳性。PPD 试验的临床意义阴性的意义：表示未受结核菌感染。某些情况下不排除已受结核菌感染，如变态反应前期；患急性传染病、发热、使用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等。阴性也不表示没有结核感染。值得注意的是假阴性情况，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD 试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4 8 周以内、 重度营养不良、恶性肿瘤、 机体免疫缺陷性疾病（先天性

5、免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。婴幼儿PPD 试验阴性应该及时接种卡介苗。阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一定现在患病。1 一般阳性和中度阳性：结核病现症患者。已受结核菌感染但并不意味着发病或患病。卡介苗接种所致变态反应。3 岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶, 应及时进行结核菌检查、影像学检查、 血沉等检查以确定诊断和治疗。2 强阳性：（1）结核病患者。（2 ）感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。3 如果2 年内 PPD 试验结果由阴性（-）转为阳性（+），或反应强度从原来硬结直径10mm ，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。预防性抗痨治疗的适应证1 、新感染的个体，特别是5 岁以下的婴幼儿或青春期且PPD 试验强阳性者；2 、与传染性结核病患者有密切接触者，且PPD 试验阳性（特别是强阳性）的少年和儿童；3 、与传染性结核病