如何做一名手外科医生讲述

1、 仰赖医神阿波罗，埃斯克列彼斯及天地诸神为证，鄙人敬仰赖医神阿波罗，埃斯克列彼斯及天地诸神为证，鄙人敬 谨宣誓愿以自身能力及判断力所及，遵守此约，凡授我艺者敬谨宣誓愿以自身能力及判断力所及，遵守此约，凡授我艺者敬 之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女 ，犹如兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知无，犹如兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知无 论口授书传俱传之吾子，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此论口授书传俱传之吾子，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此 外不传与他人。外不传与他人。 我愿尽余之能力及判断力所及

2、，遵守为病家谋利益之信条，我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条， 并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并 不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎 手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结 石者，我不施手术，此则有待于专家为之。石者，我不施手术，此则有待于专家为之。 无论至于何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之唯一目的，无论至于何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之唯一目的， 为病家谋幸

3、福并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作为病家谋幸福并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作 诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘 密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神让我生密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神让我生 命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之。命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之。 英国人，1820年5月12日生于意大 利的弗洛伦斯城。 她曾就读于法国巴黎大学，精通 英、法、意、德诸国语言。 1854年10月21日离开伦敦， 启程前往克里米亚。 。 以最高贵

4、的奉献精神把一生献给了护理事 业，为护理事业奋斗了终生。 1910.8在睡梦中与世长辞，终年90岁。 如今全世界都以5月12日为护士节纪念她， 被列入世界伟人之一。 1912年以她的名字设立的奖章是国际护理 界的最高荣誉奖 24h ( 365d - 40d ) 过去过去 5 y = 4875d 8h / d 8h ( 365d 2d 52w ) 现在现在 5 y = 905d 8h / d 过去过去 10 15 全程观察全程观察 现在现在 3 5 片面观察片面观察 医生提出了“精”、“诚”的要求 。 “精”即技术要精湛，医是“至精至微之 事”学医的人必须“博极医源，精勤不 倦”。 “诚”即品德

5、要高尚，有“普救含灵之苦 ”的仁心，在作风上不得炫己毁人，谋 取病家财物。 医术娴熟、基本功扎实是任何一名 合格医生都必须做到的。 一名优秀的医生除了掌握必要的医 学知识外，还应掌握一些相关领域 的知识，如自然科学、法学、社会 人文科学等，做到博大精深。 医生要全力做好服务工作，使病人愿意接受 服务，信任所提供的服务，病人对医生及对 治疗措施的信任程度可能影响到治疗效果。 医生观察病人的同时，病人也在观察医生， 注意医生的言谈，形成对医生的印象，病人 对医生的信任度就是在这种观察交谈过程中 获得的。医生的一言一行无不影响病人，在 某些情况下还可能影响治疗效果。 院内服务院外服务 治疗预防保健

6、疾病治疗和控制健康管理 间断性服务连续性服务 大众化服务个体化服务 大医院服务基层医疗服务 单个医生服务医疗保健团队服务 专科医生为主导全科和专科医生 相结合 强调自我发展强调顾客满意 以医生为主导病人主动参与 治疗效果治疗结果和减少花费 应付顾客投诉鼓励顾客投诉 调研结果：43.5的医师认为执业环境一般，认为执业 环境较差和极为恶劣的分别占37.3和11.1，只有 7.1的医师认为执业环境良好。 63.0的医师表示不愿意自己的子女报考医学院校。 不愿意继续从事临床工作的人较多，临床专业人员想 “改行”的念头较普遍。他们或是想方设法去医技科室， 或在报考研究生时改学基础医学。妇产科、儿科、外科

7、 等风险性和责任性大的科室，更是面临专业队伍萎缩的 尴尬局面。 医疗纠纷仍是影响执业环境的主要因素，由于打砸医院、 殴打医师的事件时有发生，医师普遍感到，执业中缺乏 安全感，人格尊严也得不到保障。96.6的医师建议在 医师法中增加保护医师合法权益的内容，呼吁尽快 建立健全医疗责任保险。 有医师指出，对比SARS期间，广大医务人员一度被称为 “新时期最可爱的人”，时隔半年，医患关系又出现如 此大的变化，说明导致医患矛盾的根本原因并没有得到 解决。 对执业环境的不满还表现在，待遇满意率骤降。2002年 3月中国医师协会也进行了一次调研，那时认为自己的 劳动报酬与付出相符的人数占8.66，如今同样回

8、答者 已经骤减到3.6。 医疗执业环境不好，甚至恶化 主要体现在以下几个方面： 1、管理环境： 定位不准 方向不明 思路不清 重视不够 市场化不给政策、公益性不给投入 医院在市场经济和计划经济的夹缝中艰 难挣扎，举步维艰。 2、法制环境： 卫生法规不健全、即有司法超前又有立法滞后 “卫生法”等母法千呼万唤不出来，医师执业法 草率出台，一夜造就上百万“非法行医者”；“非法执 业医疗机构”。 医疗事故处理条例一纸空文；司法冲突。有法 不依、高额判例诱发“医闹一族”。（193万） “举证责任倒置”导致防卫性医疗、过度检查等。 “知情同意权”滥用，正常诊疗处于两难境地。 公安部、卫生部联合通知”稻草人

9、“ 3、舆论环境：、舆论环境： 媒体报道缺乏客观公正 不懂医学和法律 丑化医院与医务人员、背离医学科 学原则、干扰司法审判、激化矛盾致使 医疗纠纷不断升级，打、杀、炸时有发 生。对社会稳定、医学进步、卫生事业 造成了难以弥补的损失。 （戴春福、欧阳玲、重庆） 4、投资环境：、投资环境： 认为政府投入不足和严重不足；认为政府投入不足和严重不足； 各占各占 99% 91% 世卫组织193个成员国医疗卫生投资和 分配公平性排序列倒数第四位。1/60：1/4 5 5、服务环境：、服务环境： 相关部门和行业对卫生事业的服务和管理存相关部门和行业对卫生事业的服务和管理存 在缺位、越位情况在缺位、越位情况

10、医院被砸、医生被打（杀）却没有人说医院被砸、医生被打（杀）却没有人说 句公道话句公道话 恶劣的医疗执业环境、使医务人员恶劣的医疗执业环境、使医务人员 的职业自豪感和自尊心受到伤害，工作的职业自豪感和自尊心受到伤害，工作 积极性和工作热情受到打击，产生严重积极性和工作热情受到打击，产生严重 的挫败感，每天处在恐惧、焦虑、压抑的挫败感，每天处在恐惧、焦虑、压抑 状态、普遍存在心理障碍，有状态、普遍存在心理障碍，有63%63%的医的医 务人员认为当前执业环境不好或恶化。务人员认为当前执业环境不好或恶化。 临床诊疗如临深渊、如履薄冰、不临床诊疗如临深渊、如履薄冰、不 敢冒险、不能创新，大多数医务人员明

11、敢冒险、不能创新，大多数医务人员明 确表示想改行（确表示想改行（72%72%），其子女不愿从），其子女不愿从 医的比例高达医的比例高达78% 78% 。（吴孟超）。（吴孟超） 医疗安全医疗安全 定义： 医疗安全是指病人在医院医疗过医疗安全是指病人在医院医疗过 程中不发生允许范围以外的心理程中不发生允许范围以外的心理,机体机体 结构或功能上的障碍结构或功能上的障碍,缺陷或死亡。缺陷或死亡。 (不包括医疗必须的有损检查、治疗、不包括医疗必须的有损检查、治疗、 放射等在现阶段无法避免的医疗性损伤）放射等在现阶段无法避免的医疗性损伤） 医疗不安全的界定 （病人在医院医疗过程中,凡是由于医疗系统的低 能

12、状态,医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因, 而给病人造成允许范围以外的心理,机体结构或功 能上的障碍,缺陷或死亡,均属医疗不安全的范畴。） 医疗安全与医院管理的关系医疗安全与医院管理的关系 医疗安全工作是医院管理工作的医疗安全工作是医院管理工作的 重要组成部分，医疗安全管理工重要组成部分，医疗安全管理工 作的好坏直接决定医患纠纷发生作的好坏直接决定医患纠纷发生 率的高低。率的高低。 医疗行业是一个具有高风险、工医疗行业是一个具有高风险、工 作量大、专业技术含量高等特点作量大、专业技术含量高等特点 的特殊服务性行业。的特殊服务性行业。 医疗安全与医疗质量的关系医疗安全与医疗质量的关系 防范医疗

13、事故、医疗纠纷，必须高度防范医疗事故、医疗纠纷，必须高度 重视医疗质量与医疗安全，只有这样才能重视医疗质量与医疗安全，只有这样才能 在激烈的医疗市场竞争中求生存、谋发展。在激烈的医疗市场竞争中求生存、谋发展。 医疗质量和医疗安全不仅是业务、工医疗质量和医疗安全不仅是业务、工 作概念，还是依法行医、依法行政的卫生作概念，还是依法行医、依法行政的卫生 法制概念。法制概念。 医疗质量是医疗安全的保证，医疗安医疗质量是医疗安全的保证，医疗安 全又是医疗质量的前提和最基本的要求。全又是医疗质量的前提和最基本的要求。 如何保证医疗安全如何保证医疗安全 医疗质量是医院全部工作所取得的医疗医疗质量是医院全部工

14、作所取得的医疗 效果的集中体现。效果的集中体现。 应牢记医疗安全工作无小事。应牢记医疗安全工作无小事。 规章制度、诊疗常规是质量控制措施是规章制度、诊疗常规是质量控制措施是 前人用汗水和鲜血换来的经验和教训。前人用汗水和鲜血换来的经验和教训。 医疗安全依赖严谨的工作态度、工作作医疗安全依赖严谨的工作态度、工作作 风，严格的规章制度和严密的技术操作风，严格的规章制度和严密的技术操作 规程。规程。 规范医疗行为，抓好基础医疗质量规范医疗行为，抓好基础医疗质量 医疗基础质量医疗基础质量(结构质量）包括十个方面：结构质量）包括十个方面： 医院编制规模；人员结构；卫生法规、医院编制规模；人员结构；卫生法

15、规、 规章制度、技术标准及其贯彻执行情规章制度、技术标准及其贯彻执行情 况；资源；医院文化；医院地理位置；况；资源；医院文化；医院地理位置； 医院环境；医院信息化建设；服务意识医院环境；医院信息化建设；服务意识 与理念；经济管理等。与理念；经济管理等。 基础质量的高低直接关系到医疗安全与基础质量的高低直接关系到医疗安全与 诊疗效果，是衡量医疗质量的重要指标诊疗效果，是衡量医疗质量的重要指标 之一。之一。 规范医疗行为，抓好基础医疗质量规范医疗行为，抓好基础医疗质量 人员素质对医疗质量起着决定性的作用，它人员素质对医疗质量起着决定性的作用，它 包括人员的政治思想、职业道德、工作作风、包括人员的政

16、治思想、职业道德、工作作风、 业务技术水平、身体健康状况等。业务技术水平、身体健康状况等。 个人质量及技术质量对医疗质量的影响最大，个人质量及技术质量对医疗质量的影响最大， 是质量不稳定的最活跃的因素，是医疗质量是质量不稳定的最活跃的因素，是医疗质量 管理工作中的重点与难点。管理工作中的重点与难点。 制定在职人员继续教育计划、培养目标，全制定在职人员继续教育计划、培养目标，全 面提高人员素质，形成人才梯队，鼓励优秀面提高人员素质，形成人才梯队，鼓励优秀 人才冒尖，选择培养学科带头人尤其重要。人才冒尖，选择培养学科带头人尤其重要。 在当前执业环境下，医疗安全的最重要在当前执业环境下，医疗安全的最

17、重要 环节就是防范医疗事故和医疗纠纷环节就是防范医疗事故和医疗纠纷 医患纠纷已成为医院管理的难点，时医患纠纷已成为医院管理的难点，时 常困扰着医院管理者，严重扰乱医院常困扰着医院管理者，严重扰乱医院 的正常工作秩序，甚至危及医务人员的正常工作秩序，甚至危及医务人员 的人身安全。的人身安全。 在医疗活动过程中，医疗人员法律意在医疗活动过程中，医疗人员法律意 识淡薄、自我防范意识不高、医疗工识淡薄、自我防范意识不高、医疗工 作不规范、医疗质量和服务态度差是作不规范、医疗质量和服务态度差是 产生医患纠纷的根本原因。产生医患纠纷的根本原因。 医疗纠纷产生的原因医疗纠纷产生的原因 社会因素社会因素 患者

18、家属因素患者家属因素 引发医患纠纷的原因引发医患纠纷的原因 一、医德观；一、医德观； 二、业务技术能力参差不齐；二、业务技术能力参差不齐； 三、监督考核机制不力；三、监督考核机制不力； 四、医患沟通差，缺乏交流技巧和能力；四、医患沟通差，缺乏交流技巧和能力； 五、法律观念和自我防范意识不强；五、法律观念和自我防范意识不强； 六、医疗安全管理制度和网络不健全。六、医疗安全管理制度和网络不健全。 防范医疗纠纷的五项措施 加强医德医风教育加强医德医风教育 从思想教育入手。从思想教育入手。 强化法律意识，树立法制观念。强化法律意识，树立法制观念。 提高综合业务水平提高综合业务水平 技术业务水平低，对工技术业务水平低，对工