放射学教学课件：肺脓肿（lung abscess）

1、肺脓肿（肺脓肿（lung abscesslung abscess） 病病 原原 菌：化脓性细菌菌：化脓性细菌 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽 大量脓臭痰大量脓臭痰 慢性期呈慢性消耗状态慢性期呈慢性消耗状态 持续性咳嗽、咳痰，杵状指持续性咳嗽、咳痰，杵状指 肺脓肿X线表现 病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮 空洞空洞 急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整 洞底部常见液平洞底部常见液平 慢性：洞壁变薄、空腔缩小慢性：洞壁变薄、空腔

2、缩小 周围有较多紊乱的条索状纤维病灶周围有较多紊乱的条索状纤维病灶 40岁男性，发烧岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰度，持续咳嗽咳痰 抗菌素治疗前抗菌素治疗前 治疗治疗2周后周后 肺脓肿CT表现 对脓肿壁的显示较平片清晰对脓肿壁的显示较平片清晰 易于观察脓腔周围情况易于观察脓腔周围情况 肺脓肿鉴别诊断 与结核性和肺癌空洞进行鉴别与结核性和肺癌空洞进行鉴别 结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段 较小、壁光滑、周围常有卫星灶较小、壁光滑、周围常有卫星灶 肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性 内壁缘高低不平、可有癌结节内壁缘高低不平、可有

3、癌结节 外壁可有分叶及毛刺征外壁可有分叶及毛刺征 肺结核肺结核 病原菌：人型或牛型结核杆菌病原菌：人型或牛型结核杆菌 病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿 恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散 血行播散、支气管播散血行播散、支气管播散 愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕 空洞净化空洞净化 肺结核的临床分类肺结核的临床分类 以中华结核病学会以中华结核病学会19981998年制定新的中国结年制定新的中国结 核病分类为标准核病分类为标准 结核分为五型（结核分为五型（、） 原发型肺结核（原发型肺结核（型）型）

4、 初次感染所发生的肺结核，多见于儿童初次感染所发生的肺结核，多见于儿童 症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管 原发综合征原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 结节型、炎症型结节型、炎症型 原发型肺结核影像表现 原发浸润原发浸润:多位于胸膜下的局限性斑片影多位于胸膜下的局限性斑片影 淋巴管炎淋巴管炎:由原发灶向肺门走行的条索状影由原发灶向肺门走行的条索状影 肺门、纵隔淋巴结肿大肺门、纵隔淋巴结肿大 增大的淋巴结可压迫支气管引起肺不张增大的淋巴结可压迫支气管引起肺不张 CT更易发现肺门、纵隔淋巴结肿大更易

5、发现肺门、纵隔淋巴结肿大 特别对隆突下淋巴结的显示更敏感特别对隆突下淋巴结的显示更敏感 原发型肺结核原发型肺结核 原发肺结核原发肺结核 抗结核治疗后抗结核治疗后 19岁、男岁、男 2个月后个月后 突然胸痛突然胸痛 血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型） 为结核菌经血行播散的肺结核为结核菌经血行播散的肺结核 根据结核菌的毒力、数量及机体免疫功能根据结核菌的毒力、数量及机体免疫功能 状态等因素分为两型状态等因素分为两型 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型）急性血行播散型肺结核（急性粟粒型） 亚急性及慢性血行播散型肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核 结核

6、菌一次大量入血结核菌一次大量入血 发病急，症状重发病急，症状重 约约1010日后出现粟粒病灶日后出现粟粒病灶 急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核X线表现 两肺弥漫性粟粒状阴影两肺弥漫性粟粒状阴影 粟粒大小为粟粒大小为12mm 边缘清晰边缘清晰 特点：三均匀特点：三均匀 （分布、大小、密度）（分布、大小、密度） 急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核CT表现 HRCT更易清晰显示性粟粒性阴影更易清晰显示性粟粒性阴影 对早期病变的显示由于平片对早期病变的显示由于平片 特点：三均匀特点：三均匀 （分布、大小、密度）（分布、大小、密度） 与支气管走行无关与支气管走行无关 血行播散型肺结核血行播

7、散型肺结核 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 亚急性及慢性血行播散型肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核 少量结核菌长时间内多次入血少量结核菌长时间内多次入血发病发病 症状轻症状轻 病灶大小、密度、分布三不均匀病灶大小、密度、分布三不均匀 亚急性及慢性血行播散型肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核 X线及线及CT表现表现 特点：三不均匀（分布、大小、密度）特点：三不均匀（分布、大小、密度） 多位于两肺上、中肺野多位于两肺上、中肺野 病灶结节大小不等，病灶可融合病灶结节大小不等，病灶可融合 干酪坏死、增殖、钙化、纤维化、空洞干酪坏死、增殖、钙化、纤维化、空洞 CT表现与表现与X线相同线相同 慢性血行

8、播散慢性血行播散 性性 肺结核肺结核 浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型） 系继发性肺结核，成年结核中最常见型系继发性肺结核，成年结核中最常见型 感染途径：静止的原发灶重新活动感染途径：静止的原发灶重新活动 外源性再感染外源性再感染 临床表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗临床表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗 严重者咯血、胸痛、消瘦严重者咯血、胸痛、消瘦 浸润型浸润型肺结核X线表现 病灶多种多样，可以一种为主或多种混合存病灶多种多样，可以一种为主或多种混合存 在，主要为在，主要为8种征象种征象 局限斑片影：多见于两肺上叶尖段、后段局限斑片影：多见于两肺上叶尖段、后段 和下叶背段和下叶背段 大叶性干酪性肺炎

9、大叶性干酪性肺炎 增殖性病变：呈斑点状影，边缘较清晰，增殖性病变：呈斑点状影，边缘较清晰， 排列成排列成“梅花瓣梅花瓣”状，为结核典型表现状，为结核典型表现 浸润型浸润型肺结核X线表现 结核球：圆形、大小结核球：圆形、大小0.54cm、多为、多为23cm 边缘清晰、轮廓光滑、偶有分叶边缘清晰、轮廓光滑、偶有分叶 内部可见钙化，呈斑状、层状和环内部可见钙化，呈斑状、层状和环 状状 结核球周围常见散在小增殖灶，称结核球周围常见散在小增殖灶，称 “卫星灶卫星灶” 空洞：常见薄壁空洞、内壁一般较规则空洞：常见薄壁空洞、内壁一般较规则 可见一条或数条粗大条状阴影与空洞相可见一条或数条粗大条状阴影与空洞相

10、 连连 浸润型浸润型肺结核X线表现 支气管播散病变：干酪坏死物经支气管排除支气管播散病变：干酪坏死物经支气管排除 表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡 排列，或融合成小叶阴影排列，或融合成小叶阴影 钙化：结核的愈合方式，表现为边缘锐利的钙化：结核的愈合方式，表现为边缘锐利的 高密度影高密度影 小叶间隔增厚：索条及网格阴影小叶间隔增厚：索条及网格阴影 浸润型浸润型肺结核CT表现 与与X线表现相似，以下几点更具优势：线表现相似，以下几点更具优势： 发现病灶内小空洞和小钙化发现病灶内小空洞和小钙化 准确了解空洞壁的情况准确了解空洞壁的情况 了解结核球形态、密度

11、、轮廓了解结核球形态、密度、轮廓 增强扫描时结核球不强化或呈环状强化增强扫描时结核球不强化或呈环状强化 观察到支气管内膜结核引起的变化观察到支气管内膜结核引起的变化 浸润型肺结核浸润型肺结核 肺结核肺结核 浸润型肺结核浸润型肺结核 浸润型肺结核浸润型肺结核 治疗前治疗前 抗痨抗痨6个月后个月后 肺结核肺结核 结核球结核球 肺结核肺结核 肺结核肺结核 慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型） 结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成 结核症状反复出现，痰菌常常阳性，难治结核症状反复出现，痰菌常常阳性，难治 病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等病变主体：

12、空洞、纤维化、支气管播散等 继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病 慢性纤维空洞型慢性纤维空洞型肺结核X线表现 肺上中部不规则透亮区肺上中部不规则透亮区 空洞壁厚，周围有大量纤维粘连空洞壁厚，周围有大量纤维粘连 引流支气管与空洞相通，呈引流支气管与空洞相通，呈“轨道征轨道征” 空洞周围可有渗出、干酪、钙化灶空洞周围可有渗出、干酪、钙化灶 慢性纤维空洞型慢性纤维空洞型肺结核X线表现 肺上叶收缩，肺门上移，下野纹理呈肺上叶收缩，肺门上移，下野纹理呈 “垂柳垂柳”状状 中下肺野呈气肿改变中下肺野呈气肿改变 常见胸膜增厚及粘连常见胸膜增厚及粘连 伴有支气管播散性结核病灶伴有支气管播散性结核病灶 慢性纤维慢性纤维 空洞型肺结核空洞型肺结核 慢性纤维慢性纤维 空洞型肺结核空洞型肺结核 结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（型）型） 多见于儿童和青年多见于儿童和青年 邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延 淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜 干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗 剧烈胸痛，胸片无异常剧烈胸痛，胸片无异常 湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性湿性胸膜炎：一般