尿路感染-PPT课件讲述

1、尿尿 路路 感感 染染 概概 述述 定义：定义： 病原微生物直接侵袭尿路引起的病原微生物直接侵袭尿路引起的 非特异性感染。非特异性感染。 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之是成年人最常见的感染性疾病之 一一 流行病学流行病学 女女：男：男1010：1 1。 尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见 婚育龄妇女婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管孕妇增大子宫压迫输尿管 第二狭窄处。第二狭窄处。2.性生活不卫生。性生活不卫生。 女幼婴女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪输尿管膀胱壁内段发育不全，贪 玩，憋尿。玩，憋尿。

2、老年妇女老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。尿道肌组织松弛，管道开放。 2.逼尿肌无力，尿液残留。逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退尿路粘膜退 行性变。行性变。 分类分类 分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎下尿路感染：主要是膀胱炎 细菌的细菌的致病力致病力和机体和机体抵抗力抵抗力的对抗结果的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的：最常见的：G-G-杆菌杆菌 大肠杆菌大肠杆菌约占约占85%85% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡

3、萄球菌、粪琏球菌产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染多为一种细菌，少见混合感染 病病 因因 感染途径感染途径 1.1.上行感染上行感染( (逆行感染逆行感染) )：最常见（：最常见（95%95%） 正常寄生菌正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大细菌的毒力大 发病机制发病机制 发病机制发病机制 感染途径感染途径 2.2.血行感染：血行感染： 较为少见，不及较为少见，不及10%10%，比较多见于新，比较多见于新 生儿生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血感染灶的细菌经血流到达

4、肾脏（败血 症）症） 3.3.淋巴管感染：淋巴管感染： 4.4.直接感染：直接感染： 易感因素易感因素 尿路梗阻和尿流不畅尿路梗阻和尿流不畅 尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷 机体免疫功能下降机体免疫功能下降 全身疾病全身疾病 导尿及泌尿道器械检查导尿及泌尿道器械检查 邻近器官感染邻近器官感染 妊娠妊娠 遗传因素遗传因素 发病机制发病机制 1、膀胱炎、尿道炎、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿、无症状细菌尿 5、并发症、并发症 临临 床床 表表 现现 尿感的症状可无、可轻、可重尿感的症状可无、可轻、可重 膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿

5、道炎 起病起病急急 尿路刺激征尿路刺激征 明显明显 全身症状全身症状 不明显不明显 致病菌致病菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌 肾脏损害肾脏损害无无 尿液变化尿液变化 血尿血尿 白细胞尿白细胞尿、脓尿脓尿 细菌尿细菌尿 临临 床床 表表 现现 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 急急 明显明显 常有常有 多为大肠杆菌多为大肠杆菌 先小管、后小球先小管、后小球 白白C C增多及菌尿增多及菌尿 白细胞管型白细胞管型 血尿、尿蛋白（小管性）血尿、尿蛋白（小管性） 临临 床床 表表 现现 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 迁延迁延，可急发，可急发 不明显不明显 轻轻 多为大肠杆菌多为大肠杆菌 小管持续性损害小管持续性损害 临

6、临 床床 表表 现现 无症状菌尿无症状菌尿 无无 无无 无无 多为大肠杆菌多为大肠杆菌 无无 5、并发症、并发症 临临 床床 表表 现现 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰 痛明显痛明显 实验室及其他检查实验室及其他检查 l尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能 单独诊断）单独诊断） 蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型白细胞管型有助于肾盂肾炎的有助于肾盂肾炎的 诊断诊断 实验室及其他检查实验室及其他检查 l尿常规尿常规 l尿细菌学检查尿细菌学检查 l标本采集：清洁

7、中段尿培养标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性膀胱穿刺尿培养无假阳性 l真性菌尿：真性菌尿：105/ml 104105/ml 可疑阳性可疑阳性 10WBC102 2/ml /ml 常见致病菌常见致病菌 女性女性 定位：定位：主要靠症状主要靠症状 尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性 不理想不理想 回顾性诊断回顾性诊断 根据药敏实验用药根据药敏实验用药 结果未有时选用对结果未有时选用对G G 杆菌有效的抗菌药 杆菌有效的抗菌药 疗效标准：疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴

8、转 停药后停药后1 1周、周、 1 1月复查仍阴性月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发失败：治疗后持续存在细菌尿或复发 治治 疗疗 治治 疗疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 初诊：初诊： 单剂量疗法单剂量疗法OFX0.4，阿莫西林，阿莫西林3.0， 顿服。顿服。 3天疗法天疗法喹诺酮类、半合成青霉素、喹诺酮类、半合成青霉素、 头孢头孢 ，90%尿感可治愈尿感可治愈 复诊：服药复诊：服药3天，停药天，停药7天天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：无症状、真性菌尿：APN补足补足2w 症状症状+真性菌尿

9、：真性菌尿：APN2w 6w 症状症状+白细胞尿白细胞尿-菌尿：感染性尿道综菌尿：感染性尿道综 合征合征 症状症状-白细胞尿白细胞尿-菌尿：非感染性尿道菌尿：非感染性尿道 综合征综合征 治治 疗疗 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度 均高均高 一般治疗：休息、多饮水一般治疗：休息、多饮水 抗菌治疗：抗菌治疗： 轻症：喹诺酮、半、头孢，口服，轻症：喹诺酮、半、头孢，口服， 2w 尿检阴性后再用尿检阴性后再用35天天 较重症：喹诺酮，静脉，较重症：喹诺酮，静脉， 2w 重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉，重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉， 2w 治治 疗疗 慢性肾盂肾炎慢性肾盂

10、肾炎 一般治疗：一般治疗：寻找、去除易感因素寻找、去除易感因素 增强机体抵抗力增强机体抵抗力 抗菌治疗：抗菌治疗： 急性发作期：同急性发作期：同APN APN 车轮疗法：车轮疗法：2 24 4月月 长程低剂量抑菌疗法：长程低剂量抑菌疗法：6 61212月月 随访：尿常规、培养，随访：尿常规、培养，qmqm 治治 疗疗 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 无症状菌尿无症状菌尿 两治两不治两治两不治 孕妇、学龄前儿童必须治孕妇、学龄前儿童必须治 非孕妇女，老年人不治非孕妇女，老年人不治 病例分析：病例分析： 马某某，女，马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天，天， 症状

11、加重伴尿痛，尿频、尿急症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于天，于2003年年1月月16 日入院。患者于日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热天前夜班回家突感全身不适，发热 伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。 入院前三天体温升至入院前三天体温升至39.840.3，畏寒明显，时，畏寒明显，时 有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由 厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院 诊治。查尿常规：白细胞诊治。查尿常规：白细胞+、红细胞

12、、红细胞23/HP。血。血 常规白细胞常规白细胞19.3109/L，中性，中性0.89，以，以“泌尿道感染泌尿道感染” 转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗，转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗， 今日收入病房。今日收入病房。 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上 述类似发作史。述类似发作史。 体检：体检：T38.8，P100bpm，R20次次/分，分，Bp130/80mmHg。急。急 性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸 音清晰，未闻干、湿罗音。

13、心率音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次次/分，律齐，未闻病理性杂分，律齐，未闻病理性杂 音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管 点及膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角点及膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角 压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。 实验室检查：实验室检查： 血常规：血常规：Hb97g/L,RBC3.42109/L，WBC20.6109/L，N 0.96 尿常规：上皮细胞（尿常规：上皮细胞（+），白

14、细胞（），白细胞（+），红细胞），红细胞26/HP。 肾功能正常肾功能正常 洁尿培养：三次阴性洁尿培养：三次阴性 血培养：二次阴性血培养：二次阴性 尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性 胸片无异常胸片无异常 妇科会诊排除附件炎妇科会诊排除附件炎 初步诊断：急性肾盂肾炎初步诊断：急性肾盂肾炎 护理诊断：体温过高护理诊断：体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关 预期结果：体温下降，恢复正常预期结果：体温下降，恢复正常 护理措施：护理措施： 1 1、评估病人体温过高的早期症状和体征。、评估病人体温过高的早期症状和体征。 2 2、急性期卧床休息，限制活动

15、量，取舒适体位。各项护理措施集、急性期卧床休息，限制活动量，取舒适体位。各项护理措施集 中进行，避免过多的干扰病人。中进行，避免过多的干扰病人。 3 3、给清淡的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日摄入量、给清淡的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日摄入量2000ml2000ml 以上，高热，暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引以上，高热，暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引 起肺水肿。起肺水肿。 4 4、密切观察病情，监测、密切观察病情，监测T T、P P、R R、BpBp， q.4.h.q.4.h.体温突升或骤降需体温突升或骤降需 随时测量并记录。随时测量并记录。 5 5、

16、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及 时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥。时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥。 6 6、做好口腔护理，应在清晨，餐后及睡前协助病人漱口。、做好口腔护理，应在清晨，餐后及睡前协助病人漱口。 7 7、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒 副作用，发现异常及时报告；同时服用碳酸氢钠碱化尿液，增强疗副作用，发现异常及时报告；同时服用碳酸氢钠碱化尿液，增强疗 效、减少尿路刺激征。效、减少尿路刺激征。 8 8、正确留

17、取尿液标本，向病人解释检查的意义和方法。、正确留取尿液标本，向病人解释检查的意义和方法。 护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/ /与尿路感染有关与尿路感染有关 护理措施：护理措施： 1 1、环境清洁、安静、环境清洁、安静 2 2、急性发作期卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人不适、急性发作期卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人不适 3 3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以 利疾病康复利疾病康复 4 4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富的饮食、嘱病人多饮水，勤

18、排尿，给清淡、易消化、营养丰富的饮食 5 5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及外阴部卫生、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及外阴部卫生 6 6、病情观察：体温、症状变化、病情观察：体温、症状变化 7 7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本 8 8、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或 分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰 痛者给予解热镇痛剂痛者给予解

19、热镇痛剂 9 9、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、 按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的 1010、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明 显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗 1111、避免劳累，经常参加运动，加强营养，以增强机体抵抗力、避免劳累，经常参加运动，加强营养，以增强机体抵抗力 肾病综合征肾病综合征 肾病综合征（肾病综合征（NSNS）是由多种肾脏

20、疾病引起的具有）是由多种肾脏疾病引起的具有 以下共同临床表现的一组综合征：以下共同临床表现的一组综合征： 大量蛋白尿大量蛋白尿 3.5g/24h3.5g/24h 低蛋白血症低蛋白血症 A30g/lA3.5g/24h3.5g/24h 多为选择性蛋白尿多为选择性蛋白尿 机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损 肾小球肾小球“三高三高” 临临 床床 表表 现现 大量蛋白尿大量蛋白尿：是肾病综合症的标志是肾病综合症的标志 低蛋白血症：低蛋白血症：蛋白尿丢失蛋白尿丢失 摄入减少摄入减少 IgIg（如（如IgGIgG）及补体）及补体 临临 床床 表表 现现 大量蛋白尿：是肾病综

21、合症的标志大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症：低蛋白血症： 水肿：水肿：是肾病综合征患者最明显的体征是肾病综合征患者最明显的体征 特点：最初多见于踝部，凹陷性特点：最初多见于踝部，凹陷性 严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 机制：低蛋白血症机制：低蛋白血症血液胶体渗透压下降血液胶体渗透压下降 有效血容量减少，激活有效血容量减少，激活RAAS RAAS 水钠潴留水钠潴留 肾血流量减少肾血流量减少 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 临临 床床 表表 现现 大量蛋白尿大量蛋白尿：是肾病综合症的标志是肾病综合症的标志 低蛋白血症：低蛋白血症： 水肿：水肿：是肾

22、病综合征患者最明显的体征是肾病综合征患者最明显的体征 高脂血症高脂血症 临临 床床 表表 现现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症：低蛋白血症： 水肿：水肿：是肾病综合征患者最明显的体征是肾病综合征患者最明显的体征 高脂血症高脂血症 并发症：并发症： 感染：最常见感染：最常见（呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔）（呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔） 血栓形成、栓塞：最常见为肾静脉血栓血栓形成、栓塞：最常见为肾静脉血栓 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 营养不良、小儿发育不良、电解质及代谢紊乱等营养不良、小儿发育不良、电解质及代谢紊乱等 GBM通透性通透性 蛋白尿蛋白尿 选择

23、性 非选择性 低Ca 低白蛋白血症低白蛋白血症（胶体渗透压）肝代偿低免疫低免疫感染感染等脂蛋白 白蛋白 凝血因子合成 高脂血症高脂血症 高凝状态 血栓形成血栓形成（A.V） PLT 浮肿浮肿血容量 ADH.ALD 重吸收 低Na、K低容量性休克 临临 床床 表表 现现 1 1、尿常规：、尿常规： 尿量白定性多在尿量白定性多在 可有红细胞、管型等可有红细胞、管型等 2 2、2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量3.5g3.5g 3 3、血生化：、血生化：A30gA30g 血脂测定：血脂测定：TCTC、TGTG，LDLLDL、VLDL VLDL 肾功能：肾功能：ScrScr、BUN BUN 肾衰时升

24、高肾衰时升高 4 4、血液流变学检查：血液粘稠度增加、血液流变学检查：血液粘稠度增加 5 5、肾活检：、肾活检： 6 6、BUSBUS：双肾正常或缩小：双肾正常或缩小 实验室及其他检查实验室及其他检查 1 1、确诊、确诊NSNS： 主要根据主要根据尿蛋白定量尿蛋白定量和和血浆清蛋白血浆清蛋白 2 2、确认病因：、确认病因： 原发性需排除继发性原发性需排除继发性NSNS 病理类型有赖于肾活组织病理检查病理类型有赖于肾活组织病理检查 3 3、判定有无并发症、判定有无并发症 4 4、鉴别诊断、鉴别诊断 诊断要点诊断要点 一、一般治疗：一、一般治疗： 1、休息：严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息；、休息