急危重症护理学----02院前急救

1、急危重症护理学急危重症护理学 第二章 院前急救 全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材 急危重症护理学急危重症护理学 王惠珍王惠珍 学习目标 掌握院前急救的特点及原则。 掌握院前急救的基本护理工作程序。 掌握灾难院前救护要点。 熟悉院前急救的工作模式。 学会院前急救的常用救护技术。 第一节 概述 院前急救：院前急救： 对对急、重、危急、重、危伤病员在伤病员在进入医院以前进入医院以前所进行的所进行的医医 疗救护疗救护，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护 等环节。等环节。 有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有有广义和狭义之分，其主要区

2、别在于是否有公众公众 参与参与。 院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组 成部分，被视为EMSS的首要环节，与院内急救、重症监 护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。 特点 （一）社会性及随机性较强（一）社会性及随机性较强 社会性强：院前急救涉及了社会性强：院前急救涉及了社会的各个方面社会的各个方面，已，已 跨出了纯粹的医学领域。跨出了纯粹的医学领域。 随机性强：病人随机性强：病人呼救呼救无时间限制，无时间限制，病情种类病情种类多样多样 化，重大事故或灾害的化，重大事故或灾害的发生时间及地点发生时间及地点往往也是个未往往也是个未 知数。知数。 （二）时间紧急（二）时间紧急

3、 （1 1）行动急：）行动急： 不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性 病的病的急性发作急性发作，急救工作必须充分体现，急救工作必须充分体现“时间就是生命时间就是生命” 的理念，紧急处理，刻不容缓。的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2 2）心情急：）心情急： 多数患者及其亲属在伤病现场往往都是多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐倍感焦虑和恐 惧惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即 使是无生命危险的急诊患者也不例外。使是无生命危险的急诊患者也不例外。 特点 （三）流动性大（

4、三）流动性大 院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活 动，而动，而急救地点急救地点可以分散在区域内的每个角落。可以分散在区域内的每个角落。 患者的流向患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每一般也是不固定的，它可以是区域内每 一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇 有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。 特点 （四）急救环境条件差（四）急救环境条件差 现场救护的条件现场救护的条件大多比较差：急救人员、设备仪大多比较差：急救人员、设备仪

5、 器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病人病器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病人病 史不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声史不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声 和路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗工作带来困难和路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗工作带来困难 ，有时甚至因为险情未除造成人员的再度伤亡。，有时甚至因为险情未除造成人员的再度伤亡。 特点 （五）病种复杂多样（五）病种复杂多样 呼救的患者疾病种类会涉及到呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科临床各科，而且，而且 是是未经筛选未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人的急症和危重症患者，因此要求救护人 员

6、需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断 和处理等工作。和处理等工作。 特点 （六）以对症治疗为主（六）以对症治疗为主 在院前急救现场，通常是没有足够的在院前急救现场，通常是没有足够的时间时间和良和良 好的好的条件条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别 诊断。他们的主要任务是诊断。他们的主要任务是对症急救对症急救，也即能使病人，也即能使病人 初步得以救生的各种对症急救工作。初步得以救生的各种对症急救工作。 特点 （七）体力强度大（七）体力强度大 道路不平坦等带来的道路不平坦等带来的颠簸劳累颠簸劳累，院前急救现场

7、的复杂，院前急救现场的复杂 多样，随身多样，随身携带急救箱携带急救箱，既要救治病人，又要指导和帮助，既要救治病人，又要指导和帮助 搬运病人搬运病人等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大， 这就要求救护人员需需具备这就要求救护人员需需具备良好的身体素质良好的身体素质。 特点 原则 v 1 1立即使伤（病）员脱离危险区立即使伤（病）员脱离危险区 （1 1）先复苏后固定；）先复苏后固定； （2 2）先止血后包扎）先止血后包扎 （3 3）先重伤后轻伤）先重伤后轻伤 v 2 2先救命后治病，先救治后运送先救命后治病，先救治后运送 v 3 3急救与呼救同时进行急

8、救与呼救同时进行 v 4 4争分夺秒，就地取材争分夺秒，就地取材 v 5 5保留离断肢体和器官保留离断肢体和器官 v 6 6搬运与医护一致性搬运与医护一致性 v 7 7加强途中监护并记录病情加强途中监护并记录病情 我国院前急救工作模式 类型类型特点特点 广州模式 医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救 护车开展院前急救 上海模式 单独开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院 前人员均隶属于急救中心 重庆模式 主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中 心建在重庆市第四人民医院内 北京模式 独立型的院前、院内结合急救模式，多被认为不适合北 京，其未能充分利用其他医院的医疗资源

9、 香港模式及苏 州模式 急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统 一是“999” 沈阳模式 注重将急诊重症监护室（EICU）医师、急诊住院医师 、专科医师推向院前急救，强调将院内急救搬到院前 现场评估 现场观察保证安全现场观察保证安全 急救人员首先应进行急救人员首先应进行现场环境的评估现场环境的评估，观察现场有，观察现场有 无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对 判断伤情是很有必要的。判断伤情是很有必要的。 病情的评估 v 判断伤病员的清醒程度判断伤病员的清醒程度ResponseResponse 若病人对若病人对呼唤、轻拍呼唤、轻拍

10、均无反应，婴儿均无反应，婴儿拍打足跟拍打足跟或或 掐捏其上臂掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步 确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。 v 判断伤病员病的气道是否通畅判断伤病员病的气道是否通畅AirwayAirway 检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原 因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托 者需取出，者需取出，保持伤病员气道的通畅保持伤病员气道的通畅。 v 判断伤病员是否有呼吸判断伤病员是否有呼吸Br

11、eathingBreathing 维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部 侧向病人胸部。眼睛观察病人侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏胸部有无起伏；面部感觉；面部感觉 病人呼吸道病人呼吸道有无气体排出有无气体排出；耳听病人呼吸道；耳听病人呼吸道有无气流通有无气流通 过的声音过的声音。前后观察时间控制在。前后观察时间控制在5 5秒钟左右。秒钟左右。 v 判断伤病员是否有脉搏判断伤病员是否有脉搏CirculationCirculation 成人可通过触摸成人可通过触摸桡动脉或颈动脉桡动脉或颈动脉来判断有无搏动及来判断有无搏动及 搏动的强弱；婴儿

12、触摸搏动的强弱；婴儿触摸颈动脉或腹股沟动脉颈动脉或腹股沟动脉判断有无搏判断有无搏 动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心 肺复苏。肺复苏。 病情的评估 现场救护 v 紧急呼救紧急呼救 v 体位体位 1 1体位的安置体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。 2 2安全松解或去除患者衣物安全松解或去除患者衣物 v 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。 伤病员的分检过程需遵循边伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救分检边抢救的原的原 则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来则，通常由经

13、验丰富、组织能力强的技术人员来 统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误， 分检的时间一般控制在分检的时间一般控制在1 1 2min2min。 伤病员分检 伤病员分检 v 简单询问病史简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册：主诉，既往史，健康资料册 v 体征观察体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和 嗅觉观察伤病员的阳性体征。嗅觉观察伤病员的阳性体征。 v 全身检查全身检查：采用国内外普遍倡导的：采用国内外普遍倡导的“撞击计划撞击计划（CRASH PLAN）”检查方法检查方法 Freehand : “C

14、RASH PLAN CRASH PLAN 撞击计划撞击计划” nC=cardiac（心脏）心脏） nR=respiration(呼吸呼吸) nA=abdomen(腹部腹部) nS=spine(脊柱脊髓脊柱脊髓) nH=head(头颅头颅) nP=pelvis(骨盆骨盆) nL=limb(四肢四肢) nA=arteries(动脉动脉) nN=nerves(神经神经) 伤病员分类卡伤病员分类卡 v 检伤分类：根据患者检伤分类：根据患者伤情的严重程度伤情的严重程度进行分类，确定优先进行分类，确定优先 治疗程序的过程。治疗程序的过程。 v 卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，卡片上项目包

15、括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断， 用药等用药等 v 常挂在伤病员左胸的衣服上。常挂在伤病员左胸的衣服上。 绿绿 轻轻 黄黄 重重 红红 危重危重 黑黑 死亡人员死亡人员 现场急救区划分现场急救区划分 v 收容区：收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必要的提供必要的 抢救工作抢救工作。 v 急救区：急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一 步抢救工作。步抢救工作。 v 后送区：后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。 v 太平区：太平区：停放已死亡的尸

16、体。（黑色卡）停放已死亡的尸体。（黑色卡） 转运与途中监护 转运工具转运工具 v 担架：灾难急救转运病人最常用的工具担架：灾难急救转运病人最常用的工具 v 汽车：颠簸，晕车现象汽车：颠簸，晕车现象 v 汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象 v 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸 转运途中的监护 v 1 1根据运输工具和伤情摆好伤病员的根据运输工具和伤情摆好伤病员的体位体位，确保体，确保体 位的合适，舒适。位的合适，舒适。 v 2 2担架在行进途中，注意保持伤员的担架在行进途中，注意保持伤员的头部在后，

17、下头部在后，下 肢在前肢在前。 v 3 3若遇脊柱受伤者应保持若遇脊柱受伤者应保持脊柱轴线稳定脊柱轴线稳定，对已确定，对已确定 颈椎创伤的患者最好用颈椎创伤的患者最好用颈托颈托保护颈椎，待固定完保护颈椎，待固定完 好后再进行搬运。好后再进行搬运。 v 4 4运送前要运送前要评估地面平整度评估地面平整度，救护车尽量保持平稳，救护车尽量保持平稳， 以免病人病情加重，发生坠落等。以免病人病情加重，发生坠落等。 v 5 5空运空运中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员横放横放在飞在飞 机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导

18、致颅内高压者应减 压后再空运。压后再空运。 v 6 6转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种管道妥管道妥 善固定善固定，通畅。，通畅。 v 7 7随时观察患者随时观察患者生命体征生命体征的变化情况、意识、面色变化、的变化情况、意识、面色变化、 出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、 呼吸停止、抽搐呼吸停止、抽搐 等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救 处理。处理。 v 8 8转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细 记录记录，并做好伤病员的，并做好伤病员的交接交接工作。工作。 转运途中的监护 灾难救护 灾难：灾难： 包括