护理学基础——休息与活动

1、 了解了解： - - 休息的意义与条件休息的意义与条件 - - 睡眠生理睡眠生理 - - 活动的重要性活动的重要性 熟悉：熟悉： - - 协助病人休息的护理措施协助病人休息的护理措施 - - 病人活动及睡眠的评估病人活动及睡眠的评估 - - 活动受限的原因及其对机体的影响活动受限的原因及其对机体的影响 掌握掌握： - - 促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施 - - 指导病人活动的方法指导病人活动的方法 休息：通过休息：通过改变当前的活动方式改变当前的活动方式，使身，使身 心放松、处于一种没有紧张、焦虑的松心放松、处于一种没有紧张、焦虑的松 弛状态。弛状态。 减轻或消除疲劳减轻或消除疲劳 维持

2、机体生理调节规律性维持机体生理调节规律性 促进机体正常生长发育促进机体正常生长发育 减少消耗减少消耗 促进蛋白合成及组织修复促进蛋白合成及组织修复 n增进身体舒适增进身体舒适 n缓解心理压力缓解心理压力 n保证环境和谐保证环境和谐 n保证充足睡眠保证充足睡眠 睡眠是周期发生的、知觉的特睡眠是周期发生的、知觉的特 殊状态殊状态,由不同时相组成由不同时相组成,对周围环对周围环 境可相对地不作出反应。境可相对地不作出反应。 睡眠机制睡眠机制(sleep mechanism)： 脑干尾端脑干尾端睡眠中枢睡眠中枢发出冲动向上传发出冲动向上传 导于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干导于大脑皮质，与控制觉醒状态

3、的脑干 网状结构网状结构上行激动系统上行激动系统的作用相拮抗，的作用相拮抗， 从而调节睡眠与觉醒的相互转化。从而调节睡眠与觉醒的相互转化。 据脑电波图、眼图、肌电图监测结果：据脑电波图、眼图、肌电图监测结果： I期：期： 入睡过渡期，呼吸均匀，入睡过渡期，呼吸均匀， 脉搏减慢，睡眠浅。脉搏减慢，睡眠浅。 很易唤醒很易唤醒 II期：期： 进入睡眠状态，肌肉松弛，进入睡眠状态，肌肉松弛， 呼吸均匀，脉搏减慢，呼吸均匀，脉搏减慢， 血压、体温下降血压、体温下降 仍易唤醒仍易唤醒 III期：期： 熟睡期，肌肉完全放松，熟睡期，肌肉完全放松， 心跳缓慢，心跳缓慢， 血压、体温继续下降。血压、体温继续下降

4、。 难以唤醒难以唤醒 IV期：期： 沉睡期，全身松弛，呼吸均匀慢，沉睡期，全身松弛，呼吸均匀慢， 血压、体温继续下降，体内激素大血压、体温继续下降，体内激素大 量分泌。量分泌。 极难唤醒极难唤醒 功功 能能 其其 它它 心率呼吸减慢、血压、体 温下降、肌肉渐松弛感觉 功能减退 生长激素生长激素 合成代谢合成代谢 眼球运动眼球运动 REM REM NREMNREM 项项 目目 阵发性的眼球慢速转动 阵发性的眼球快速运动 人体组织愈合加快脑内蛋白质合成加快 分泌增加(特别是期) 分泌减少 第四期发生夜尿和梦 游 做梦，且为色彩鲜艳、 稀奇古怪的梦 促进生长和有利于 体力的恢复 有利于精力的恢复 某

5、些疾病的夜间发作 促进生长和有利于 体力的恢复 有利于精力的恢复 某些疾病的夜间发作 生理变化生理变化 肌张力进一步减弱 感觉功能进一步减退 有间断的阵发性表现： 心率、血压、 呼吸、代谢 等都有显著 的波动 部分睡眠时相对人体的特殊意义部分睡眠时相对人体的特殊意义： SWS(SWS(、IVIV）期：期： 分泌大量生长激素，促进合成作用分泌大量生长激素，促进合成作用; ; 减少蛋白分解，加速受损组织愈合减少蛋白分解，加速受损组织愈合 FWS FWS期：期： 利于精力恢复利于精力恢复 梦境可减缓压力，维持情绪平衡梦境可减缓压力，维持情绪平衡 Meeting the Sleep Need of t

6、he Client 个人习惯个人习惯 情绪因素情绪因素 病理因素病理因素 药物因素药物因素 生理因素生理因素 环境因素环境因素 年龄因素年龄因素 食物因素食物因素 任何强烈的情绪都可任何强烈的情绪都可 造成失眠造成失眠 安眠药、镇静剂、安眠药、镇静剂、 止痛剂、利尿药、酒精止痛剂、利尿药、酒精 几乎所有的疾病几乎所有的疾病 都会干扰原来的都会干扰原来的 睡眠型态睡眠型态 生活方式生活方式 n人体的生理活动通常都是以一昼夜作为一个周期循环进行 的,这就是昼夜性节律昼夜性节律. . n昼夜性节律昼夜性节律影响着人体主要生理和行为功能影响着人体主要生理和行为功能, , n了解昼夜性节律对生理和行为的

7、影响有助于疾病的预防了解昼夜性节律对生理和行为的影响有助于疾病的预防 和治疗和治疗.(.(如如: :心梗好发于醒来后心梗好发于醒来后3-4h3-4h内；气喘肺炎则比较内；气喘肺炎则比较 偏好于傍晚发生偏好于傍晚发生) ) 失眠 发作性睡眠 睡眠过度 睡眠呼吸暂停 其他：梦游、梦魇、睡惊、遗尿 （二）评估睡眠失调类型（二）评估睡眠失调类型 (Assessment of Sleep Disturbance Types) 1失眠（失眠（insomnia） 诊断标准：诊断标准： 难以入睡或难以维持睡眠状态；每周至少发生难以入睡或难以维持睡眠状态；每周至少发生3次并次并 持续一月以上；影响社会及职业功能

8、持续一月以上；影响社会及职业功能 表现：表现： 入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠 醒后感觉：醒后感觉： 感到疲乏、昏昏欲睡、易于激动；眼有黑圈，经常打感到疲乏、昏昏欲睡、易于激动；眼有黑圈，经常打 呵欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。呵欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。 常见的睡眠失调 2、发作性睡眠、发作性睡眠(narcolepsy) 表现：表现：不可抗拒的突然发生睡眠不可抗拒的突然发生睡眠 伴随症状：伴随症状：猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉 常见的睡眠失调 发作性睡眠会引起许多意外，发作性睡眠会引起许多意外，此类病人不宜

9、从事此类病人不宜从事 高空、水下、驾驶和高压电器等危险工作。高空、水下、驾驶和高压电器等危险工作。 警惕警惕 3睡眠过度睡眠过度(hypersomnias) 常见的睡眠失调 表现：表现： 过多的睡眠，可持续几天，难以唤醒过多的睡眠，可持续几天，难以唤醒 常见患者：常见患者： 脑部疾病、心理疾病患者脑部疾病、心理疾病患者 诊断标准诊断标准：睡眠中呼吸反复停顿：睡眠中呼吸反复停顿： 10s/次，次，20次次/h 常见的睡眠失调 常见患者：常见患者： 阻塞性呼吸暂停发生在严重的、阻塞性呼吸暂停发生在严重的、 频繁的、用力的打酣或喘息之后频繁的、用力的打酣或喘息之后 4睡眠性呼吸暂停睡眠性呼吸暂停(s

10、leep apneas) 含酒精的饮料、精神安定药、催眠含酒精的饮料、精神安定药、催眠 药及抗组织胺药物均能加重打酣药及抗组织胺药物均能加重打酣 梦中杀手梦中杀手 常见的睡眠失调 4睡眠性呼吸暂停睡眠性呼吸暂停(sleep apneas) 危危 害：害：是缺血性心脏病，如心绞痛、心肌梗死等的重是缺血性心脏病，如心绞痛、心肌梗死等的重 要危险因素之一，同时还会引发各种心律失常、肺动要危险因素之一，同时还会引发各种心律失常、肺动 脉高压、肺心病和高血压。易发生交通事故脉高压、肺心病和高血压。易发生交通事故。 原原 因：因：上气道的阻塞和塌陷。上气道的阻塞和塌陷。如鼻息肉、软腭低垂、 悬雍垂增粗或增

11、长、扁桃体增生肥大、咽喉部软组织 肥厚与脂肪沉积等。 治治 疗：疗：无创性气道正压通气疗法无创性气道正压通气疗法 补 充 梦游症梦游症 常发生在慢波睡眠的第常发生在慢波睡眠的第、时相。主要见于儿童，可时相。主要见于儿童，可 能与遗传、性格、神经功能失调有关。能与遗传、性格、神经功能失调有关。 常见的睡眠失调 梦魇梦魇 睡眠中出现噩梦睡眠中出现噩梦 常见于白天受到惊吓、过度常见于白天受到惊吓、过度 兴奋或胸前受压、呼吸道不畅、兴奋或胸前受压、呼吸道不畅、 晚餐过饱；长期服用抑制晚餐过饱；长期服用抑制REN 期睡眠的镇静药突然停药后期睡眠的镇静药突然停药后 常见的睡眠失调 遗尿遗尿 多见于儿童，与

12、大脑未发育多见于儿童，与大脑未发育 完善有关，睡眠前饮水过多或完善有关，睡眠前饮水过多或 过度兴奋也可诱发。过度兴奋也可诱发。 常见的睡眠失调 u每天睡眠时间的需要 u就寝时间的需要 u是否需要午睡及午睡时间的长短 u睡眠习惯，包括对食物、饮料、 个人卫生、放松形式（阅读、听音 乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、 声音及温度等的需要 u入睡持续时间 （三）睡眠资料收集（三）睡眠资料收集 (Sleep Data Collection) u睡眠深度 u是否打鼾 u夜间醒来的时间、次数和原因 u睡眠中是否有异常情况（失眠、 呼吸暂停、梦游等）、严重程度、 原因以及对机体的影响 u睡眠效果 u睡前是否需

13、要服用睡眠药物及药 物的种类和剂量 （三）睡眠资料收集（三）睡眠资料收集 (Sleep Data Collection) 1昼夜性节律去同步化昼夜性节律去同步化 在REN期可使病人发生致 命性的心律不齐、心室纤 颤、呼吸功能障碍 病人会出现知觉和人 格方面的紊乱。 病人往往表现出焦虑、 惧丧、不安、躁动 2睡眠中断，总睡眠时间减少睡眠中断，总睡眠时间减少 3诱发补偿现象诱发补偿现象 （四）住院病人睡眠特点（四）住院病人睡眠特点 (Sleep Characteristics of Inpatients) 促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施 1满足患者身体舒适的需要满足患者身体舒适的需要 2减轻

14、患者的心理压力减轻患者的心理压力 3创造良好的创造良好的睡眠环境睡眠环境 4合理使用合理使用药物药物 5健康教育健康教育 建立良好的睡眠习惯 7睡眠障碍的睡眠障碍的特殊护理措施特殊护理措施 建立良好的信任关系建立良好的信任关系 了解心理需要了解心理需要 设法努力解决设法努力解决 6做好晚间护理做好晚间护理 病室的温、湿度：病室的温、湿度： 舒适的休息环境 温度：温度： 冬：冬：18-2218-22； 夏：夏：2525； 湿度：湿度： 50%-60% 50%-60% 光线、空气、音响光线、空气、音响 床铺床铺 护理工作时间护理工作时间 养成规律的就寝习惯养成规律的就寝习惯 促进睡眠的食物促进睡眠

15、的食物 睡前的松弛活动睡前的松弛活动 健康教育 当所有促进睡眠的方法当所有促进睡眠的方法 都无效时，才可使用镇静药；都无效时，才可使用镇静药； 安眠药物使用原则 用药的时间越短越好用药的时间越短越好； 应了解安眠药的性能及其影响；应了解安眠药的性能及其影响； 监测其副作用；监测其副作用； 睡眠障碍的护理 睡前应避免过度兴奋睡前限制饮水，督促睡前应避免过度兴奋睡前限制饮水，督促 排尿排尿 遗尿遗尿 正确卧位正确卧位 ，及时解除呼吸道梗阻，及时解除呼吸道梗阻 睡眠性呼吸睡眠性呼吸 暂停暂停 选用药物治疗并注意防护，防止意外选用药物治疗并注意防护，防止意外 发作性睡病发作性睡病 和梦游和梦游 控制饮

16、食，减轻体重，限制睡眠时间鼓励控制饮食，减轻体重，限制睡眠时间鼓励 其参加有益活动其参加有益活动 睡眠过多睡眠过多 A.保持良好的肌张力保持良好的肌张力 B.加速血液循环，提高机体氧和能力，增强加速血液循环，提高机体氧和能力，增强 心肺功能心肺功能 C.缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡 眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生 D.促进社会活动和人际交往促进社会活动和人际交往 疼痛疼痛 运动、神经系统功能受损运动、神经系统功能受损 运动系统结构改变运动系统结构改变 营养状态改变营养状态改变 损伤损伤 精神心理因素精神心理因

17、素 某些医护措施的执行某些医护措施的执行 n皮肤皮肤 n运动系统运动系统 n心血管系统心血管系统 n呼吸系统呼吸系统 n消化系统消化系统 n泌尿系统泌尿系统 n心理状态心理状态 肌肉萎缩，骨质疏松， 挛缩 直立性低血压，心脏负荷 增加，深静脉血栓形成 呼吸运动减弱，呼吸道分泌物 蓄积，缺氧和二氧化碳储留， 肺不张 食欲下降，便秘 排尿困难，尿储留，泌 尿道结石，泌尿道感染 Meeting the Activity Need of the Client n维持关节活动度 n预防关节僵硬、粘连和挛缩 n促进血液循环，有利于关节营养的 供给 n恢复关节功能 n维持肌张力 n屈曲(flection)：

18、关节弯曲，使关节的角度缩小，包括 头向前弯 n伸展(extension)：由屈曲回复到关节伸直或头向后仰 n伸展过度(hyperextension)：超过一般的范围 n外展(abduction)：移动肢体远离身体中线 n内收(adduction)：肢体移向身体中心 n内旋(internal rotation)：朝向身体中线方向旋转 n外旋(external rotation)： 旋转之方向远离身体中线 维持关节的活动性 n护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松 姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。 n根据根据各关

19、节的活动形式和范围各关节的活动形式和范围，依次对患者的颈，依次对患者的颈 部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、屈曲、 伸展、内收、外展、内旋、外旋伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。等关节活动练习。 如如肩关节肩关节、膝关节膝关节 维持关节的活动性 n活动关节时操作者的手应作活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑环状或支架支撑关节关节 远端的身体。远端的身体。 n每个关节每次作每个关节每次作5 51010次次完整的完整的ROMROM练习，当患者练习，当患者 出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操

20、 作。作。 n运动结束后，测量运动结束后，测量生命体征生命体征，协助，协助 患者采取舒适的卧位，整理床单位。患者采取舒适的卧位，整理床单位。 n记录记录每日运动的项目、次数、时间每日运动的项目、次数、时间 以及关节活动度的变化。以及关节活动度的变化。 维持关节的活动性 n运动前要运动前要全面评估全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、患者的疾病情况、机体活动能力、 心肺功能状态、关节的现存功能心肺功能状态、关节的现存功能 n运动前保持运动前保持病室病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮安静、空气清新、温湿度适宜，帮 助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的

21、隐隐 私私。 n运动过程中，要注意观察患者对活动的运动过程中，要注意观察患者对活动的反应反应及耐受性，及耐受性， 注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。 n对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进 行行ROMROM练习时，应在临床医生和康复医生的练习时，应在临床医生和康复医生的指导指导下完下完 成。成。 n对有对有心脏病心脏病的患者，在的患者，在ROMROM练习时应特别注意观察患者胸练习时应特别注意观察患者胸 痛、心律、心率、血压等方面的变化痛、心律、心率、血压等方面的变化 n护士应结

22、合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重护士应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重 要性，要性，鼓励患者积极配合鼓励患者积极配合锻炼锻炼 n运动后，应及时、运动后，应及时、准确地记录准确地记录运动的时间、内容、次数、运动的时间、内容、次数、 关节的活动变化及患者的反应，为制定下一步护理计划关节的活动变化及患者的反应，为制定下一步护理计划 提供依据提供依据 被动运动被动运动- -肩部运动肩部运动 使病人患肢手臂与 身体成一直线。 抬高手臂，保持肘 伸展。 将手移至头上，肘 弯曲。 伸展手臂与身体 成直角、肘伸展 抬举手臂至胸前。 移至对侧肩部。 被动运动被动运动- -肩肘内收、弯曲肩肘内收

23、、弯曲 被动运动被动运动- -肩部旋转肩部旋转 手臂外展至与身 体成直角 被动运动被动运动- -前臂旋前前臂旋前 被动运动被动运动- -前臂旋后前臂旋后 被动运动被动运动- -腕部屈曲腕部屈曲被动运动被动运动- -腕部伸展腕部伸展 被动运动被动运动- -腕部过度伸展腕部过度伸展被动运动被动运动- -腕部尺侧偏斜腕部尺侧偏斜 被动运动被动运动- -髋关节运动弯曲（屈膝式）髋关节运动弯曲（屈膝式） 被动运动被动运动- -髋关节运动弯曲（直膝式）髋关节运动弯曲（直膝式） 髋关节外旋髋关节外旋 髋关节内旋髋关节内旋 髋关节外旋髋关节外旋髋关节外展髋关节外展 踝关节外翻踝关节外翻 踝关节庶侧屈踝关节庶侧

24、屈踝关节背侧屈踝关节背侧屈 脚趾屈曲脚趾屈曲 脚趾外展脚趾外展趾部过度伸展趾部过度伸展 脚趾伸展脚趾伸展 脚趾屈曲脚趾屈曲 肌肉的等长练习和等张练习肌肉的等长练习和等张练习 等长练习（等长练习（isometric exercise） 增加肌肉张力而不改变肌肉长度，增加肌肉张力而不改变肌肉长度， 不伴明显的关节运动，又称静力练习。不伴明显的关节运动，又称静力练习。 可增加肌肉张力而不改变肌肉长度可增加肌肉张力而不改变肌肉长度 主要优点是不引起明显的关节运动，可在肢体被主要优点是不引起明显的关节运动，可在肢体被 固定的早期应用；也可在关节内损伤、积液、炎固定的早期应用；也可在关节内损伤、积液、炎 症时应用；并可利用较大负荷增强练习效果等症时应用；并可利用较大负荷增强练习效果等 等长练习等长练习 主要缺点是以增加静态肌力为主，并有关节角主要缺点是以增加静态肌力为主，并有关节角 度的特异性，即因在某一关节角度下练习，只度的特异性，即因在某一关节角度下练习，只 对增强关节处于该角度时的肌力有效对增强关节处于该角度时的肌力有效 等长练习中，肌肉收缩的维持时间应在等长练习中，肌肉收缩的维持时间应在6 6秒钟秒钟 以上，所增加的静力负荷可视参加锻炼者的具以上，所增加的静力负