关于膝关节骨性关节炎的不均匀沉降理论精编版

1、 何为骨性关何为骨性关 节炎：节炎： 传统理论认为骨性关节 炎（OA）是一种慢性关 节疾病，它的主要改变 是关节软骨面的退行性 变和继发性的骨质增生。 主要表现是关节疼痛和 活动不灵活。传统理论 认为OA属关节提前老化， 特别是关节软骨的老化。 骨性关节炎代表着关节 的衰老，故称之为老年 性关节炎。 *传传 统统 膝膝 骨骨 性性 关关 节节 炎炎 病病 理理 观观 点点 何为不均匀沉降理论？何为不均匀沉降理论？ 20142014年年1111月月2424日膝关节不均匀沉降学术联盟在河北日膝关节不均匀沉降学术联盟在河北 省石家庄成立。省石家庄成立。 20172017年年0202月月1919日唯医

2、网评选出了日唯医网评选出了20162016年度全国十大年度全国十大 骨科新理论，其中膝关节不均匀沉降理论荣登全国骨科新理论，其中膝关节不均匀沉降理论荣登全国 骨科创新理论排行榜首。骨科创新理论排行榜首。 目前，以此理论为基础的腓骨近端截骨术已在全国目前，以此理论为基础的腓骨近端截骨术已在全国 1919个省的个省的7070多家医院推广应用，并成功为多家医院推广应用，并成功为11251125例患例患 者进行手术，均取得了良好的手术效果。者进行手术，均取得了良好的手术效果。 不均匀沉降理论的提出不均匀沉降理论的提出 提出人提出人：张英泽，河北衡水人。主任医师、教授、 博士研究生导师，美国科罗拉多大学

3、医学院客座教 授、华南理工大学兼职教授。现任河北医科大学第 三医院院长。中华医学会骨科学分会主任委员、中 国医师协会骨科分会副会长、中国修复重建外科专 业委员会副主任委员，河北省医师协会会长。JBJS 中文版（骨与关节外科杂志）主编、中华老年骨 科与康复杂志总编辑，中国矫形外科杂志、 中国临床医生杂志、中国骨与关节杂志和 临床外科杂志副总编辑，Orthopedics编委、 European journal of orthopedic surgery and traumatology编委。 不均匀沉降理论创造者不均匀沉降理论创造者 不均匀沉降理论的主要内容不均匀沉降理论的主要内容 1。膝关节骨性

4、关节炎是由于骨质疏松引发关节 失衡，从而导致一系列生物力学和病理生理改变， 最终发生膝关节骨性关节炎；而软骨磨损只是膝 关节骨性关节炎发展过程中的一个病理改变。 2。膝关节内侧间隙变窄主要是由于内侧平台负 荷增加和软骨磨损双重机制所致，而以生物力学 改变导致的内侧负荷加重是主要原因。 3。膝关节内侧间室骨性关节炎患者的胫骨内侧 平台存在明显高于外侧平台的沉降现象。腓骨支 撑导致胫骨平台发生不均匀沉降是膝关节内侧间 室发生发展的重要因素。 不均匀沉降的发生机制不均匀沉降的发生机制 腓骨支撑是导致胫骨平 台内外侧不均匀沉降的主 要因素之一。 胫骨平台不均匀沉降导 致内平台偏低，站立及行 走时，股骨

5、髁相对于胫骨 向内侧滑移，使膝关节内 侧负荷进一步加重，形成 恶性循环，加速了内侧平 台沉降。 继发膝关节力线向内侧 偏移，从而造成膝关节内 翻畸形。 不均匀沉降不均匀沉降 机制机制 *胫骨近端为松质骨， 负重面大，由于其内侧 无骨性阻挡，外侧有腓 骨支撑，根据生物力学， 解剖学和解剖学研究证 实胫骨平台存在不均匀 沉降现象。 *全膝人工关节表面置换术*胫骨高位截骨术 膝骨性关节炎的传统手术方式膝骨性关节炎的传统手术方式 基于不均匀沉降理论发展的新基于不均匀沉降理论发展的新 型手术方式型手术方式 *腓骨近端截骨术 腓骨近端截骨术腓骨近端截骨术 术前 术后 腓骨近端截骨术纳入和排除标准腓骨近端截

6、骨术纳入和排除标准 纳入标准 成年，膝关节骨性关节炎。 临床表现以内侧间室病变 为主。 膝关节内侧间隙变窄（X 线显示） 。 膝关节内侧间隙疼痛为主 要症状（可为活动性疼痛， 静息痛，或指压痛） 。 膝关节内侧间隙软骨存在 破坏（MRI显示）。 负重位X光片下肢力线测 量存在膝内翻畸形 。 保守治疗无效 排除标准 膝关节外翻畸形伴外侧间 隙狭窄、疼痛。 类风湿性关节炎、化脓性 关节炎等关节疾病 。 有外伤史，膝关节主要韧 带存在损伤或断裂 胫骨近端截骨术优点胫骨近端截骨术优点 1.手术切口小，创面小，减少感染 几率，愈合好。 2.术后无需住院。提高床位周转率。 3.花费小，仅为传统关节置换的4%。 4.术后多数患者疼痛即可缓解，手 术有效率达90%。 不均匀沉降理论新进展不均匀沉降理论新进展 1、研究发现脊柱老年性后凸畸形与 膝关节骨性关节炎有着相似的不均匀 沉降机制。骨质疏松骨