社会保险宣传PPT幻灯片

1、 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传4 （一）住院基本医疗保险待遇 （二）特定病种门诊医疗费用报销待遇 （三）生育医疗费用报销待遇 参保人按规定缴纳基本医疗保险费后，自缴费月的次月1日起， 享受本办法规定的基本医疗保险待遇。参保人停止缴纳基本医疗保险 费的，自停止缴费月的次月1日起，不再享受基本医疗保险待遇。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传5 1、住院起付额标准：住院起付额标准：参保人每次住院需自付住院起付额标准以下（含本数） 的医保费用。住院起付额标准为一级医院600元，二级医院8

2、00元，三级医院 1000元，市外定点医院1200元。 2、基本医疗保险基金支付比例：基本医疗保险基金支付比例：参保人因病住院发生超过住院起付额标准 部分的医保费用，在市内一、二级定点医院（含社区卫生服务中心）住院的， 基本医疗保险基金支付90%、个人自付10%；在市内三级定点医院住院的，1 万元以下（含本数）的医保费用，基本医疗保险基金支付80%、个人自付20%， 1万元以上部分的医保费用，基本医疗保险基金支付85%、个人自付15%；转 市外定点医院住院的，1万元以下（含本数）的医保费用，基本医疗保险基 金支付78%、个人自付22%，1万元以上部分的医保费用，基本医疗保险基金 支付83%、个

3、人自付17%。 3、年度累计支付限额：年度累计支付限额：参保人连续缴纳基本医疗保险费不满1年的，住院 基本医疗保险待遇年度累计支付限额为2.5万元；连续缴纳基本医疗保险费 满1年以上的，住院基本医疗保险待遇年度累计支付限额为10.5万元。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传6 1、特定病种范围：（3种） （1）慢性肾功能衰竭（透析治疗） （2）肾移植术后（服用抗排斥药物） （3）骨髓移植术后（服用抗排斥药物） 2、门诊医疗费用报销待遇：在定点医疗机构门诊进行透析治 疗和肾移植、骨髓移植术后服用抗排斥药物所发生的医保费用， 每3个月累计一次，

4、按市内三级定点医院住院起付额标准及基 本医疗保险基金支付比例，以住院方式进行结算，基本医疗保 险基金支付的累计费用部分在参保人住院基本医疗保险待遇年 度累计支付限额中予以扣减，超过住院基本医疗保险待遇年度 累计支付限额的部分，由参保人个人自付。 注：有指定的医保支付范围（实施细则第五条） 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传7 1、享受条件 符合国家、省、市计划生育政策规定； 参保人在流产、引产、产道分娩、剖宫产之日（以排 胎或新生儿出生日期为准），已连续缴纳基本医疗保 险费满6个月以上（含本数）。 2、待遇：流产的，一次性支付300元；引产

5、的，一 次性支付1500元；经产道分娩的，一次性支付3000 元；剖宫产或多胞胎的（含多胞胎剖宫产），一次性 支付4000元。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传8 1、市外生育需办理异地生育登记手续。 2、参保人应当在生育（含流产、引产、产道分 娩、剖宫产）后12个月内，持有关材料到社会保 险经办机构办理生育医疗待遇申领手续。 3、 参保人连续缴纳基本医疗保险费不满6个月 的，不能享受生育医疗待遇；连续缴纳基本医疗 保险费满6个月不满12个月的，按以上定额标准 的30%支付；连续缴纳基本医疗保险费满12个月 的，按以上定额标准的100%支

6、付。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传9 除生育医疗费用待遇外，其它所有市内就医 均可用社会保障卡直接结算。其中个人支付部分 用个人医疗帐户或现金与定点医疗机构直接进行 结算，统筹基金支付部分由市社会保险经办机构 与定点医疗机构进行结算。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传10 （一）市外转诊条件市外转诊条件： 1、市内医疗机构无足够条件诊治及抢救的危重患者； 2、经本市三级医院检查会诊仍不能确诊的疑难疾病； 3、病情需要而市内医疗机构无设备或无技术进行的检 查治疗项目。 （二）市外转

7、诊程序： 1、参保人因病需市外转诊的，应当由具有转院资格的 定点医疗机构办理转院手续后，才能转往市外定点医疗机构 就医；确因病情特殊需要转往市外非定点医疗机构的，应经 市社会保险经办机构审批后才能转院。 2、参保人因患本市无抢救条件的特殊急、危重病，可 经首诊医院医务科长或主管院长批准，转往市外定点医院。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传11 （三）具有转院资格的定点医院具有转院资格的定点医院：中山市人民医院、 中山市中医院、中山市博爱医院、中山市第二人民医院、 中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第 五医院、江门市中心医院、江

8、门市五邑中医院。 （四）本市基本医疗保险市外定点医疗机构本市基本医疗保险市外定点医疗机构：广东省 人民医院、广东省第二人民医院、中山大学附属第一医 院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、 中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东 省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二 附属医院、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属 肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医 学院第一附属医院、广州军区广州总医院、南方医科大 学南方医院、南方医科大学珠江医院、南方医科大学第 三附属医院、广州市第一人民医院。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市

9、社会医疗保险政策宣传12 （一）临时外出就医：外出（不含赴港、澳、台地区及出国）期间患 急性病就医。 （二）异地工作就医：本市用人单位常驻市外机构异地工作1年以上 的参保人，用人单位可到市社会保险经办机构为其办理异地工作登记 手续，选定3家当地社会保险定点医疗机构为参保人就医地点。 （三）异地定居就医：异地定居的退休人员，可到市社会保险经办机 构办理异地定居登记手续，选定3家当地社会保险定点医疗机构为本 人就医地点。 以上情况住院应于入院3日内通过电话、传真或委托他人，到 市社会保险经办机构办理异地就医备案手续。 （四）转回原籍就医：原籍外地的在职参保人员，病情符合转诊条件， 并在本市住院无亲

10、友照顾，生活确有不便的，可由本人提出书面申请， 并在原籍所在地医疗保险统筹地区选定1家医疗保险定点医疗机构， 持单位证明、疾病诊断证明、病历、本人社会保障卡等，到市社会保 险经办机构办理转诊手续，经审批同意后，回原籍选定的定点医疗机 构诊治所发生的医疗费用，按基本医疗保险有关规定予以支付。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传13 凡是符合广东省基本医疗保险和工伤保险药品目 录的工伤用药按100%比例报销，诊疗项目符合 基本医疗保险诊疗项目范围的按100%比例报销， 工伤门诊挂号费及诊金费（名专家及特诊除外）按 100%比例报销，住院床位费报

11、销限额为66元/天， 监护室为76元/天。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传14 工伤简易程序适用范围：凡属有参加社会工伤保险、 单位和员工双方无争议并符合工伤保险条例第 十四条第项规定的九级以下四肢外伤案件均可适 用简易程序。 工伤联网结算：工伤职工凭社保卡在医疗结算医疗 费用。减轻了工伤伤者和用人单位在工伤医疗费用 上的负担。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传15 1、职工因工受伤后，用人单位需于30日内向我分 局工伤业务窗口提交工伤认定申请资料。超期申请 的从受伤之日起至到工伤

12、认定受理之日止期间发生 的工伤医疗费用由用人单位负担，工伤保险基金不 予支付。 2、如出院时尚未领取社保卡或工伤认定未作出的， 应先在医院挂账出院，领取社保卡或工伤认定作出 后再凭卡结算。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传16 一、参保人符合“1998年7月1日后参加基本养老 保险，达到国家规定退休年龄，累计缴费年限满15 年的”，并达到国家规定退休年龄的，可申请按月 领取基本养老金； 二、参保人达到国家规定的退休年龄但未达到按月 领取基本养老金条件的，可一次性领取个人账户储 存额。（退保） 2021-7-242021-7-24中山市社会

13、医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传17 三、退保期间死亡或出境定居的可以办理在职死 亡退保，退回参保人的个人帐户总额。代办人为 死者的直系亲属。（退保） 四、社保转移：参保人的基本养老保险关系和所 缴纳的养老保险费按规定转移,在不同地区参保的 缴费年限合并计算,个人账户储存额累计计算。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传18 五、关于待遇领取地的规定：参保人达到领取基 本养老待遇条件时，按基本养老保险关系是否在 户籍所在地，或本地缴费年限是否满10年，来确 定待遇领取地。 1、基本养老保险关系在户籍所在地的，则在户籍 所在地领取。

14、2、基本养老保险关系与户籍所在地不一致的，按 本地缴费年限是否满10年划线确定：本地缴费年 限累计满10年的，在本地领取；本地缴费年限累 计不满10年的，转回上一个满10年的参保地领取； 各地缴费年限都不满10年的，转回户籍所在地领 取。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传19 1998年7月1日后参加基本养老保险的参保人，基 本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。 （1）基础养老金=（全省上年度在岗职工月平均 工资本人指数化月平均缴费工资）2缴费年 限1% （2）个人账户养老金：以本人首次领取基本养老 金时个人账户储存额计发月数。 2

15、021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传20 1、问：参保人在异地流动时如何办理相应转移接 续手续？ 答：参保人凭身份证原件和单位离职证明到小榄人 社分局打印基本养老保险参保缴费凭证,然后 把该凭证拿到转入地的社会保险经办机构,办 理基本养老保险关系转移接续手续。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传21 2、问：个人在公司参保经工资总为缴纳基数，工 资总额等于应发工资吗？具体包括哪些项目？ 答：广东省社会养老保险实施细则第五条规定 ，职工的缴费工资按本人上年度月平均工资收入如 实申报，单位的缴费

16、工资按全部职工缴费工资之和 申报。职工月平均工资收入按国家统计部门规定的 工资总额项目计算，包括工资、奖金、津贴、补贴 等货币工资收入。 3、问：作为员工个人提出申请，以最低工资作为 基数是否可行？ 答：不行。以上为标准。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传22 4、问：缴纳的社保为何不可以退保？以后外省员 工回当地后应如何参保？ 答：根据2009年12月28日,国务院办公厅发2009 66号文件国务院办公厅关于转发人力资源社会 保障部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂 行办法的通知，从2010年1月1日起停止办理城镇 职工养老保险退保

17、业务（移居国外、港澳、台湾及 死亡的除外），包括农民工返乡退保。参保人员跨 省流动就业的，由原参保所在地社会保险经办机构 开具参保缴费凭证，其基本养老保险关系应随同转 移到新参保地。外省员工回家乡到按当地的政策及 方式交纳社保。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中山市社会医疗保险政策宣传23 5、问：参保人退休后其养老金如何计发？缴多缴 少是否一样？ 答：1998年7月1日后参加基本养老保险的参保人 ，基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成 。 （1）基础养老金=（全省上年度在岗职工月平均 工资本人指数化月平均缴费工资）2缴费年 限1% （2）个人账户养老金：以本人首次领取基本养老 金时个人账户储存额计发月数。 2021-7-242021-7-24中山市社会医疗保险政策宣传中