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文档简介
1、护理查房 -右侧多发肋骨骨折 病情介绍 患者,男,50岁,已婚,因“摔伤致胸痛、颜面部疼痛出 血1小时”门诊拟“右侧多发肋骨骨折、颜面部皮肤撕裂伤” 于2014年3月2号收住入院。轮椅推入病房,神志清楚, 痛苦貌。查体: 体温36.8 脉搏90次/分 呼吸20次/ 分 血压140/80mmHg 患者既往身体一般,有乙肝、肝 硬化、慢支病史,未正规治疗,长期吸烟饮酒,有阑尾炎、 痔疮手术史,对青霉素头孢类药物过敏。专科情况:双侧 瞳孔等大等圆,对光放射灵敏,前额部见6cm不 规则挫裂口,左侧颜面部皮肤擦伤,颜面部肿胀, 右侧胸壁压痛(+),胸廓挤压实验(+)。辅助检查X 线片检查:右侧6-9肋骨
2、骨折 病情介绍 入院后完善相关检查,医嘱予以预防感染、止血、祛痰、促骨愈合、 止痛、清创、雾化吸入、吸氧、肋骨固定带固定等对症治疗。患者感 气闭,于3月6日行颅脑CT示:未见出血及挫伤,胸部CT示:右侧多 发肋骨骨折,右下叶部分肺不张,右侧胸腔积液,右肺门多发结节灶, 继续抗感染止血祛痰等治疗。于3月9日复查CT示:右侧多发肋骨骨 折伴少量积液,肺不张已复张。于3月12日前额挫裂口已拆线。于3月 15日诉右踝疼痛,考虑为痛风,予以止痛对症治疗。患者现一般情况 良好,病情稳定。 针对病人提出的PIO P1疼痛:与骨折痛风有关 I1遵医嘱予以消炎痛栓、扶他林软膏外用,并观察用药的疗效 I2遵医嘱胸
3、部行肋骨固定带固定,促进骨折愈合 I3指导有效的咳嗽咳痰,减少胸部张力 I4于患者沟通转移注意力 O患者疼痛能得到控制 针对病人提出的PIO P2焦虑:与疾病相关知识缺乏,担心预后有关 I1向病人做好健康宣教,介绍病区环境及主治医生责任护士,消除陌 生感 I2给病人提供有关疾病治疗及预后的可靠信息 I3与病人交谈,以增加信心,使其积极治疗 I4提供舒适的环境 O患者焦虑减轻,能积极配合治疗 针对病人提出的PIO P3气体交换受损:与胸痛有关 I1遵医嘱予以氧气吸入 I2协助患者取半卧位,保持呼吸道通畅 I3保持病室内空气新鲜,温湿度适宜 I4患者保持情绪稳定,卧床休息,以减少氧的消耗 O患者呼
4、吸困难好转 针对病人提出的PIO P4清理呼吸道无效:与胸部疼痛,咳嗽无力,不能有效咳痰有关 I1遵医嘱予以雾化吸入,湿化气道 I2协助病人能有效咳嗽排痰 I3遵医嘱使用氨曲南、左氧抗生素,预防呼吸道感染 O病人能有效的咳嗽咳痰 针对病人提出的PIO P7潜在并发症:肺部感染、血气胸、体重下降、低氧血症 I1遵医嘱予以抗生素,祛痰保肝等药物 I2做好健康宣教,避免患侧卧位 I3促进排痰保持呼吸道通畅 O没有并发症发生 针对病人提出的PIO P5有便秘的可能:与长期卧床,活动受限有关 I1指导患者多食粗纤维食物 I2指导患者家属环形按摩腹部,促进肠蠕动 O患者大便正常 针对病人提出的PIO P6有感染的危险:与骨折、抵抗力下降有关 I1遵医嘱予以抗生素,预防感染 I2指导有效的咳嗽咳痰,取半做卧位,遵医嘱予以雾化吸入 I3预防感冒,嘱多饮水 O患者住院期间未发生感染 针对病人提出的PIO P8躯体移动障碍:与骨折有关 I1协助并指导患者床上移动躯体 I2嘱患者半做卧位,避免患侧卧位 I3协助患者洗漱,尽量满足其日常需要 O患者现床上能自如活动 针对病人
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