中医基础理论：藏象－六腑

1、第三节 六腑 六腑是指六腑是指胆、胃、小肠、大肠、膀胆、胃、小肠、大肠、膀 胱、胱、 三焦三焦六个脏器。六个脏器。 共同的生理功能为共同的生理功能为“受盛传化水谷受盛传化水谷”； 共同的生理特性为共同的生理特性为“泻而不藏泻而不藏”、“实而实而 不满不满”，“以通为用以通为用”、“以降为顺以降为顺”。 “通通”、“降降”理论在六腑疾病的治疗理论在六腑疾病的治疗 中，可取得较好的疗效。中，可取得较好的疗效。 难经难经之之“七冲门七冲门” 食物食物 唇唇为为飞飞（扉）（扉）门门 齿齿为为户门户门 会厌会厌为为吸门吸门 胃胃（之上口）（之上口）为为贲贲（奔）（奔）门门 太仓下口太仓下口为为幽门幽门

2、大肠小肠大肠小肠 会会为为阑阑（拦）（拦）门门 下极下极为为 魄魄（粕）（粕）门门 一、一、 胆胆 1生理功能生理功能 J（1）贮藏和排泄胆汁贮藏和排泄胆汁 肝之余气泄于胆肝之余气泄于胆胆汁胆汁胆腑胆腑 排泄入肠中排泄入肠中 促进食物（油腻）的消化。促进食物（油腻）的消化。 胆为胆为“中精之府中精之府” “” “中清之府中清之府” “” “清净之府清净之府” J（2）主决断主决断 指胆在精神活动中，具有判断事物，作出决指胆在精神活动中，具有判断事物，作出决 定，并可消除某些不良精神刺激影响的作用。定，并可消除某些不良精神刺激影响的作用。 “胆者，中正之官，决断出焉胆者，中正之官，决断出焉。”

3、贮藏贮藏 肝之疏泄肝之疏泄 v机理： 胆气通于心（胆经之经别通于心）胆气通于心（胆经之经别通于心）; 胆可影响肝之胆可影响肝之 疏泄、调畅情志的功能。疏泄、调畅情志的功能。 生理：生理： 胆主决断胆主决断 判断、决断力正常判断、决断力正常 胆大，承受力大，不易惊，易决断。胆大，承受力大，不易惊，易决断。 病理：病理： 胆气虚弱，失于决断：胆气虚弱，失于决断：胆怯易惊，失眠多梦，决断不能。胆怯易惊，失眠多梦，决断不能。 （2）主决断主决断 2胆既属六腑、又为奇恒之腑胆既属六腑、又为奇恒之腑 胆属中空器官，内盛胆汁胆属中空器官，内盛胆汁 属六腑属六腑 促进饮食物的消化和吸收促进饮食物的消化和吸收

4、胆汁是清纯精汁与五脏胆汁是清纯精汁与五脏 “ “藏精气藏精气”的功能相似的功能相似 胆通过排泄胆汁入肠道胆通过排泄胆汁入肠道 属奇恒之腑属奇恒之腑 不与饮食水谷直接接触不与饮食水谷直接接触 二、二、 胃胃 胃脘包括上脘（贲门）、中脘、下脘（幽门）胃脘包括上脘（贲门）、中脘、下脘（幽门） 1、主要生理功能 主受纳、腐熟水谷主受纳、腐熟水谷 受纳受纳 通降通降 胃胃 水谷水谷 食糜食糜 小肠小肠 腐熟腐熟 胃为胃为“”、“水谷之海水谷之海” 。 胃之受纳腐熟水谷既是胃主通降的前提，也是脾主胃之受纳腐熟水谷既是胃主通降的前提，也是脾主 运化的前提和依据。故将运化的前提和依据。故将脾胃脾胃并称为并称为

5、“仓廪之官仓廪之官”。 2胃的生理特性胃的生理特性 （1）胃喜润恶燥胃喜润恶燥：是指胃当保持充足的津液以是指胃当保持充足的津液以 利于饮食物的受纳和腐熟。胃为阳土，喜润而利于饮食物的受纳和腐熟。胃为阳土，喜润而 恶燥，易成燥热，津液受损。恶燥，易成燥热，津液受损。 （2）胃主通降，以降为和胃主通降，以降为和： 将食糜下传小肠作进一步消化将食糜下传小肠作进一步消化 将小肠之浊下移大肠形成粪便将小肠之浊下移大肠形成粪便 粪便有节制地排出体外。粪便有节制地排出体外。 脾升胃降脾升胃降 胃气胃气：胃的功能；胃的功能； 脾胃功能的概括脾胃功能的概括； （能纳、能运、能化）（能纳、能运、能化） 脾胃运化产

6、生的气血；脾胃运化产生的气血； 正气。正气。 胃气胃气主要反映于：脉象（从容、流利、和主要反映于：脉象（从容、流利、和 缓），舌苔（有根），面色（红润光泽），缓），舌苔（有根），面色（红润光泽）， 抗病能力。可判断疾病的预后。抗病能力。可判断疾病的预后。 保胃气保胃气是中医防治疾病的重要原则之一是中医防治疾病的重要原则之一 三、三、 小小 肠肠 1、受盛化物受盛化物 “小肠者，受盛之官，化物出焉小肠者，受盛之官，化物出焉” 2、泌别清浊泌别清浊 水谷精微水谷精微 津津 液液 食物残渣食物残渣 部分水液部分水液 经脾经脾输布至全身输布至全身 经阑门经阑门转输至大肠转输至大肠 “小肠主液小肠主液”

7、 水液由此渗于前水液由此渗于前 糟粕由此归于后糟粕由此归于后 利小便以利小便以 实大便实大便 四、四、 大大 肠肠 传化糟粕传化糟粕, ,主津主津“大肠者，传导之官，变化出焉大肠者，传导之官，变化出焉” 肺气的肃降肺气的肃降 大肠的传化大肠的传化 胃气的降浊胃气的降浊 糟粕与糟粕与 脾气的运化脾气的运化 肾的气化和固摄肾的气化和固摄 五、五、 膀膀 胱胱 贮存、排泄尿液贮存、排泄尿液 “膀胱者，州都之官，津液膀胱者，州都之官，津液 藏焉，气化则能出矣。藏焉，气化则能出矣。”膀胱为膀胱为“水腑水腑”。 均有关系均有关系 六、六、 三三 焦焦 1、六腑之三焦主要生理功能 “孤腑孤腑” （1）通行元

8、气通行元气 “三焦者，原气之别使，主通行三气，经历三焦者，原气之别使，主通行三气，经历 于五脏。于五脏。” 三焦亦为气化之场所。三焦亦为气化之场所。 （2）通行水液通行水液“三焦者，决渎之官，水三焦者，决渎之官，水 道出焉道出焉。”三焦气化：对三焦在水液代谢中三焦气化：对三焦在水液代谢中 的协调平衡作用的概括；包括肺、脾、肾、肝的协调平衡作用的概括；包括肺、脾、肾、肝 等脏调节水液的作用。等脏调节水液的作用。 2、 三三 焦焦 部部 位位 划划 分分 及及 其其 功功 能能 特特 点点 部部 位位 划划 分分 生生 理理 特特 点点 生生 理理 功功 能能 上上 焦焦 膈以上的胸部，包膈以上的

9、胸部，包 括心、肺两脏，以括心、肺两脏，以 及头面部、上肢及头面部、上肢 上上 焦焦 如如 雾雾 主升散，布散水谷精微和津主升散，布散水谷精微和津 液以营养滋润全身。液以营养滋润全身。包括心包括心 肺输布气血的功能。肺输布气血的功能。 “主纳主纳” 中中 焦焦 指膈以下、脐以上指膈以下、脐以上 的上腹部，包括脾、的上腹部，包括脾、 胃和肝、胆等胃和肝、胆等 中中 焦焦 如如 沤沤 消化并输布水谷精微至上焦。消化并输布水谷精微至上焦。 包括脾胃肝胆等脏腑消化饮包括脾胃肝胆等脏腑消化饮 食物的功能。食物的功能。“主化主化” 下下 焦焦 脐以下的部位为下脐以下的部位为下 焦，包括小肠、大焦，包括小肠

10、、大 肠、肾、膀胱肠、肾、膀胱 下下 焦焦 如如 渎渎 排泄糟粕和尿液。排泄糟粕和尿液。包括肾、包括肾、 膀胱、小肠、大肠等脏腑生膀胱、小肠、大肠等脏腑生 成和排泄二便的作用。成和排泄二便的作用。 “主出主出” 第四节第四节 奇恒之腑奇恒之腑 形态似腑，功能类脏；无表里配合。形态似腑，功能类脏；无表里配合。 一、一、 脑脑 （一）（一）主要生理功能主要生理功能 1、主宰生命活动主宰生命活动“脑为元神之府脑为元神之府” 2、主精神、情志活动、主精神、情志活动 “头者，精明之府头者，精明之府。 3、主感觉、语言活动主感觉、语言活动 “髓海不足，则脑转髓海不足，则脑转 耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠

11、安卧。耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 灵枢灵枢海论海论 （二二）脑与脏腑精气的关系脑与脏腑精气的关系 五脏精五脏精 肾肾 气充盛气充盛 精精 充充 养养 脑为髓海脑为髓海 二、二、 女女 子子 胞胞 肝藏血肝藏血冲任冲任女子胞女子胞 肾精肾精 天癸天癸 化化 生生 脾为气血生化脾为气血生化 之源，主统血之源，主统血 第五节 脏腑间的关系 一、一、脏与脏之间的关系脏与脏之间的关系 二、腑与腑之间的关系二、腑与腑之间的关系 三、脏与腑之间的关系三、脏与腑之间的关系 四、五脏与奇恒之腑的关系四、五脏与奇恒之腑的关系 （一）（一）心与肺心与肺 主要体现在气血之间互相依存、相互为用上。主要体现在

12、气血之间互相依存、相互为用上。 在血液运行与呼吸吐纳之间的协调和促进关系。在血液运行与呼吸吐纳之间的协调和促进关系。 心主一身之血，肺主一身之气，两者相互协调，保证心主一身之血，肺主一身之气，两者相互协调，保证 气血的正常运行。气血的正常运行。 血液的正常运行，必须依赖于心气的推动，亦有赖血液的正常运行，必须依赖于心气的推动，亦有赖 于肺气的辅助。正常的血液循环，又能维持肺的主气于肺气的辅助。正常的血液循环，又能维持肺的主气 司呼吸功能。司呼吸功能。 宗气宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。 在病理上，心的行血与肺的呼吸是相互影响的。在病理上，心的行血与肺

13、的呼吸是相互影响的。 一、脏与脏之间的关系一、脏与脏之间的关系 心心 肺肺 关关 系系 示示 意意 图图 心主行血，以助肺的呼吸心主行血，以助肺的呼吸 肺主气，推动心的行血肺主气，推动心的行血 心心 肺肺 宗宗 气气 贯心脉贯心脉 以行气血以行气血 走息道走息道 以行呼吸以行呼吸 表现在表现在血液生成血液生成方面的相互为用及方面的相互为用及血液运行血液运行 方面的相互协同。方面的相互协同。 1. . 血液生成血液生成方面：心主一身之血，心血供方面：心主一身之血，心血供 养于脾以维持其正常的运化功能。脾主运化而养于脾以维持其正常的运化功能。脾主运化而 为气血生化之源。为气血生化之源。 病理上，表

14、现为心脾两虚之证。病理上，表现为心脾两虚之证。 2. . 血液运行血液运行方面：血液在脉中正常运行，既方面：血液在脉中正常运行，既 有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓，又依有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓，又依 靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出。靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出。 病理上，或气虚血瘀，或气虚失摄而出血。病理上，或气虚血瘀，或气虚失摄而出血。 （二二）心与脾心与脾 心心 脾脾 关关 系系 示示 意意 图图 心主行血，促进脾的运化功能（火生土）心主行血，促进脾的运化功能（火生土） 脾主运化，为血液生化之源，使心有所主脾主运化，为血液生化之源，使心有所主 心心脾脾病理病理：心脾两虚

15、心脾两虚 表现在表现在行血与藏血行血与藏血以及以及精神情志调节精神情志调节方面。方面。 1、血液运行方面血液运行方面：心主行血，肝主藏血，心主行血，肝主藏血， 两者相互配合，共同维持血液的正常运行。两者相互配合，共同维持血液的正常运行。 病理上，可出现心肝血虚证或心肝血瘀证。病理上，可出现心肝血虚证或心肝血瘀证。 2、精神情志方面精神情志方面：心血充盈，心神健旺，心血充盈，心神健旺， 有助于肝气疏泄，情志调畅；肝气疏泄有度，有助于肝气疏泄，情志调畅；肝气疏泄有度， 情志畅快，亦有利于心神内守。情志畅快，亦有利于心神内守。 病理上，心神不安与肝气郁结，心火亢盛与病理上，心神不安与肝气郁结，心火亢

16、盛与 肝火亢逆，可两者并存或相互引动，出现心肝肝火亢逆，可两者并存或相互引动，出现心肝 气郁证或心肝火旺证。气郁证或心肝火旺证。 （三）（三）心与肝 心心 肝肝 关关 系系 示示 意意 图图 促进血液运行：心主行血，肝主藏血促进血液运行：心主行血，肝主藏血 调控精神情志：心藏神，肝调畅情志调控精神情志：心藏神，肝调畅情志 心心肝肝 （四）（四）心与肾心与肾 主要表现为主要表现为“心肾相交心肾相交”。 1. 水火既济水火既济：心位居上，故心火（阳）心位居上，故心火（阳） 必须下降于肾，使肾水不寒；肾位居下，故必须下降于肾，使肾水不寒；肾位居下，故 肾水（阴）必须上济于心，使心火不亢。肾水（阴）必

17、须上济于心，使心火不亢。 2. .精神互用精神互用：心藏神，肾藏精。精能化心藏神，肾藏精。精能化 气生神；神能控精驭气。故积精可以全神，气生神；神能控精驭气。故积精可以全神， 神清可以控精。神清可以控精。 3. .君相安位君相安位：君火相火，各安其位。君火相火，各安其位。 病理上，称为心肾不交。主要表现为阴病理上，称为心肾不交。主要表现为阴 虚火旺、阳虚水泛、精亏神逸。虚火旺、阳虚水泛、精亏神逸。 心心 肾肾 相相 交交 示示 意意 图图 水火既济水火既济 精神互用精神互用 心心肾肾 （五）（五）肺与脾肺与脾 表现在表现在气的生成气的生成与与水液代谢水液代谢两个方面。两个方面。 1. .气的生

18、成气的生成：肺主呼吸，吸入自然界的清气；肺主呼吸，吸入自然界的清气； 脾主运化，化生水谷之精并进而化为谷气。清脾主运化，化生水谷之精并进而化为谷气。清 气与谷气在胸中汇为气与谷气在胸中汇为宗气宗气，宗气与元气再合为，宗气与元气再合为 一身之气。宗气的生成决定一身之气的盛衰。一身之气。宗气的生成决定一身之气的盛衰。 有有“肺为主气之枢，脾为生气之源肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。病之说。病 理上常见肺脾两虚。理上常见肺脾两虚。 2. .水液代谢水液代谢：肺脾两脏协调配合，相互为用，肺脾两脏协调配合，相互为用， 是保证津液正常输布与排泄的重要环节。是保证津液正常输布与排泄的重要环节。 有有“脾为

19、生痰之源，肺为贮痰之器脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。之说。 肺肺 脾脾 关关 系系 示示 意意 图图 水液输布：脾气散精，上归于肺；水液输布：脾气散精，上归于肺； 肺司宣肃，输布水液肺司宣肃，输布水液 宗气生成：脾化水谷之精，宗气生成：脾化水谷之精， 上输于肺，与吸入清气相合而成上输于肺，与吸入清气相合而成 脾脾肺肺 （六）（六）肺与肝 主要体现在人体主要体现在人体气机升降的调节气机升降的调节方面。方面。 肝气主升，肺气主降，升降协调，对全肝气主升，肺气主降，升降协调，对全 身气机的调畅，气血的调和，起着重要的调身气机的调畅，气血的调和，起着重要的调 节作用。节作用。 病理状态下肝郁化火，

20、或肝气上逆，肝病理状态下肝郁化火，或肝气上逆，肝 火上炎，可耗伤肺阴，使肺气不得肃降，而火上炎，可耗伤肺阴，使肺气不得肃降，而 出现咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺证，称为出现咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺证，称为 “左升太过，右降不及左升太过，右降不及”。 （七）（七） 肺与肾 表现在表现在水液代谢水液代谢、呼吸运动呼吸运动及及阴液互资阴液互资方面。方面。 1、水液代谢水液代谢：肺主行水，为肺主行水，为水之上源水之上源；肾主；肾主 水液代谢，为水液代谢，为水脏水脏。肺气宣发肃降而行水的功。肺气宣发肃降而行水的功 能，有赖于肾气及肾阴肾阳的促进；肾气所蒸能，有赖于肾气及肾阴肾阳的促进；肾气所蒸 化及升降

21、的水液，有赖于肺气的肃降作用使之化及升降的水液，有赖于肺气的肃降作用使之 下归于肾或膀胱。下归于肾或膀胱。“其本在肾，其标在肺其本在肾，其标在肺”。 2、呼吸运动呼吸运动：肺主呼吸，肾主纳气。肺主呼吸，肾主纳气。 “肺肺 为气之主，肾为气之根为气之主，肾为气之根”。 3、阴液互资阴液互资：肺肾之阴，相互资生。病理肺肾之阴，相互资生。病理 常见肺肾阴虚。常见肺肾阴虚。 肺 肾 关 系 示 意 图 肺肺肾肾 （八）（八）肝与脾肝与脾 表现在表现在消化吸收的协同消化吸收的协同、对血液的调控对血液的调控上。上。 1. . 饮食物消化饮食物消化：肝主疏泄，促进脾胃对饮食：肝主疏泄，促进脾胃对饮食 物的消

22、化及对精微的吸收和转输功能；脾气健旺，物的消化及对精微的吸收和转输功能；脾气健旺， 运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体 得以濡养而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的得以濡养而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的 发挥。发挥。 病理状态下，可见病理状态下，可见“肝脾不调肝脾不调”、 “ “土壅木土壅木 郁郁”，或湿热郁蒸肝胆而见黄疸。，或湿热郁蒸肝胆而见黄疸。 2. . 血液运行血液运行：肝主藏血，调节血量；脾主生：肝主藏血，调节血量；脾主生 血，统摄血液。脾气虚弱，则血液生化无源而血血，统摄血液。脾气虚弱，则血液生化无源而血 虚；或统摄无权而出血，均

23、可导致肝血不足。虚；或统摄无权而出血，均可导致肝血不足。 肝 脾 关 系 示 意 图 肝气疏泄肝气疏泄脾气运化脾气运化 水谷精微水谷精微 血血 液液肝血充足肝血充足 肝气畅达肝气畅达 促进促进 产生产生 化生化生 充实充实 涵养涵养 发挥发挥 （九）（九） 肝与肾 表现在表现在精血同源、藏泄互用精血同源、藏泄互用及及阴阳互滋互制阴阳互滋互制。 1、精血同源精血同源：肝藏血，肾藏精，精血皆由肝藏血，肾藏精，精血皆由 水谷之精化生和充养，且能相互资生，故曰同水谷之精化生和充养，且能相互资生，故曰同 源互化。病理上可见肝肾精血两亏。源互化。病理上可见肝肾精血两亏。 2、藏泄互用藏泄互用：肝主疏泄，肾

24、主封藏。肝气肝主疏泄，肾主封藏。肝气 疏泄可促使肾气开合有度，肾气闭藏可防肝气疏泄可促使肾气开合有度，肾气闭藏可防肝气 疏泄太过。疏泄太过。 3、阴阳互滋互制阴阳互滋互制：肾阴滋养肝阴，共同制肾阴滋养肝阴，共同制 约肝阳，则肝阳不偏亢；肾阳可温煦肝脉，以约肝阳，则肝阳不偏亢；肾阳可温煦肝脉，以 防肝脉寒滞。防肝脉寒滞。 肝肾精血同源关系示意图 肝肝 血血 精精 肾肾 肝肾藏泄关系示意图 肝气肝气肾气肾气 精精 血血 藏泄失常，女子可见月经周期失常，经量过多或闭经，藏泄失常，女子可见月经周期失常，经量过多或闭经， 排卵障碍，男子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等症。排卵障碍，男子可见阳痿、遗精、滑

25、泄或阳强不泄等症。 （十）（十）脾与肾 表现在表现在先天与后天的互助先天与后天的互助及及水液代谢水液代谢方面。方面。 1、先天后天相互资生先天后天相互资生：先天温养激发后先天温养激发后 天，后天补充培育先天。天，后天补充培育先天。 2、水液代谢：脾气运化水液功能的正常发脾气运化水液功能的正常发 挥，须赖肾气的蒸化及肾阳温煦作用的支持。挥，须赖肾气的蒸化及肾阳温煦作用的支持。 肾主水液输布代谢，又须赖脾气及脾阳的协助，肾主水液输布代谢，又须赖脾气及脾阳的协助， 即所谓即所谓“土能制水土能制水”。 脾肾先、后天之本关系图脾肾先、后天之本关系图 肾阴肾阴 肾阳肾阳 先天之精先天之精 水谷之精水谷之精

26、 脾气脾气 肾精肾精 充养充养 化生化生 化化 生生 融融 合合 脾阴脾阴 脾阳脾阳 滋养滋养 资助资助 协调协调 二、二、 腑腑 与与 腑腑 之之 间间 的的 关关 系系 胃胃 大肠大肠膀胱膀胱 胆胆 饮食物饮食物 肝肝 三焦三焦 受盛化物泌别清浊受盛化物泌别清浊 传化糟粕传化糟粕 胆胆 汁汁 水液水液 水道出焉水道出焉 食糜食糜 食物食物 残渣残渣 水液水液 脏与腑的关系，是脏腑脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里阴阳表里 配合关系。配合关系。 一脏一腑的表里配合关系，其依据一脏一腑的表里配合关系，其依据 主要有三：主要有三： 三、脏与腑之间的关系三、脏与腑之间的关系 （一）（一）心与小肠心与小肠 手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心，手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心， 心与小肠通过经脉相互络属构成了表里关系。心与小肠通过经脉相互络属构成了表里关系。 心与小肠心与小肠生理上生理上相互为用。心阳之温煦，心相互为用。心阳之温煦，心 血之濡养，有助于小肠的化物功能；小肠主化血之濡养，有助于小肠的化物功能；小肠主化 物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，其中浓物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，其中浓 厚部分经脾气转输于心，化血以养其心脉。厚