中西医结合治疗眼部碱烧伤论文

1、中西医结合治疗眼部碱烧伤论文 【关键词】中西医结合眼部碱烧伤 眼部碱烧伤是临床上复杂而难治的眼病之一。碱烧伤会对组织造成严重损伤，可致角膜和结膜上皮坏死、脱落，角膜持续性上皮缺损，多发性上皮糜烂，角膜血管翳性混浊及睑球粘连等严重并发症1，2。因此对其治疗就显得非常重要。现就此综述如下。 1组织间隙冲洗 当碱性物质进入眼内，在急救中最重要的是充分冲洗结膜囊内的有害物质。但是碱性物质很快渗入细胞间隙，通过细胞膜使细胞的pH值发生改变，引起蛋白变性和溶解，为了最大限度除去化学物质，1994年cherednichenko等3利用硅胶强力的吸水性能，除去碱性烧伤后组织间隙的有害物质，以减少对组织的损害和

2、增加角膜的透明度，然后用溶于生理盐水的冻干血浆滴眼，以改善受伤组织的营养，此法可反复进行。实际上是用营养物质进行组织间隙反复冲洗。在除去有害物质的同时，带入营养成分。 具体方法如下：0.5%的地卡因表面麻醉，充分冲洗结膜表面和结膜囊后，用消毒的单层镜头纸（2cm2cm）贴附于角膜和结膜表面，在镜头纸表面撒适量硅胶粉（Silicage15/40）稍稍加压留置510min，连同消毒的镜头纸一起将硅胶全部除去，然后用营养液或10%葡萄糖液冲洗，在上皮修复之前每日12次，同时用溶于生理盐水的冻干血浆滴眼。 硅胶治疗时禁忌用硅胶粉直接与角膜、结膜接触，因为硅胶的残留异物可刺激影响角膜上皮愈合，诱发角膜溃

3、疡甚至穿孔。 2联合应用表皮生长因子与纤维粘连蛋白 表皮生长因子（epidermalgrowthfactor，EGF）对角膜的作用有3种：（1）加速角膜上皮的愈合；（2）促进角膜基质层胶原合成；（3）促进内皮细胞的创伤修复和再生4，5。 纤维粘连蛋白（Fibronecein，FN）为含糖蛋白，FN对于细胞粘附和移行有重要作用，故有人称其为生物学粘固剂。其对角膜碱烧伤的作用为：（1）碱烧伤后，受伤角膜表面的FN和基底膜本身的粘连蛋白被溶解。FN可弥补这一不足。（2）FN结构中有许多结合点，能在上皮细胞间及上皮与基底膜间起桥梁作用，加强其粘附力。（3）FN和纤维蛋白共同形成促进上皮移行和粘附的暂时

4、性支架。（4）FN和细胞内肌动蛋白有亲和力，补充外源性FN，可促使上皮细胞内肌动蛋白由球状变成纤维状而诱发细胞移动。对于眼化学烧伤后出现的持续性上皮缺损和进行性基质溃疡，应用FN治疗可以防止溃疡发展，并能促进缺损愈合6，7。 总之，EGF促进上皮细胞再生，FN促进新生上皮细胞移行，并与基底膜牢固粘着，有相辅相成的作用。 3皮质类固醇激素的应用 皮质类固醇激素是一种具有多种生物活性的化合物，不仅具有抗炎作用，而且具有免疫抑制作用。但角膜烧伤后能否应用及如何应用皮质类固醇激素，长期以来存在争议。 地塞米松可显著抑制炎性细胞的浸润、纤维母细胞的增殖聚集和新生血管的生长，显著抑制巨噬细胞消化功能和淋巴

5、细胞对非特异性促分裂原和特异性抗原的促分裂能力，但对角膜胶原纤维的沉积和排列影响较小。因此对于度角膜碱烧伤和上皮修复后严重角膜烧伤有较好的效果8，9。 在角膜烧伤后适时适量地应用皮质类固醇激素是有益的，但不能滥用，滥用就会带来不良反应。因此，针对患者不同情况可联合使用EGF和皮质类固醇激素以获得较好的效果。 4免疫抑制剂应用 由于免疫学的发展，对此问题有了较多的研究，碱性角膜烧伤后，其变性蛋白可以成为自身抗原，刺激机体产生抗体，同时也发现，角膜烧伤后，角膜内的抗原递呈细胞（antigenpresentingcell）增多，MHC-类抗原显著表达10，临床上，应用免疫抑制剂获得了治疗效果，这些都

6、说明角膜碱烧伤有免疫反应的参与。1984年Zierhut11等曾以2%环孢霉素-A（cyclosporin-ACgA）滴眼治疗5例和度眼化学伤，均未发生睑球粘连。角膜血管形成也相对减少，其中4例角膜溃疡完全愈合。 Foster12等在眼烧伤动物实验中，采用了免疫抑制剂环磷酰胺进行治疗。结果发现，在对照组21眼中有18眼（86%）发生角膜溃疡，环磷酰胺治疗组19眼中有3眼（16%）发生角膜溃疡。组织病理检查证实，环磷酰胺组未发生溃疡16眼角膜中缺少中性粒细胞，这说明角膜溃疡与中性粒细胞有关。 5自家血结膜下注射的问题 自家血或血清结膜下注射，有以下几个作用13：（1）稀释有毒物质，分离组织，阻止

7、碱性物质向深部涉移。（2）自家血或血清中含有多种营养成分，更重要的是人血清中含有a1和a2巨球蛋白和1球蛋白，其都是胶原酶抑制剂，但在烧伤7天后，机体内出现了抗体，如果用有抗体的自家血向结膜下注射，就会产生致敏作用，加剧局部病理的过程，因此，自家血或血清结膜下注射，宜在烧伤后7天内进行。如果用0.5ml自家血或血清+抗生素结膜下注射疗效更好。 6前房穿刺 眼碱性烧伤后是否进行前房穿刺和何时进行为宜，目前看法不同。碱烧伤后前房穿刺治疗主要依据烧伤后房水pH值，即主要考虑房水中碱性物质对眼组织的直接损伤，而忽略了房水成分的改变对眼组织的损害作用。2004年Kuokelkoun14建议，早期清除前房

8、内有害物质是治疗严重碱烧伤的原则。陈剑等15发现在烧伤后房水内中分子物质（Middlemolrcularsubstances，MMs）明显增高，MMs是一类具有生物毒性，分子量在300500D之间。在碱烧伤24h后房水MMs明显高于烧伤前（P0.01）。黄一飞等16测得碱性烧伤后房水纤维连接蛋白（FN）含量增加，60min达高峰，以后逐渐下降，30天后才恢复正常。原慧萍等17研究发现患前眼部碱烧伤后房水中SOD活力与正常相比明显下降。 因此，严重眼碱烧伤时，前房穿刺除了降低pH值所直接造成的损伤外，还可清除房水中异常毒性物质加速房水更新，促进代谢，减少和预防并发症的发生。因此，对严重的眼前节碱

9、烧伤后710天内前房穿刺具有积极意义。 7中医中药治疗 中医学认为，球结膜为白睛，五轮中属气轮，内应于肺；角膜为黑睛，五轮属风轮，内应于肝。气轮风轮唇齿相依、经络相连。在碱烧伤的急性期和修复期（烧伤后2周内）患者常出现畏光、流泪、疼痛，球结膜充血坏死、角膜混浊、溃疡等症状18，19。任征等20认为此系碱毒入目，灼伤白睛、黑睛，化热生风，风火热毒相搏、侵营入血而酿成气轮风轮之重症。关键是“毒”、“热”、“风”三者。所以治则为清热解毒、凉血祛风。拟用解毒凉血汤：银花20g，丹参20g，元参15g，黄芩15g，甘菊15g，丹皮15g，茯苓15g，山栀12g，桑叶12g，蝉衣9g，川连4.5g。炎症剧

10、烈者改银花30g，大便干结者加生大黄6g（后下）。并发症期（烧伤2周后），治拟滋阴降火、养血退翳，拟用降火退翳汤：生地20g，丹参30g，元参15g，丹皮15g，麦冬15g，黄芪15g，泽泻15g，甘菊15g，木贼草15g，白术12g，白蒺藜9g，茯苓15g，防风6g。角膜溃疡久不愈合者改黄芪为30g。以上中药每日1剂，水煎分2次服。10天为1个疗程，一般连服23个疗程。 【参考文献】 1赵世来.角膜烧伤基础研究和治疗.中国实用眼科杂志，2001，10（10）：734. 2HeJ,BazanNG,BazanHE.Alkali-inducedcomealstromalmeltingprevent

11、ionbyanovelplatelet-activatingfactorreceptorantagonist.ArchOphthalmol,2006,124（1）:70-78. 3CherednichenkoLP.OftalmalZhulnal,1994,49：357. 4BaldwinHC,MarshallJ,PolansAS.Growthfactorsincornealwoundhealingfollowingrefractivesurgery.ActaOphthalmolsurgery,2005,（80）:238-247. 5YanaiR,YamadaN,InuiM,etal.Corrolationofproliferativeandantiapoptoticeffects