骨质疏松性骨折诊疗指南

1、 占占10 占占90 Strong, dense bone Fragile, osteoporotic bone 正常正常 骨质骨质 减少减少 骨质骨质 疏松疏松 严严 重重 骨骨 质质 疏疏 松松 正常正常 骨质骨质 疏松疏松 严重严重 骨质骨质 疏松疏松 骨质骨质 减少减少 骨质疏松骨折的定义：又称脆性骨折，是骨质疏松骨折的定义：又称脆性骨折，是 指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量 下降，骨强度减低，收到轻微的外力即可下降，骨强度减低，收到轻微的外力即可 发生的骨折，是骨质疏松症的最严重的后发生的骨折，是骨质疏松症的最严重的后 果。果。 常见的部位骨折

2、部位是脊柱、髋部、桡骨常见的部位骨折部位是脊柱、髋部、桡骨 远端和肱骨近端。远端和肱骨近端。 骨折可能发生于：骨折可能发生于： 咳嗽打喷嚏时、弯腰抱咳嗽打喷嚏时、弯腰抱 起小孩时、屈身捡拾东西时、起小孩时、屈身捡拾东西时、 回头转个身时。一般骨量丢失回头转个身时。一般骨量丢失20% 以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50% 的病人无明显症状。的病人无明显症状。 概述 骨质疏松骨折的特点及治疗难点：骨质疏松骨折的特点及治疗难点：骨质疏松骨骨质疏松骨 折患者长期卧床制动，会加剧骨质疏松症；骨折患者长期卧床制动，会加剧骨质疏松症；骨 折部位骨量低、骨质量

3、差，复位困难；内固定折部位骨量低、骨质量差，复位困难；内固定 治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出；治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出； 骨折愈合缓慢，易发生迟缓愈合或不愈合；骨折愈合缓慢，易发生迟缓愈合或不愈合； 同一部位及其他部位发生再骨折风险增大；老同一部位及其他部位发生再骨折风险增大；老 年人群常合并其他部位或系统疾病，治疗易发生年人群常合并其他部位或系统疾病，治疗易发生 并发症，增加治疗的复杂性和风险性；致残率、并发症，增加治疗的复杂性和风险性；致残率、 致死率较高。致死率较高。 骨质疏松骨折的治疗骨质疏松骨折的治疗 既要重视骨折本身既要重视骨折本身 的治疗，也要积极治

4、疗的治疗，也要积极治疗 骨质疏松症。骨质疏松症。 疼痛、压痛、肿胀、功能障碍疼痛、压痛、肿胀、功能障碍； 可出现畸形、骨擦音（感）、异可出现畸形、骨擦音（感）、异 常活动。常活动。 驼背、身高变矮、脊柱侧凸驼背、身高变矮、脊柱侧凸 畸形畸形。 骨质疏松骨折骨质疏松骨折 一般表现一般表现 特有表现特有表现 骨质疏松症的表现骨质疏松症的表现 临床表现临床表现 X X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度。线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度。 同时可表现出骨质疏松的状况。同时可表现出骨质疏松的状况。 CTCT：能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情：能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压

5、迫情 况。况。 MRI MRI：对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨：对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨 折具有重要意义。折具有重要意义。 影像学检查影像学检查 影像学检查 WHOWHO骨密度骨密度诊断标准诊断标准 M1SD M1SD 正常正常 M1SD M1SD- -2SD 2SD 骨量减少骨量减少 M2SD M2SD 骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、 中二级）中二级） M2SD M2SD 伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松 症症 注：峰值骨量（均值为注：峰值骨量（均值为M M）：不同种族、）：不同种族、 性别、地区

6、的应有不同的峰值。性别、地区的应有不同的峰值。 一、血清骨矿物质成分的测定一、血清骨矿物质成分的测定 1. 1. 血清总钙和游离血清总钙和游离( (离子钙离子钙) )钙钙 2. 2. 血清无机磷血清无机磷 3. 3. 血清镁血清镁 二、尿骨矿物质成分的测定二、尿骨矿物质成分的测定 1. 1. 尿钙尿钙 2. 2. 尿磷尿磷 3. 3. 尿镁尿镁 24小时尿钙小时尿钙 、空腹、空腹2小时尿钙小时尿钙 、空、空 腹晨尿钙。结果用钙肌酐比值表腹晨尿钙。结果用钙肌酐比值表 示示 。 骨形成标志物骨形成标志物 有总碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、骨钙有总碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、骨钙 素和素和I I型

7、前胶原羧基端前肽等。型前胶原羧基端前肽等。 骨吸收标志物骨吸收标志物 有血有血浆浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、 尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（PYrPYr）或）或I I 型胶原交联型胶原交联N N末端肽（末端肽（NTXNTX）等。）等。 注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤 以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病 导致的继发性骨质疏松骨折相鉴别。导致的继发性骨质疏松骨折相鉴别。 复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗 是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想 的治疗是上述四者的有机结合。的治疗是上述四者的有机结合。 骨质疏松性骨折的治疗应强调个体化，可骨质疏松性骨折的治疗应强调个体化，