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文档简介

1、LOGO 血管活性药物的使用观察血管活性药物的使用观察 用药原则和注意事项用药原则和注意事项 血管活性药临床进展血管活性药临床进展 常用血管活性药物简介常用血管活性药物简介 概述概述 微泵与血管活性药物的应用微泵与血管活性药物的应用 第一部分第一部分 概概 述述 对血管产生扩张及收缩作用的药物对血管产生扩张及收缩作用的药物 血管活性药物血管活性药物 分分 类类 A、儿茶酚胺类 儿茶酚胺类:多巴胺、多巴酚丁胺 B、扩张血管类扩张血管类:硝普钠、硝酸酯类 C、磷酸二酯酶抑制药磷酸二酯酶抑制药:氨力农、米力农 D、钙离子拮抗药钙离子拮抗药:地尔硫卓 心脏外科术后改善心肌缺血、缺氧、体外循环对机体的影

2、响心脏外科术后改善心肌缺血、缺氧、体外循环对机体的影响 心血管危重症患者的救治心血管危重症患者的救治 护护 理理 应应 用用 1 1、配制及使用:、配制及使用:简单、精确、易于换算简单、精确、易于换算 2 2、对患者情况的观察:、对患者情况的观察:血流动力学血流动力学 3 3、安全管理:、安全管理:醒目的标识醒目的标识 4 4、对同一条静脉通路使用扩张药及收缩药的探讨、对同一条静脉通路使用扩张药及收缩药的探讨 不同颜色的药物标识不同颜色的药物标识 第二部分第二部分 常用血管活性药物简介常用血管活性药物简介 多巴胺多巴胺(Dopamine,DopaDopamine,Dopa) 药理作用药理作用

3、最常用的血管活性药最常用的血管活性药 激动交感神经系统肾上腺素 受体,以及位于肾、肠系膜、冠 状动脉、脑动脉的多巴胺受体。 多巴胺多巴胺(Dopamine,DopaDopamine,Dopa) 适合于适合于 尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足但需排除血容量不足 低剂量低剂量 (12g/kgmin12g/kgmin) 引起相对选择性内脏及肾动脉血引起相对选择性内脏及肾动脉血 管床扩张,起到利尿作用。管床扩张,起到利尿作用。 中剂量中剂量 (25g/kgmin25g/kgmin) 增加心肌收缩力和心排血量。增加心肌收缩力和心排血量。 大剂量大剂量 (

4、5g/kgmin5g/kgmin以上)以上) 增加外周血管的阻力以提高病人增加外周血管的阻力以提高病人 的血压。的血压。 多巴胺多巴胺(Dopamine,DopaDopamine,Dopa) 多巴胺受体多巴胺受体 受体受体 受体受体 多巴胺应用与观察多巴胺应用与观察 1. 2 . 3. 4. 多巴胺在碱性条件下药效降低多巴胺在碱性条件下药效降低 向医师了解为病人使用药物剂量的目的向医师了解为病人使用药物剂量的目的 特别注意血管的观察和保护特别注意血管的观察和保护 重行静脉穿刺时应密切观察重行静脉穿刺时应密切观察 多巴酚丁胺多巴酚丁胺(Dobutamine,DobuDobutamine,Dobu

5、) 药理作用药理作用 对1受体有较小的选择性,同 时还可兴奋2受体和受体。小 剂量时以兴奋1和2受体为主, 大剂量时则以兴奋受体作用明 显 。 多巴酚丁胺多巴酚丁胺(Dobutamine,DobuDobutamine,Dobu) 适合于适合于 因心肌收缩力下降引起的低血压、因心肌收缩力下降引起的低血压、 肾功能不全等原因造成的外周低灌注以及肾功能不全等原因造成的外周低灌注以及 心脏手术后所致的低心排综合征。心脏手术后所致的低心排综合征。 多巴酚丁胺多巴酚丁胺(Dobutamine,DobuDobutamine,Dobu) 2 2g/kgmin20g/kgmin20g/kgming/kgmin

6、小剂量小剂量 较大剂量较大剂量 产生轻度的血管扩张反应,通过降低后负荷产生轻度的血管扩张反应,通过降低后负荷 来增加病人的射血量,使病人的尿量增加。来增加病人的射血量,使病人的尿量增加。 使病人的血管收缩,并会出现剂量依赖性的使病人的血管收缩,并会出现剂量依赖性的 心率增加。心率增加。 多巴酚丁胺应用与观察多巴酚丁胺应用与观察 1. 2 . 3. 4. 使用使用4848小时以上会出现耐药小时以上会出现耐药 血压下降、电解质的变化血压下降、电解质的变化 房颤病人使用时应注意监测心率房颤病人使用时应注意监测心率 剂量依赖性心律失常剂量依赖性心律失常 硝普钠硝普钠 (Sodium Nitroprus

7、side)(Sodium Nitroprusside) 药理作用药理作用 直接扩张动、静脉平滑肌, 降低血管阻力,使血压下降;降 低心脏前后负荷,增加心排血量 ,改善心功能不全。 硝普钠硝普钠 (Sodium Nitroprusside)(Sodium Nitroprusside) 用于用于 高血压急症及急性心力衰竭。高血压急症及急性心力衰竭。 快速、有效的静脉及动脉血管扩张药。快速、有效的静脉及动脉血管扩张药。 硝普钠硝普钠 (Sodium Nitroprusside)(Sodium Nitroprusside) 0.30.3g/kgmin5g/kgmin5g/kgming/kgmin 根据

8、病人情况不同有较大的差异根据病人情况不同有较大的差异 硝普钠应用与观察硝普钠应用与观察 1. 2 . 3. 4. 确保药液输注在血管内确保药液输注在血管内 严格严密监测血压的变化严格严密监测血压的变化 对急性冠脉综合征的病人应慎用对急性冠脉综合征的病人应慎用 警惕氰化物中毒警惕氰化物中毒 硝酸酯类硝酸酯类 药理作用药理作用 使平滑肌松弛、动静脉扩张; 降低血管阻力;增加冠状动脉血 流量;减少静脉回心血量、降低 心脏前后负荷,缓解心绞痛。 硝酸酯类硝酸酯类 l硝酸甘油针剂硝酸甘油针剂预防心绞痛的发作预防心绞痛的发作 l硝酸甘油片剂硝酸甘油片剂用于心绞痛发作时的含服用于心绞痛发作时的含服 l硝酸异

9、山梨酯硝酸异山梨酯用于控制及预防用于控制及预防心绞痛的发作心绞痛的发作 硝酸甘油硝酸甘油 10-3010-30g/min80-100g/min80-100g/ming/min 次含服,可重复 口服口服 静脉静脉 硝酸酯类应用与观察硝酸酯类应用与观察 1. 2 . 3. 4. 可以加重由肥厚梗阻性心肌病引发的心绞痛可以加重由肥厚梗阻性心肌病引发的心绞痛 注意药物的不良反应:头痛、恶心等注意药物的不良反应:头痛、恶心等 防止直立性低血压防止直立性低血压 应使用可以缓解症状的最小剂量应使用可以缓解症状的最小剂量 硝酸酯类应用与观察硝酸酯类应用与观察 硝酸异山梨酯注射液严禁与西地那非同时使用硝酸异山梨

10、酯注射液严禁与西地那非同时使用 右心室急性心肌梗死右心室急性心肌梗死 严重贫血严重贫血 青光眼青光眼 颅内压增高颅内压增高 硝酸甘油过敏硝酸甘油过敏 关于急性右室梗死的治疗,美国心脏病学会 (ACC)和美国心脏病协会(AHA)编写的急性心 肌梗死治疗指南明确指出,避免使用硝酸酯类药 物,在伴有左心功能不全时才使用动脉扩张剂和 ACEI。本研究观察使用单硝酸异山梨酯协同低分子 右旋糖酐静点可以增加急性心肌梗死合并右室梗死 低血压的治疗效果,减少多巴胺的使用剂量,在临 床上取得了较好的效果。 注射用单硝酸异山梨酯协同低分子右旋糖酐对合并急注射用单硝酸异山梨酯协同低分子右旋糖酐对合并急 性右室心肌梗

11、死患者低血压的治疗作用性右室心肌梗死患者低血压的治疗作用 中华现代内科学杂志 周军,吕云波 米力农米力农 药理作用药理作用 兼有正性肌力及扩张血管的双重作 用,增加心排血量及博出量,同时伴 有肺动脉压的下降,改善左心功能。 米力农米力农 l急慢性顽固性充血性心力衰竭急慢性顽固性充血性心力衰竭 l危重症心力衰竭改善症状的急性处理危重症心力衰竭改善症状的急性处理 l米力农效用是氨力农的米力农效用是氨力农的1010倍倍 米力农米力农 负荷量为负荷量为25-75g/kg25-75g/kg,5-10min5-10min推注完毕推注完毕 维持量为维持量为0.25-1.0g/kgmin0.25-1.0g/k

12、gmin 每日最大剂量不超过每日最大剂量不超过 米力农应用与观察米力农应用与观察 1. 2 . 3. 4. 注意对病人血象的监测注意对病人血象的监测 低血压、心动过速及心梗时注意密切监测低血压、心动过速及心梗时注意密切监测 与利尿药合用易引起电解质的紊乱与利尿药合用易引起电解质的紊乱 用药用药7-10天,症状未缓解应及时停药天,症状未缓解应及时停药 第三部分第三部分 用药原则和注意事项用药原则和注意事项 血管活性药用药原则血管活性药用药原则 一类一类 使血管收缩使血管收缩 一类一类 使血管舒张使血管舒张 既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥 用血管收

13、缩药;又要防止不顾生命器官必须的用血管收缩药;又要防止不顾生命器官必须的 灌注压,片面强调使用血管扩张药,造成器官灌注压,片面强调使用血管扩张药,造成器官 灌注不足。灌注不足。 临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 1 无论何种类型 的休克,必须 在补充有效血 容量基础上酌 情使用血管活 性药。 2 应严密观察病 情,最好在血 流动力学监测 下用药。 3 血压的显著升高是 以增加心脏作功, 增加心肌耗氧量为 代价, 将患者收 缩压维持在90 100mmHg,如症状 改善不满意,则应 采取其他措施,切 忌盲目加大剂量。 临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 4 血管收缩药物作用

14、与剂量有关,开始 时尽可能使用小剂 量,避免用量过大, 也要避免长期持续 用药,防止血管强 烈收缩,加剧微循 环障碍,发生严重 并发症。 5 应用血管活性药 物过程中要密切 观察尿量,如尿 量每小时尿量不 足25毫升时,应 予停药。 6 血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应(引起室性 心律紊乱)。因 此对心脏病患者 应该特别小心。 第四部分第四部分 微泵与血管活性药物的应用微泵与血管活性药物的应用 微微 泵泵 微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入 体内,在临床中应用广泛,尤其在血管活性药物 的使用中,因其直观、简便、易推广及易教学等 优点而发挥了重要作用。 血

15、管活性药物在危重病人血管活性药物在危重病人 的救治中的作用举足轻重,的救治中的作用举足轻重, 其应用要求做到其应用要求做到精确、安全、有效。精确、安全、有效。 微 量 注 射 泵 药物的稀释药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样,用药剂 量也千差万别,但通常微泵用药的剂量多 在0.0110g/ (kgmin) 之间,一般用 50ml注射器稀释至50ml。 基本公式基本公式 v 注射器内加入药物剂量(mg)= 3(mg)患者体重(kg) v 计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL, v 微泵速度1mL/h 即为1g/(kgmin)。 v 3 3为系数为系数,可根据不同的配药浓度,可根据不同的配药

16、浓度 v 对系数进行简单衍化,以满足临床用药的需要。对系数进行简单衍化,以满足临床用药的需要。 举举 例例 患者体重50Kg,应用多巴胺4g/(kgmin)微泵维持 药物剂量多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL) 配药容量15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL 微泵速度微泵4 mL/ h 维持 50kg50kg3 3(mgmg)=150mg=150mg 150mg150mg加至加至50ml50ml溶液溶液 每每mlml含多少含多少mgmg:150mg/50ml=3mg/ml150mg/50ml=3mg/m

17、l 速度是速度是4ml/h4ml/h,即,即12mg/h12mg/h,即,即12000 12000 g/hg/h 每分钟、每公斤体重进去多少剂量呢:每分钟、每公斤体重进去多少剂量呢:12000/60/50=412000/60/50=4 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量 较小,因而常将系数3缩小10倍或100倍 即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h 即为 g/ (kgmin ) 或 g/ (kgmin) 血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 1 因时常使用高 浓度药物,最 好从中心静脉 给药。 2

18、输注过程中避免 经同一通路推注 其他药物,以防 积存在通路中的 高浓度药物被快 速推入静脉,引 起血流动力学激 烈波动 3 应用血管活性药物 注意从低浓度、低 速度开始。用药期 间严密监测血压、 心率及心律的变化。 根据血压、心率和 心律情况调整注射 速度,确保药物应 用的有效剂量 4 多巴胺常用于抗休 克。休克时组织有 效循环灌注不足, 血管通透性增加, 滴入多巴胺后静脉 血管痉挛,易导致 药液渗漏,应及时 更换输液部位,并 采用适当措施。 5 有些患者对血管活性药 物特别敏感和依赖,极 微量速度的改变或极短 时的中断即可引起血压、 心率的大幅度波动,出 现一过性的不适,甚至 危及生命。因此,在换 管及使用中应及时、快 速更换药物。 6 如有两种微泵用药通过 三通从同一种静脉同时 输入时。微泵速度过慢 1 mL/ h 时,极易引起静 脉回血及阻塞,可酌情 将药液稀释12倍,同 时将推入速度增加到1 2 倍。 7 在应用血管活性药物 时,停用过早或减量 速度过快,易引起停 药反应,导致不良后 果。因此,在血管活 性药物应用中,应严 格遵守循序渐进原则 逐渐减量。 血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 渗漏静脉输注常见并发症静脉输注常见并发症:

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