脑卒中康复治疗幻灯片

1、 脑卒中患者主要的功能障碍脑卒中患者主要的功能障碍 运动障碍（运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能及平衡功能） 言语语言障碍言语语言障碍（失语、构音、吞咽）（失语、构音、吞咽） 感觉障碍感觉障碍（普通感觉及特殊感觉）（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症失用症和失认症 智力和精神障碍智力和精神障碍 意识障碍意识障碍 二便障碍二便障碍 临床病程时间分期：临床病程时间分期： 急性期（约2周） 亚急性期（12小时2周） 恢复期（2周8个月） 后遗症期（8个月后） 康复时间：康复时间： 早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生早期康复：只要

2、病人神智清楚，尽早开始，生 命体命体 症稳定症稳定24-4824-48小时开始小时开始 进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗进行康复治疗 康复治疗要点 早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础 恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再 学习技术等 后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以 恒 Brunnstrom分期 Brunnstrom评定量表评定量表 改良改良Ashworth评定量表评定量表 10 上下楼梯训

3、练上下楼梯训练 平地行走训练平地行走训练 ADLADL训练训练( (以以IADLIADL为主）为主） 站立平衡训练站立平衡训练( (静态静态/ /动态动态, ,原地步行）原地步行） 坐坐- -起训练起训练（坐位平衡（坐位平衡, ,站起站起- -坐下）坐下） 认知功能训练认知功能训练 床床- -椅转移训练椅转移训练 ADL ADL训练训练 (BADL(BADL为主）为主） 床上坐起及床边坐位训练床上坐起及床边坐位训练( (静态静态/ /动态）动态） 床上运动床上运动( (良姿位良姿位, ,主动主动/ /被动）被动） 脑卒中康复治疗程序示意图脑卒中康复治疗程序示意图 训练要点训练要点 - 阶段：阶

4、段：良姿位、被动运动、Rood技术、 Brunnstrom 疗法，目的是引出屈肌伸肌共同运 动 -阶段：阶段：被动运动辅助主动运动主 动运动，这阶段训练要点是恢复肌张力、 纠正和抑制异常姿势和运动模式，促进分 离运动出现 其中其中阶段注重阶段注重协调性、灵活性、耐力协调性、灵活性、耐力的训的训 练练 床上自我辅助练习床上自我辅助练习 Bobath握手握手 桥式运动桥式运动 患侧翻身患侧翻身 健侧翻身健侧翻身 卧坐训练卧坐训练 1 2 3 4 转移训练转移训练 坐站训练坐站训练 步行训练 电动跑台电动跑台 功率自行车功率自行车 迈步训练迈步训练 上台阶训练上台阶训练 下台阶训练下台阶训练 运动训

5、练常用的一些器械-康复机器人 上肢功能训练 夹状手夹状手 1 .上肢功能的恢复：上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能， 以后有可能实现实用手或辅助手的功能。以后有可能实现实用手或辅助手的功能。 如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出 现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。 2 .下肢功能的恢复：下肢功能的恢复： 一般认为，一般认为，95%的患者恢复到平台期的的患者恢复到平台期的 时间为发病后时间为发病后4-11周。周。 90%偏瘫者能站立偏瘫者

6、能站立 75%偏瘫者能行走偏瘫者能行走 脑卒中后常见其他问题与并发症问题脑卒中后常见其他问题与并发症问题 疼痛（疼痛（肩关节半脱位肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征）、肩痛、肩手综合征） 痉挛痉挛 疲劳疲劳 睡眠障碍睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。以上问题均应进行相应的康复评定和处理。 中止训练的情况中止训练的情况 1 1、心率在、心率在150150以上，或比安静时增加以上，或比安静时增加5%5%以上以上 2 2、心率在、心率在5050次次/ /分以下分以下 3 3、收缩压上升、收缩压上升40mmHg40mmHg或舒张压在或舒张压在20mmHg20mmHg以上以上 4 4、舒张压下

7、降、舒张压下降20mmHg20mmHg以下以下 5 5、期外收缩频发（每分钟、期外收缩频发（每分钟1010次）次） 6 6、意识障碍及偏瘫加重、意识障碍及偏瘫加重 7 7、出现眩晕、恶心、头痛症状、出现眩晕、恶心、头痛症状 8、出现呼吸困难及心绞痛、出现呼吸困难及心绞痛 禁忌征禁忌征 病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅 压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症 状仍在进行发展中等；状仍在进行发展中等； 伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎 等），

8、糖尿病酮症、急性心肌梗死等；等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、 心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神 病等。病等。 影响康复预后不理想的因素影响康复预后不理想的因素 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 软瘫持续一个月以上软瘫持续一个月以上 呈去脑强直或去皮质层强直呈去脑强直或去皮质层强直 缄默症（缄默症（akinetic mutisnmakinetic mutisnm）和闭锁综合征（和闭锁综合征（ Locked in SyndroL

9、ocked in Syndro） 长时间昏迷或植物状态长时间昏迷或植物状态 长时间大小便失禁长时间大小便失禁 两侧性偏瘫两侧性偏瘫 半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并 抑郁、痴步抑郁、痴步 精神症状精神症状 深部障碍深部障碍 小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹 脑血管疾病的恢复过程脑血管疾病的恢复过程 运动功能：三个月内最快，运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。个月内都有恢复。 言语、认知、家务及工作技能：言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步年内都还有进一步 的恢复的可能。的恢复的可能。 约

10、有约有5%的患者会有持续性恢复。的患者会有持续性恢复。 故应进行长期康复训练。故应进行长期康复训练。 高压氧治疗 高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗 带的供血，对于改善相应的脑功能有效。 高压氧舱高压氧舱 预防再中风 低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。 卒中患者的运动障碍卒中患者的运动障碍 *肌肉无力肌肉无力 *肌肉痉挛肌肉痉挛 *异常运动异常运动 *步态异常步态异常 *运动保持困难运动保持困难 划圈步态划圈步态 如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患 者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获者

11、重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获 血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性 低血压。低血压。 一般情况下一般情况下脑梗塞脑梗塞患者要求在进入治疗组患者要求在进入治疗组34 天天后达到床边坐位，后达到床边坐位，2周内周内可训练站立，辅助可训练站立，辅助 力量视病情而定；力量视病情而定；脑出血患者脑出血患者应尽量在应尽量在2周内周内 达到床边坐位，达到床边坐位，4周内周内达到站立。达到站立。 仰卧位：仰卧位：应尽可能少用仰卧位，受紧张性颈反射和 紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常 患侧卧位患侧卧位: 增加对患侧的感觉输入，使整个患侧被 拉长，从而减少痉

12、挛，健手能自由活动 健侧卧位健侧卧位 坐位坐位 被动运动：肩关节被动运动：肩关节 避免关节出现避免关节出现 疼痛疼痛 禁止关节牵拉禁止关节牵拉 手法手法 关节活动度不关节活动度不 宜过大宜过大 随着肌张力的随着肌张力的 增高，关节活增高，关节活 动范围逐渐扩动范围逐渐扩 大大 重点训练肩胛重点训练肩胛 胸廓关节的运胸廓关节的运 动动 被动运动被动运动/肘、腕、指关节肘、腕、指关节 被动运动被动运动/髋关节髋关节 股二头肌牵拉训练股二头肌牵拉训练 髋关节伸展训练髋关节伸展训练 被动运动被动运动/膝、踝、趾关节膝、踝、趾关节 踝关节被动训练踝关节被动训练 趾关节被动训练趾关节被动训练 促进技术：促进技术： 1、触觉刺激、触觉刺激 2、温度刺激、温度刺激 3、轻叩、轻叩 4、牵拉、牵拉 5、挤压、挤压 6、特殊感觉刺激、特殊感觉刺激 快速刷擦快速刷擦 适当触摸适当触摸 抑制方法：抑制方法： 1、轻微的关节挤压、轻微的关节挤压 2、轻叩加轻压、轻叩加轻压 3、持续的牵张、持续的牵张 4、体位转换、体位转换 5、温度刺激、温度刺激 6、特殊感觉刺激、特殊感觉刺激 利用原始反射：利用原始反射： 对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射 紧张性迷路反射紧张性迷路反射 紧张性腰反射紧张性