股骨粗隆间骨折复习

1、 粗隆间骨折和股骨颈骨折的发生率 基本相同 患者年龄稍高于股骨颈骨折 女性较男性多见，比例约为3 1 本病的死亡率约为1520% 粗隆部血运丰富,极少发生骨折不愈 合,但容易遗留髋内翻、下肢外旋和 短缩畸形 解剖复习 分型 按骨折线走行方向分型 型 骨折线由大粗隆斜向内下达小 粗隆，即顺粗隆间型，此型较为稳 定。 型 骨折线由大粗隆下斜向内上达 小粗隆者，称逆粗隆间型，此型 为不稳定型，较易发生髋内翻。 型 型 按股骨内侧骨皮质的状态分型 股骨内侧骨皮质未粉碎，能够支撑 近骨折端的骨皮距，称稳定型； 内侧骨皮质粉碎，常合并有一个包 括小粗隆在内的后内侧达骨折块， 则为不稳定型。 临床表现与诊断

2、 外伤史 年龄 平均年龄较股骨颈骨折高，青 壮年患者发病率较低 局部体征：髋部软组织肿胀及压痛 较为明显，可存在外旋及短缩畸形 X线检查 治 疗 非手术治疗 牵引治疗 一般采用胫骨结节骨牵 引，患肢保持外展中立位。需持续 牵引8-12周。期间需加强护理，减少 卧床并发症的发生。 Horowitz报告粗隆间骨折采用 牵引治疗死亡率达34.6%,而采 用手术内固定治疗的死亡率仅 为17.5%。 由于保守治疗死亡率和髋内翻 的发生率较高，在国外已基本 被放弃使用。 粗隆间骨折的坚强内粗隆间骨折的坚强内 固定和病人的早期活动被固定和病人的早期活动被 认为是标准的治疗方法。认为是标准的治疗方法。 影响内

3、固定效果的因素 骨的机械性强度：包括骨的硬度、弹性和强度 等； 骨折块的分布：小粗隆区域内的骨折对稳定性 有较大的影响，易造成髋内翻和股骨头后倾； 内固定物的选择和放置 复位：恢复颈干角、肢体长度，小粗隆是否复 位尚有争议，我们认为，年轻患者最好予以复 位，以减少远期发生髋内翻的可能。 常用内固定器械 钉板系统 角钢板 鹅头钉 滑动加压髋螺钉系统 髓内固定系统 Ender针 钉 角度钢板 20世纪70年代以前，大多数粗 隆间骨折采用固定角度的Jewwtt钢 板，对于稳定性骨折较为有效，一 般极少发生骨不连和器械问题。一 旦骨折位置不稳定，并发症则明显 增加，诸如钉头穿出或钢板折断。 现在角度钢

4、板已基本被放弃使用。 滑动加压髋螺钉内固定系统 70年代，滑动加压髋螺钉系统开始应用 于粗隆间骨折的加压固定。 优点：1.螺钉在股骨颈内固定作用强；2. 套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头 或髋臼，负重压力直接传递至骨，而非 内固定物，有效避免内植物断裂；3.保持 骨折断端加压，减少不愈合发生率。 松质骨螺钉进入股骨头的深度对近端骨 折块的拉力至为重要，螺钉顶端距软骨 下骨应在1cm以内。 大多数病人采用135的加压滑动髋螺 钉。150的髋螺钉则一般用于有严重 的股骨颈外翻和更靠近远端骨折的病人。 髓内固定 钉固定:手术创伤小，内固定机械性能稳 定，术后可早期活动，也可用于粗隆下 骨折。 Ender针固定：Ender于1969年开始用有弹 性的多针内固定取得较好的疗效。针有 弧度，直径4.5mm，一般用3-4根，从 内收肌结节处进针，一直到达股骨头软 骨下5mm。 Ender针固定的特点 优点：1.针的位置符合承重力线，承角应 力减少到最小程度；2.手术损伤小；