经空气传播疾病医院感染预防与控制规范1

1、经空气传播疾病 医院感染预防与控制规范 内内 容容 提提 要要 l 制定制定经空气传播疾病医院感染预防与控制规范经空气传播疾病医院感染预防与控制规范的背景及依据的背景及依据 l “规范规范”的主要内容及解读的主要内容及解读 1 1 范围范围 2 2 规范性引用文件规范性引用文件 3 3 术语和定义术语和定义 4 4 管理要求管理要求 5 5 患者识别要求患者识别要求 6 6 患者转运要求患者转运要求 7 7 患者安置要求患者安置要求 8 8 培训与健康教育培训与健康教育 9 9 清洁、消毒与灭菌清洁、消毒与灭菌 10 10 医疗机构工作人员医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求经空气传播

2、疾病预防与控制要求 制定制定经空气传播疾病医院感染预防与控制规范经空气传播疾病医院感染预防与控制规范的背景的背景 l 古老的呼吸道传播疾病持续存在古老的呼吸道传播疾病持续存在 肺结核发病率肺结核发病率 、患病率均居高不下。活动性肺结核达、患病率均居高不下。活动性肺结核达500万万 麻疹发病率呈现上升趋势麻疹发病率呈现上升趋势 ，并发生暴发。，并发生暴发。 l新发呼吸道传播疾病不断涌现新发呼吸道传播疾病不断涌现 2003年SARS 2009年H1N1 2012年中东呼吸综合征 2013年H7N9 l多种传播途径并存（空气、飞沫、接触）；多种传播途径并存（空气、飞沫、接触）； l传播范围广、传播速

3、度快、发病率高；传播范围广、传播速度快、发病率高； l人口密度大的场所高发、人口密度大的场所高发、 容易暴发；容易暴发； l症状缺乏特异性，易误诊、症状缺乏特异性，易误诊、 漏诊；漏诊； l医院的防控意识和能力薄弱。医院的防控意识和能力薄弱。 制定依据及与有关法规和标准的关系制定依据及与有关法规和标准的关系 l 国内：国内： 依据中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、 医疗机构传染病预检分诊管理办法、医疗废物管理条例制定该标 准 。 清洁、消毒、灭菌 ： 参照医疗机构消毒技术规范、医院消毒供应中 心的三项强制性行业标准； 隔离要求 ： 参照医院隔离技术规范； 空气净化的要求 ： 参照医

4、院空气净化管理规范； 手卫生的要求 ： 参照医务人员手卫生规范； 实验室生物安全的要求 ： 参照临床实验室生物安全指南。 制定依据及与有关法规和标准的关系制定依据及与有关法规和标准的关系 l 国外：国外： 主要参考了世界卫生组织2007 年6 月发布的指南Infection prevention and control ofepidemic- and pandemic-prone acuterespiratory diseases in health care （医疗机构内新发再发疾病呼吸道传染病预防 与控制）。 规范的主要内容及解读规范的主要内容及解读 1 1 范围范围 l 本标准适用于各级

5、各类各级各类医疗机构。 l 包括：医院、卫生院、疗养院、 门诊部、诊所/卫生所（室）以及 急救站等。 2 规范性引用文件 WS310.1医院消毒供应中心第1部分:管理规范 WS310.2医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS310.3医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T311医院隔离技术规范 WS/T313医务人员手卫生规范 WS/T367医疗机构消毒技术规范 WS/T368医院空气净化管理规范 WS/T442临床实验室生物安全指南 3 3 术语和定义术语和定义 u 经空气传播疾病经空气传播疾病 由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播(1m)，并长时

6、间保 持感染性的飞沫核飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病 （如：开放性肺结核）和优先经空气传播疾病（如：麻疹和水 痘）。 u 空气传播空气传播 带有病原微生物的微粒子（5m）通过空气流动导致的疾 病传播。 3 3 术语和定义术语和定义 u 负压病区（房）负压病区（房） 通过特殊通风装置，使病区（房）的空气由清洁区向污染区流 动，使病区（房）内的压力低于室外压力。负压病区（房）排出 的空气需经处理，确保对环境无害。病室与外界压差宜为-30 Pa， 缓冲间与外界压差宜为 -15 Pa。 u产生气溶胶的操作产生气溶胶的操作 能产生气溶胶的操作，例如气管插管及相关操作、心肺复苏、 支气管镜检

7、、吸痰、咽拭子采样、尸检以及采用高速设备（如钻、 锯、离心等）的操作等。 3 3 术语和定义术语和定义 u呼吸道卫生呼吸道卫生 呼吸道感染患者呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、 在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、 接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并 与其他人保持1m以上距离的一组措施。 咳嗽礼仪咳嗽礼仪 EIUSMOD 咳嗽或打喷嚏时用纸巾咳嗽或打喷嚏时用纸巾 掩盖口鼻掩盖口鼻 EIUSMOD 应彻底洗手应彻底洗手 EIUSMOD 用过的纸巾放入有盖的用过的纸巾放入有盖的 垃圾桶垃圾桶 EIUSMOD 如患有感冒症状要戴上口罩如患有感冒症状要戴上口罩 4 4 管理要求管理要求 l 强调预检分诊和首诊

8、负责制； l 强调四早： 早发现 、早报告、早隔离、 早治疗； l 强调对新发 或不明原因传染病流行期间 ，应制定并落实特定的预检分诊 制度； l 强调医务人员掌握防护知识并落实。 4 4 管理要求管理要求 4.1应根据国家有关法规，结合本医疗机构的实际情况，制 定经空气传播疾病医院感染预防与控制的制度和流程，建 筑布局合理、区域划分明确、标识清楚，并定期检查与督 导，发现问题及时改进。 要有明显的标识指引 4 4 管理要求管理要求 4.2应遵循的原则，按照 医疗机构传染病预检分诊管理办法的要求，落实门诊、急诊 就诊患者的。 不能推诿病人 应将预检分诊明确在相应人员的职责中 4 4 管理要求管

9、理要求 4.3应执行疑似和确诊呼吸道传染病患者的安置和转运的管理要 求，呼吸道传染病及新发或不明原因传染病流行期间，应制定并 落实特定的预检分诊制度。 SARS/H7N9/ 不明原因传染病 流程标识流行病学史 医务人员防护。 4 4 管理要求管理要求 4.4应遵循WS/T 311的要求，做好疑似或确诊呼吸道传染病患者 的隔离工作；应遵循WS/T 367的要求，做好接诊和收治疑似或确 诊呼吸道传染病区域的消毒工作。 l 隔离：遵循 医院隔离技术规范 的要求，包括硬件设施（布局合理 流程必要的设施与设备）和管理要求（制度并落实）； l 消毒：遵循 医疗机构消毒技术规范 的要求，包括消毒方法效果 监

10、测监督检查等。 4 4 管理要求管理要求 4.5工作人员应掌握经空气传播疾病医院感染的防控知识，遵循 标准预防，遇有经空气传播疾病疑似或确诊患者时，应遵守经空 气传播疾病医院感染预防与控制的规章制度与流程，做好个人防 护。 l 接受培训， 平时遵守标准预防 ； l 遇有经空气传播疾病疑似或确诊患者时，按需按需做好个人防护。 4 4 管理要求管理要求 4.6应为工作人员提供符合要求的防护用品。 l 防护用品种类齐全（口罩 ,护目镜,手套,隔离衣和防护服 ,鞋套 ,防水围 裙 ， 帽子等）并应符合国家相关标准。 l 在有效期内。 l 正确管理与使用 。 5 5 患者识别要求患者识别要求 l 强调医

11、院应有明确的要求，具有可操作性和科学性； l 加强培训，要求医务人员应有意识与知识，首先应能识别风险的存在； l 发现后，应正确引导，不能推诿和放任自流。 5 患者识别要求患者识别要求 应制定明确的 经空气传播疾 病预检分诊制 度与流程并落 实。 预检分诊应重点询问患者 有无发热、呼吸道感染症 状、流行病学史等情况， 必要时应对疑似患者测量 体温。对疑似经空气传播 疾病患者发放医用外科口 罩，并指导患者正确佩戴，并指导患者正确佩戴， 指导患者适时正确实施手实施手 卫生卫生。 工作人员应正确 引导疑似经空气 传播疾病患者到 指定的感染疾病感染疾病 科门诊就诊科门诊就诊。 6 6 患者转运要求患者

12、转运要求 l 多数综合医院无收治经空气传播传染病的条件； l 强调转运前的临时安置； l 强调转运时的医院感染防控； l 强调做好交接工作。 患者转运包括从患者转运包括从就诊地到临时就诊地到临时 0102 03 疑似或确诊经空气传播疾病患者在转运疑似或确诊经空气传播疾病患者在转运 途中，病情容许时应戴途中，病情容许时应戴医用外科口医用外科口 罩。罩。 04 05 。 06 转运时，转运时，工作人员工作人员应做好经空气传播疾病应做好经空气传播疾病 的的个人防护个人防护，转运中避免进行产生气溶胶，转运中避免进行产生气溶胶 的操作。的操作。 转运过程中若使用转运车辆，应转运过程中若使用转运车辆，应通

13、风通风良良 好，有条件的医疗机构可采用好，有条件的医疗机构可采用负压转运车负压转运车。 转运完成后，应及时对转运车辆进行转运完成后，应及时对转运车辆进行终末终末 消毒，终末消毒应遵循消毒，终末消毒应遵循WS/T367的要求的要求。 7 7 患者安置要求患者安置要求 l 强调应有一定的硬件设施和条件，如通风负压病房手卫生设施等； l 无负压病房时，更重视通风； l 应特别注意疑似患者的安置； l 强调加强管理，包括医务人员患者探视者的管理。 7 7 患者安置要求患者安置要求 7.1临时安置地应确保相对独立，通风良好或安装了带有空气净化消毒装 置的集中空调通风系统，有手卫生设施，并符合WS/T 3

14、13的要求。 强调通风空气消毒； 有手卫生设施。 7.2集中安置地应相对独立，布局合理，分为清洁区、潜在污染区和污染 区，三区之间应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，无逆流， 不交叉。病室内应设置卫生间。 7 7 患者安置要求患者安置要求 7.3疑似或确诊经空气传播疾病患者宜安置在负压病区（房） 中。应制定探视制度，并限制探视人数和时间。 强调探视人员的管理 7.4疑似患者应单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于 同一病室，床间距不小于1.2 m。 强调疑似患者的单独安置 7 7 患者安置要求患者安置要求 7.5患者在病情容许时宜戴医用外科口罩，其活动宜限制在隔离病室 内。 宜戴

15、外科口罩限制活动 7.6无条件收治呼吸道传染病患者的医疗机构，对暂不能转出的患者， 应安置在通风良好的应安置在通风良好的临时留观病室或空气隔离病室。 7.7经空气传播疾病患者在医疗机构中的诊疗应遵循医疗机构相关规 定。 8 8 培训与健康教育培训与健康教育 8.1应定期开展经空气传播疾病医院感染预防与控制知识的培训，应定期开展经空气传播疾病医院感染预防与控制知识的培训， 内容可包括常见经空气传播疾病的种类、传播方式与隔离预防措内容可包括常见经空气传播疾病的种类、传播方式与隔离预防措 施，防护用品的正确选择及佩戴，呼吸道卫生、手卫生、通风等施，防护用品的正确选择及佩戴，呼吸道卫生、手卫生、通风等

16、 。 8.2 在经空气传播疾病防控的重点区域、部门和高风险人群中开在经空气传播疾病防控的重点区域、部门和高风险人群中开 展经空气传播疾病防控知识培训，对就诊展经空气传播疾病防控知识培训，对就诊患者和工作人员进行经患者和工作人员进行经 空气传播疾病防控的健康教育。空气传播疾病防控的健康教育。 8.3在发生经空气传播疾病及新发或不明原因传染病流行时，应采在发生经空气传播疾病及新发或不明原因传染病流行时，应采 取多种形式针对该传染病防控进行宣传和教育。取多种形式针对该传染病防控进行宣传和教育。 培训不少，收效甚微培训不少，收效甚微 尸体处理尸体处理 终末消毒终末消毒 诊疗器械、诊疗器械、 器具和物器

17、具和物 品品 物体表面物体表面 空气空气 医疗废物医疗废物 处理处理 清洁消毒清洁消毒 与灭菌与灭菌 遵循WS/T 368 遵循WS/T 367遵循WS/T 367 遵循医疗废物管遵循医疗废物管 理的有关规定理的有关规定 患者死亡后，应使用防渗患者死亡后，应使用防渗 漏的尸体袋双层装放，必漏的尸体袋双层装放，必 要时应消毒尸袋表面，并要时应消毒尸袋表面，并 尽快火化尽快火化 遵循WS310.1-3 9 清洁、消毒与灭菌清洁、消毒与灭菌 清洗消毒产品清洗消毒产品 应合法、有效应合法、有效 10 10 医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求 10.

18、110.1诊治疑似或确诊经空气传播疾病患者时，应在诊治疑似或确诊经空气传播疾病患者时，应在标准预防标准预防的基础上，根据疾病的传播途的基础上，根据疾病的传播途 径采取径采取空气隔离的防护措施空气隔离的防护措施。 标准预防标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴 露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护 用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感 染性因子的原则。 空气隔离的防护措施空气隔离的防护措施 应严格按照区域流程，在不同的区

19、域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确 处理使用后物品。 进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗 操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排 泄物等物质时应戴手套。 正确使用防护用品。 10.210.2医疗机构工作人员防护用品选用应按照分级防护的原则，具体要求详见附录表医疗机构工作人员防护用品选用应按照分级防护的原则，具体要求详见附录表A.1A.1。进入确诊或疑。进入确诊或疑 似空气传播疾病患者房间时，应佩戴医用防护口罩或呼吸器；根据暴露级别选戴帽子、手套、护目镜似空气传播疾病患者房间时，应佩戴医用防护口罩或

20、呼吸器；根据暴露级别选戴帽子、手套、护目镜 或防护面罩，穿隔离衣。或防护面罩，穿隔离衣。 10 10 医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求 10 10 医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求 10.3 10.3工作人员个人防护用品使用的具体要求和穿脱个人防护用品的流程与操作应遵循工作人员个人防护用品使用的具体要求和穿脱个人防护用品的流程与操作应遵循 WS/TWS/T 311311的要求，确保医用防护口罩在安全区域最后脱卸。的要求，确保医用防护口罩在安全区域最后脱卸。使用后的一次性个人防护用品使用后的一次性个人防护用品 应遵循医疗废物管理条例的要求处置；可重复使用的个人防护用品应清洗