经腹会阴部直肠癌根治术

1、胃肠外科手术配合 经腹会阴部直肠癌根治术 适应症适应症1 术前准备术前准备2 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3 适应症适应症 v1、直肠下段癌，无腹腔 和肝转移 v2、肛管恶性肿瘤，无腹 腔和远处器官转移 术前准备术前准备 术前术前3d流质饮食和口服导泻药清洁流质饮食和口服导泻药清洁 灌肠灌肠 脾脏包、结扎包（切除肛门时用）衣服、布、肠钳、荷包钳脾脏包、结扎包（切除肛门时用）衣服、布、肠钳、荷包钳 、腹部自动拉钩、大垫子、小垫子、超声刀、电刀笔、吸引、腹部自动拉钩、大垫子、小垫子、超声刀、电刀笔、吸引 器、无菌灯柄、电刀擦、器、无菌灯柄、电刀擦、147丝线、丝线、20刀片、刀片、11 刀

2、片、腹包针、刀片、腹包针、512圆针、圆针、928角针、腹腔引流管、菌突角针、腹腔引流管、菌突 管、引流袋、长电刀头、隔离巾、荷包线、石蜡油棉球、显管、引流袋、长电刀头、隔离巾、荷包线、石蜡油棉球、显 影棉球、大敷贴、孔贴、吻合器及切割器（按医嘱准备）、影棉球、大敷贴、孔贴、吻合器及切割器（按医嘱准备）、 几丁糖几丁糖 1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 截石位截石位 气管插管全身麻气管插管全身麻 醉醉 下腹部左旁正中下腹部左旁正中 切口切口 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、留置双腔导尿管、留置双

3、腔导尿管6、常规剖腹探查、常规剖腹探查 使用使用1%活力碘活力碘 消毒皮肤消毒皮肤3次，次， 会阴部使用会阴部使用 0.5%活力碘消活力碘消 毒，消毒范围：毒，消毒范围： 耻骨联合、肛门耻骨联合、肛门 周围及臀，大腿周围及臀，大腿 上上1/3内侧内侧 用气囊尿管，用气囊尿管， 液状石蜡，注液状石蜡，注 射器抽吸盐水射器抽吸盐水 10ml充盈气囊，充盈气囊， 连接引流袋连接引流袋 用生理盐水打湿用生理盐水打湿 手探查，备深部手探查，备深部 手术器械手术器械 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 7、腹部手术部分（一）、腹部手术部分（一） 下腹部左旁正中切口（自耻骨联合至脐上4cm），探查腹腔：用

4、生理 盐水洗手，腹腔拉钩牵开，盐水纱垫保护。 剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反褶处，分离乙状结肠系膜：用长镊， 长解剖剪剪开侧腹膜，长弯钳分离、钳夹止血，中弯钳带丝线结扎。 分离直肠后壁及直肠旁的疏松结缔组织：用中弯血管钳夹束带提起乙 状结肠，长镊、长直角钳、长解剖剪分离，长弯血管钳止血，中弯钳带 丝线结扎。准备热盐水纱布，吸引器。 分离直肠前壁：同 切断直肠两侧韧带，结扎直肠中动静脉：用长弯钳夹，刀片切断，丝 线结扎或缝扎。 切断肠系膜下血管：用长直角钳，长解剖剪分离，丝线结扎。 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 7、腹部手术部分（二）、腹部手术部分（二） 缝合近端肠管，做人工肛门，结扎远端

5、自会阴部切口中移去：用长镊、 针、丝线缝合近端肠管，用0.5%活力碘棉球消毒残端。 人工肛门腹壁造口，左下腹偏外方做一皮肤椭圆行切口，同时切去一 小块皮肤及腹外斜肌腱膜（用消毒棉球消毒皮肤，用刀片切开，蚊式血 管钳钳夹止血，丝线结扎或电凝止血），逐层切开至腹膜（更换刀片， 逐层切开），将近端乙状结肠自此切口拉出，固定于腹壁上（用针丝 线缝合固定人工肛门），钳夹乙状结肠腹壁造口端，48h后开放（用有齿 直钳钳夹乙状结肠造口）。 盆腔冲洗：用温盐水冲洗 缝闭盆底，缝闭盆腹膜，盆腔内留置引流管自腹部下端引出：用长镊， 长针持、圆针、丝线缝合。 关腹 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 8、会阴手术

6、部分（一）、会阴手术部分（一） 再次消毒肛周皮肤，缝闭肛门：0.5%活力碘棉球消毒， 针丝线关闭肛门。 距肛门23cm处做一椭圆形切口，切开皮肤、皮下脂肪： 用刀片切开，蚊式钳或电凝止血，丝线结扎，干纱布拭血， 用组织钳数把钳夹周围皮肤做牵引。 切断两侧肛提肌：更换刀片，中弯血管钳钳夹、分离，用 刀切断，丝线结扎，盐水纱垫拭血。 分离、切断直肠周围的组织，拉出乙状结肠远端：用长弯 分离，解剖剪剪断，深部拉钩牵开，丝线结扎出血点，热盐 水纱布压迫止血，切下之标本置于碗盘内。 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 8、会阴手术部分（二）、会阴手术部分（二） 冲洗切口：大量温生理盐水冲洗。 于骶前腔

7、内放置引流：彻底清点器械、敷料等数目，粗胶 管1条，中弯协助置管。 逐层缝合切口：用无齿镊，针丝线逐层缝合切口，有齿 镊，针丝线缝合皮肤。 用有齿镊2把对合皮肤，消毒棉球消毒皮肤，纱布、敷料 覆盖切口 护理要点护理要点 v 1、严格执行沾染技术操作，胃肠切开或切除时应做好切口、严格执行沾染技术操作，胃肠切开或切除时应做好切口 周围的保护，以防内容物溢出污染腹腔。周围的保护，以防内容物溢出污染腹腔。 v 2、常规准备几丁糖。防止术后腹腔内粘连。对再次手术患、常规准备几丁糖。防止术后腹腔内粘连。对再次手术患 者根据需要多准备。者根据需要多准备。 v 3、截石位手术患者，注意防止腘窝受压，避免损伤腓总神、截石位手术患者，注意防止腘窝受压，避免损伤腓总神 经。经。 v 4、一次性耗材价值昂贵，品种多，使用前产品的型号、厂、一次性耗材价值昂贵，品种多，使用前产品的型号