换药步骤操作

1、换药步骤换药步骤 1. 按无菌操作原则戴口罩、帽子、肥皂及流水洗净双手。 2. 区分所需换药伤口的种类，准备所用物品。无菌换药碗内准备适量碘酊 棉球、乙醇棉球、盐水棉球、纱布、油纱布等。必要时备探针、刮匙和 剪刀等。特殊伤口需备上述所需溶液及药品。 3. 向病人解释换药的目的、程序及需要病人配合之处、理解病人的感受， 给予支持安慰。帮助病人取舒适体位，充分暴露创面、便于操作。如腹 部伤口取平卧位。伤口下垫治疗巾以防污染床单。 4. 去除伤口原有的敷料去除伤口原有的敷料 基本原则是：撕胶布时由外向内、顺着毛发生 长的方向，动作轻柔，切勿强硬撕扯，损伤皮肤及引起疼痛，胶布痕迹 可用汽油棉签浸湿后除

2、去；外层敷料用手揭去，内层用无菌镊除去，最 内层敷料干燥，与创面粘帖紧密时，可用生理盐水浸湿软化使敷料与创 面分离，轻轻揭起敷料一边，另持镊夹取盐水棉球轻压敷料粘着的创面， 顺伤口的长袖方向漫漫取下敷料。防止用力揭开，引起疼痛，渗血及新 生肉芽组织损伤。 5. 伤口的清洁、消毒和处理伤口的清洁、消毒和处理 根据伤口种类使用不同的换药方式。 对于手术一期缝合的清洁伤口，可用碘酊、乙醇棉球依次由内向外 消毒切口、缝线和周围皮肤。缝线未拆除时，针眼周围可能发红， 为缝线反应所致，拆线后即可恢复。 切口继发感染时，可见针眼周围暗红、肿胀、针眼处有脓点或见脓 液渗出，为线结脓肿。小的脓点可先用无菌干棉球

3、压出脓液，再涂 以碘酊和乙醇。感染较深、切口周围明显红肿时应拆除该处缝线， 甚至用镊、钳撑开切口处皮肤和皮下组织，敞开引流脓液。 对于感染伤口，根据创面大小、深度，分泌物的量、性状，创缘和 创底组织变化，肉芽生长情况，结合细菌培养结果、体温变化、血 常规改变，明确致细菌种类（表1）。处理时先以碘酊棉球、乙醇 棉球由外向内擦拭消毒伤口周围皮肤，再以生理盐水棉球沾吸处去 伤口内的分泌物及脓液，较深时用镊子伸入脓腔尽量去除脓液。以 盐水棉球清洗伤口中央到边缘，反复数次。坏死组织较多时用优锁 尔液湿敷或清洗；肉芽水肿时宜用3%5%高渗氯化纳液湿敷；绿 脓杆菌感染伤口，可用0。5%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软

4、膏等。根据 创面、伤口情况选用引流物，浅部伤口常用凡士林或石蜡油纱布； 伤口较小而深时，应将凡士林纱条送达疮口底部，但不可堵塞外口， 个别小的引流口需再切开扩大。由于肉芽组织有一定的抗感染能力， 一般无需在局部使用抗菌药物。 特殊感染的伤口，如气性坏组疽时，遵守隔离原则，用3%过氧化氢 冲洗和湿敷，剪除以坏死的组织；真菌感染时选用大蒜液、碘甘油、 酮康唑等溶液湿敷。 6. 敷料覆盖伤口敷料覆盖伤口 用70%75%乙醇再次消毒周围皮肤一遍，以无菌 纱布覆盖创面及伤口，用胶布或绷带固定。敷料覆盖的大小不暴露 伤口并达伤口处3cm左右为宜，数量视渗出情况而定，无渗出时68 层纱布，分泌物增多，相应增

5、加敷料。胶布固定时，粘贴方向应与 皮纹平行，粘贴前擦净皮肤的汗液、油腻、干燥后在粘贴。换药完 毕，了解病人感受，给予安慰鼓励。帮助取舒适安全卧位，整理床 单。 致病菌致病菌 脓液的形态脓液的形态 创面情况创面情况 金黄色葡萄球菌 黄白色,较粘稠,无臭 肉芽上粘有脓液,尚可生长 溶血性链球菌 红褐色,较稀薄,无臭 肉芽少，周围皮肤浸润发红 绿脓杆菌 绿色,有甜醒味 肉芽不生长，或生长后溶化 多种菌混合 黄褐色,有或无臭味 肉芽生长慢，可见坏死细胞 厌氧菌 棕色,较稀薄,有腥臭味,可有气泡 可见肌坏死 白色念球菌 色暗，量少 有霉斑或颗粒，肉芽水肿 表表 污物处理污物处理 更换下来的各种敷料集中于

6、弯盘，倾倒入污物桶内； 所有器械浸泡在消毒液中预处理，再进一步消毒灭菌。特殊感染的 敷料应焚烧销毁，器械作特殊灭菌处理。 换药的注意事项换药的注意事项 1严格遵守无菌操作原则。换药动作轻柔，尤其应保护肉芽创面，减少病 人的痛苦，减少创面损伤。 2若有几个病人需换药时，先处理清洁的和轻度感染的伤口，再处理感染 较重者；先换分泌物少、创面小的伤口，后换创面大、分泌物多的创口； 先换一般细菌感染创面，后换特异性感染的创面；换药时分清伤口和周 围皮肤的沾染程度，既不使伤口的感染扩散到周围，也不使周围皮肤上 的细菌进入伤口。 3严重污染伤口或特异性感染伤口的换药，应在执行其他无菌操作如静 脉输液、注射等

7、之后进行，以免交叉感染。 4换药所用两把镊子，一把用于夹持无菌棉球、纱布等，另一把夹持接触 伤口的敷料，必须分开，不可混用 5注意观察伤口组织的变化如肉芽组织生长情况，了解病人全身情况，估 计伤口的进一步演变，采取相应措施。如肉芽组织新鲜红润时，可用蝶 形胶布对合伤口边缘，必要时重新缝合，合拢创缘。 6采取引流、灌洗、吸引等方法充分引流脓液，防止伤口内积存渗液、脓 液、坏死组织、异物而影响愈合。注意引流物周围有无渗漏、引流物有 无脱出移位，引流口敷料及时更换。 7换药时间 依伤口情况和分泌物多少而定。清洁伤口可在缝合后23日换 药一次，至伤口愈合或拆线。放置引流的伤口，渗出较多时应及时更换。

8、感染化脓伤口，脓液较多时，每日至少换药一次。保持外层敷料不被分 泌物浸湿。分泌物不多、肉芽生长好的伤口，可23日换药一次。 无菌技术无菌技术 一、无菌技术的概念一、无菌技术的概念 1无菌技术无菌技术 指在执行医疗护理操作过程中防止一切微生物入侵机体和保 持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。 2无菌物品无菌物品 经过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。 3无菌区域无菌区域 经过灭菌处理后未被污染的区域。 4有菌区域有菌区域 未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域称为有菌区域或 非无菌区。 二 、无菌技术操作原则无菌技术操作原则 1保持环境清洁。 2医护人员在进行无菌操作前要戴好口罩，并保持衣帽整洁。 3认真彻底洗手，如需要，可用消毒剂泡手或刷手。清洗时，保持双手高 于自己的肘部，防止前臂的污染物到达手上。 4无菌物品与有菌物品分开放置。无菌物品不得暴露于空气中，必须存放 无菌包或无菌容器内；如果无菌物品被非无菌物品接触过或放置在视觉 看不到的地方，或在护士的腰部以下时，则视为非无菌物品。任何非无 菌物品在使用前必须再次灭菌。无菌物品一旦从无菌容器内取出即使未 被使用也不能再放回无菌容器内。 5无菌包处应注明物品名称、消毒灭菌的日期。消毒灭菌后的无菌物品 有效期为：自5月1日至10月1日有效期限为一周，10月1日至次年5月 1日有效期限为两周。打