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文档简介

1、扩张型心肌病 护理查房护理查房 2012年年10月月 主讲人:主讲人: 护理查房内容 1.疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍 2.病情介绍病情介绍 3.护理护理 4.健康指导健康指导 5.预后预后 疾病知识相关介绍 心肌病心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。 以病理生理、病因学和发病学为基础,心肌以病理生理、病因学和发病学为基础,心肌 病病分型分型为为: 1.扩张型心肌病扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病 3.限制型心肌病限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病 5.未分类心肌病未分类心肌病 6.特异性心肌病特异性心肌病 疾病知识相

2、关介绍 扩张型心肌病扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大,心肌主要特征是一侧或双侧心腔扩大,心肌 收缩功能减退,可产生心力衰竭。收缩功能减退,可产生心力衰竭。 男性多于女性,常伴有心律失常。男性多于女性,常伴有心律失常。 特征:左心室或双心室扩大和收缩功能受损。特征:左心室或双心室扩大和收缩功能受损。 室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓 细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体溶解消失、线粒体 增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形 病理分析病理分析 正常心肌正常心肌异常心肌

3、异常心肌 疾病知识相关介绍 起病缓慢,早期病人可有心脏轻度扩大起病缓慢,早期病人可有心脏轻度扩大 而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼 吸,肝大,水肿等心力衰竭症状和体征时吸,肝大,水肿等心力衰竭症状和体征时 始被诊断。始被诊断。 常出现各种心律失常,部分病人可发生常出现各种心律失常,部分病人可发生 栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大,可闻栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大,可闻 及第三或第四心音,心率快时呈奔马律。及第三或第四心音,心率快时呈奔马律。 扩张型心肌病扩张型心肌病 概述概述 病因病因 临床表现临床表现 检查检查 诊断 诊断诊断 本型的特征为一侧或双侧心

4、腔扩大,并伴有心本型的特征为一侧或双侧心腔扩大,并伴有心 肌肥厚。心室收缩功能减退,伴或不伴充血性肌肥厚。心室收缩功能减退,伴或不伴充血性 心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈 进行性加重,死亡可发生于疾病的任何阶段。进行性加重,死亡可发生于疾病的任何阶段。 扩张型心肌病扩张型心肌病 免疫反应免疫反应 持续病持续病 毒感染毒感染 其它其它 本病病因迄今未明,但病毒感本病病因迄今未明,但病毒感 染、免疫反应学说是目前主要染、免疫反应学说是目前主要 发病说发病说 病因病因 扩张型心肌病扩张型心肌病 临床表现临床表现 晚期晚期 Add Title 确诊期

5、早期早期 以充血性心力衰竭为主,以充血性心力衰竭为主, 其中以气急和浮肿为最其中以气急和浮肿为最 常见。常见。 早期 确诊期确诊期 晚期晚期 心律失常,为首要表心律失常,为首要表 现。阿现。阿- -斯综合症是致斯综合症是致 死原因。胸腹水也是死原因。胸腹水也是 常见表现常见表现。 起病缓慢,仅有心脏起病缓慢,仅有心脏 轻度扩大,而无自觉轻度扩大,而无自觉 症状症状 扩张型心肌病扩张型心肌病 超声心动图 心内膜心内膜 心肌活检心肌活检 心电图心电图 X X线线 实验室检查实验室检查 超声超声 X线检查线检查 疾病知识相关介绍 实验室及其他检查实验室及其他检查 1.X线:心影明显增大,肺淤血征。线

6、:心影明显增大,肺淤血征。 2.心电图:可见多种心律失常。心电图:可见多种心律失常。 3.超声心动图:心脏各腔均增大,以左心室超声心动图:心脏各腔均增大,以左心室 扩大早而显著,室壁运动减弱,提示心肌扩大早而显著,室壁运动减弱,提示心肌 收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、 三尖瓣反流。三尖瓣反流。 4.其他:心导管检查和心血管造影、放射性其他:心导管检查和心血管造影、放射性 核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊 断。断。 疾病知识相关介绍 诊断要点诊断要点 本病缺乏特异性诊断指标。病本病缺乏特异性诊断指标。病 人有心

7、脏增大、心力衰竭和心律失常的临人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临 床表现,若超声心动图证实有心腔扩大和床表现,若超声心动图证实有心腔扩大和 心脏搏动减弱,即应考虑本病的可能,但心脏搏动减弱,即应考虑本病的可能,但 须除外各种病因明确的器质性心脏病后方须除外各种病因明确的器质性心脏病后方 可确立诊断。可确立诊断。 治疗要点治疗要点 针对心力衰竭和各类心律失常。针对心力衰竭和各类心律失常。 本病较易发生洋地黄中毒,应慎用洋地黄。本病较易发生洋地黄中毒,应慎用洋地黄。 扩张型心肌病扩张型心肌病 休息、饮食休息、饮食 强心、利尿、扩管强心、利尿、扩管 抗心律失常药、电学方法治疗抗心律失常药、电学方法

8、治疗 改善心肌代谢等改善心肌代谢等 外科手术治疗外科手术治疗 保健保健 心衰者心衰者 心律失常心律失常 药物治疗药物治疗 外科治疗外科治疗 治疗:目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心治疗:目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心 律失常。律失常。 病情介绍 姓名:包泉根姓名:包泉根 性别:男性别:男 年龄:年龄:69岁岁 入院日期:入院日期:2012年年10月月16日日 出科日期:出科日期:2012年年10月月19日日 主诉:主诉:因因“反复心前区不适反复心前区不适3月,再发一天月,再发一天”入院入院 既往史:既往史: 高血压病史高血压病史20年,最高血压年,最高血压170/90mmHg 病情介绍 2

9、012.10.16 查心超:查心超: 室间隔、左室下壁及心尖部运动减低,双房室间隔、左室下壁及心尖部运动减低,双房 增大,少量二尖瓣反流,增大,少量二尖瓣反流,EF:45% 心电图:心电图: 异位心律,房扑(异位心律,房扑(2:1),),ST-T异常改变异常改变 急诊予以可达龙静推后转复窦律急诊予以可达龙静推后转复窦律 心肌酶:心肌酶: 进行性的升高进行性的升高 病情介绍 入院诊断:入院诊断: 1.冠心病冠心病 急性非急性非ST段抬高型心梗段抬高型心梗 心律失常心律失常 阵发性房扑阵发性房扑 心功能心功能I级(级(Killip) 2.高血压病高血压病2级(极高危)级(极高危) 3.腹主动脉瘤支

10、架植入术后腹主动脉瘤支架植入术后 病情介绍 诊疗计划:诊疗计划: 1.监测生命体征,动态随访心电图、心肌酶监测生命体征,动态随访心电图、心肌酶 的变化,吸氧的变化,吸氧 2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、 BNP、心超等检查。、心超等检查。 3.抗凝、抗血小板聚集:低分子肝素、拜阿抗凝、抗血小板聚集:低分子肝素、拜阿 司匹林、波立维司匹林、波立维 4.控制血压、改善左室重构:蒙诺控制血压、改善左室重构:蒙诺 5.调脂、稳定斑块:立普妥调脂、稳定斑块:立普妥 护理诊断 P 1:活动无耐力:与活动无耐力:与心脏疾病心脏疾病所致能量消耗增加所致能量消耗增

11、加 和机体缺氧状态有关和机体缺氧状态有关 I 1:1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动根据病人病情了解病人过去与现在的活动 型态,判断患者恢复以往活动能力的潜力。型态,判断患者恢复以往活动能力的潜力。 2.制定活动目标与计划。制定活动目标与计划。 3.监测活动中的反应。监测活动中的反应。 4.协助患者并指导其生活自理。协助患者并指导其生活自理。 O 1:至:至10.19患者可于床边少量活动。患者可于床边少量活动。 护理诊断 P 2:知识缺乏:患者及其家属缺乏疾病相关知识知识缺乏:患者及其家属缺乏疾病相关知识 及相关护理常识。及相关护理常识。 I 2:1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识

12、介绍。有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。 2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。 3.加强健康宣教。加强健康宣教。 4.做好出院健康指导。做好出院健康指导。 O 2:至:至10.19 患者对本病相关基本知识及护理基本患者对本病相关基本知识及护理基本 了了 解掌握。解掌握。 护理诊断 P 3:焦虑:与疾病慢性过程、生活方式被迫改:焦虑:与疾病慢性过程、生活方式被迫改 变有关。变有关。 I 3:1.予以疾病相关知识宣教,使病人对自身予以疾病相关知识宣教,使病人对自身 疾病有一定认识。疾病有一定认识。 2.关爱病人,缓解病人焦虑情绪。关爱病人,缓

13、解病人焦虑情绪。 3.动用社会支持系统,鼓励家属陪护。动用社会支持系统,鼓励家属陪护。 O 3: 至至10.18患者焦虑情绪明显缓解。患者焦虑情绪明显缓解。 护理诊断(潜在并发症) P 4:心力衰竭:与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能心力衰竭:与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能 力减退有关。力减退有关。 I 4:1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。 2.自由体位或自由体位或半卧位半卧位,加床档,加床档,同时注意防同时注意防 坠床。坠床。 3.密切观察病情病情变化。密切观察病情病情变化。 4.严格记录严格记录24小时出入量。小时出入量。 5.保持床单位清洁

14、平整,保持床单位清洁平整,Q2H翻身,骨隆突处翻身,骨隆突处 加软垫。加软垫。 6.保持病人情绪稳定,必要时遵医嘱予以镇静保持病人情绪稳定,必要时遵医嘱予以镇静 剂。剂。 潜在并发症 护理诊断(潜在并发症) 7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物,并注遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物,并注 意用药护理。意用药护理。 8.补液速度不宜过快,补液速度不宜过快,20-40滴滴/分,防止发生分,防止发生 急性肺水肿。急性肺水肿。 9.吸氧。吸氧。 10.饮食清淡、低盐、易消化,少食多餐。饮食清淡、低盐、易消化,少食多餐。 11.适量活动。适量活动。 12.心理护理。心理护理。 O 4:至至10.19患者

15、心力衰竭得以患者心力衰竭得以控制控制。 一般护理一般护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 护理护理 扩张型心肌病扩张型心肌病护理概述护理概述 扩张型心肌病扩张型心肌病护理护理 四种强心食物四种强心食物饮食指导饮食指导 制定活动标准制定活动标准避免绝对卧床避免绝对卧床 心律失常者心律失常者心衰者心衰者 湿化湿化低流量低流量 吸氧护理吸氧护理 预防诱因预防诱因 限制活动限制活动 饮食护理饮食护理 一般护理一般护理 扩张型心肌病扩张型心肌病护理护理 饮食指导饮食指导 心功能不全者:低盐饮食心功能不全者:低盐饮食 心律失常者:少量多餐,易消化心律失常者:少量多餐,易消化 常用利尿剂者:多食含钾丰富

16、食物常用利尿剂者:多食含钾丰富食物 优质蛋白,含钙丰富优质蛋白,含钙丰富 米汤,生物黄酮饮料,米汤,生物黄酮饮料, 西瓜,葵花籽西瓜,葵花籽 不同症状不同症状 患者患者 奶类奶类 食品食品 四种强心四种强心 食物食物 可做正餐,适合患可做正餐,适合患 有前列腺的病人有前列腺的病人 西瓜是很好的西瓜是很好的“利尿利尿 剂剂”,并且无副作用,并且无副作用 护胃,利于消化护胃,利于消化 生物黄酮属于维生素生物黄酮属于维生素C族,族, 是治疗感冒、抗感染的自是治疗感冒、抗感染的自 然良药然良药 . 四种四种 食物食物 扩张型心肌病扩张型心肌病饮食指导饮食指导 扩张型心肌病扩张型心肌病症状护理 呼吸困难

17、者呼吸困难者 四肢厥冷者四肢厥冷者 出汗水肿出汗水肿 心功能不全者心功能不全者 失眠者失眠者 用药护理用药护理 洋地黄中毒,洋地黄中毒, 定期复查地高辛定期复查地高辛 浓度浓度 24H出入量出入量 复查电解质复查电解质 持续心电监护持续心电监护心理状态心理状态 强心剂强心剂 利尿剂利尿剂 抗心律抗心律 失常药失常药 2受体受体 阻滞剂阻滞剂 扩张性心肌病扩张性心肌病用药护理 扩张型心肌病扩张型心肌病心理护理心理护理 对对文化素质高文化素质高、性格坚强、有自控能、性格坚强、有自控能 力的病人力的病人 :全面真实的教育:全面真实的教育,调动自调动自 身积极的抗病能力身积极的抗病能力 对对自控能力弱

18、自控能力弱的病人的病人 :采用保护性:采用保护性 医疗态度或介于两者之间的病情教育医疗态度或介于两者之间的病情教育 病情发作时病情发作时:护理中对病人多关心体:护理中对病人多关心体 贴贴,常给予鼓励和安慰常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲帮助其消除悲 观情绪观情绪,增加治疗信心增加治疗信心 做好家属的工作做好家属的工作;提供病人情感支持;提供病人情感支持 ,给予理解和关照。给予理解和关照。 健康指导 1.疾病知识指导疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动,症状轻者可参加体力活动, 但避免劳累。防寒保暖,避免情绪激动。但避免劳累。防寒保暖,避免情绪激动。 2.饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含给予高蛋白、高维生素、富含 纤维素饮食,以促进心肌代谢。心力衰竭纤维素饮食,以促进心肌代谢。心力衰竭 时低盐饮食。时低盐饮食。 健康指导 3.用药与随访用药与随访 坚持遵医嘱用药,以提高存坚持遵医嘱用药,以提高存 活年限。指导患者及家属

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