糖皮质激素在肾脏病合理应用

1、 糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由 肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素， 主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、 脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用， 还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休 克作用。 糖皮质激素治疗NS的主要作用： 抑制炎症 抑制免疫 抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌 肾上腺皮质激素的分类 按作用时间分类 短效药物 氢化可的松 作用时间8-12h 中效药物 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙 作用时 间12-36h。 长效药物 地塞米松 作用时间36-54h 给药途径 口服、注射、吸入、局部外用 剂型半衰期抗炎能力 水钠潴留 等效剂量 考的松8-12h0.

2、81.025mg 氢可的松8-12h1.01.020mg 泼尼松12-36h3.50.85mg 泼尼松龙12-36h40.85mg 甲泼尼龙12-36h54mg 地塞米松36-54h300.75mg 肾病综合症的病理类型 1、微小病变肾病（MCD） 2、系膜增生性肾炎 3、IgA肾病 4、局灶节段性肾病（FSGS） 5、膜性肾病 （MN） 必须联合细胞毒 类药物类型 微小病变 （MCD）对激素治疗反应 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型 激素敏感型 单次发病，治疗后迅速缓解（2-12周） 复发 频繁复发 6个月2次 1年 3次 激素依赖型 激素有效 激素减药过程中复发 停用激素两周复发 激素抵

3、抗型 激素治疗无效 强的松1mg/kg/d治疗或甲泼尼松龙 0.8mg/kg/d治疗后儿童8周、 成人12 周 肾病综合症仍持续存在。 1、起始要足量：泼尼松1mg/Kg /d ，口服 8-12周，一般40-60mg/d ，清晨顿服。 儿童用量为每日12mg/kg，年龄越小，用 量越大，但激素的每日用量不宜超过80mg。 激素的应用以7时左右餐后清晨顿服为好 2、缓慢减药：足量治疗后 每两周减10% ， 20mg/d后更慢。 使用大剂量糖皮质激素治疗8-12周后，不 论治疗效果是否好均应减量，每12周减 少原剂量的10%，成人通常每次减5mg。逐 步将激素减至小剂量， 3、维持用药要久：以最小

4、剂量长期维持， 5-10mg/d持续半年到一年或更久。 根据病理类型制订免疫治疗方案 糖皮质质激素对对微小病变肾变肾病治疗疗效果较较好。 推荐泼泼尼松（龙龙）口服60 mg/d(最多最多不超 过过80 mg/d)，第一次复发复发者，可仍单单用足 量糖皮质质激素；频频繁复发复发者，则则糖皮质质激 素加用免疫抑制剂剂。 单纯糖皮质激素治疗疗效常有限，且起效较慢， 建议把足量糖皮质激素（1 mgkg-1d-1或60mg/d） 持续使用34个月作为一线治疗方案，超过6个 月无效者称为糖皮质激素抵抗。应密切监测副反 应，并给予相应的预防措施。对于糖皮质激素依 赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗。 特发性膜性肾病约占成人肾病综合征的30 ， 其中40%50病变呈良性进展，25 有自愈倾向，约25进展至终末期肾病。 一般主张严重肾病综合征或肾功能减退时 使用糖皮质激素联合细胞毒药物或免疫抑 制剂。糖皮质激素剂量为泼尼松（龙）1 mgkg-1d-1，如治疗获得完全或部分缓解， 则糖皮质激素酌情减量并维持，总疗程至 少612个月。 ：也称为系膜毛细血管性肾小球肾炎，目 前无统一治疗方案且糖皮质激素和免疫抑 制剂的疗效也不肯定。但糖皮质激素治疗 对改善以内皮下免疫复合